В анализе мочи белок abs. Повышен белок в моче: возможные причины и лечение. Сбор и выведение мочи
Это клинико-лабораторный признак поражения почек, используемый для диагностики их заболеваний и контроля за лечением.
Синонимы английские
Urine total protein, urine protein, 24-Hour Urine Protein.
Метод исследования
Колориметрический фотометрический метод.
Единицы измерения
Г/л (грамм на литр), г/сут. (грамм в сутки).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Среднюю порцию утренней мочи, суточную мочу.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не употреблять алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).
Общая информация об исследовании
Белок общий в моче – это ранний и чувствительный признак первичных заболеваний почек и вторичных нефропатий при системных заболеваниях. В норме лишь незначительное количество белка теряется с мочой благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка – фильтра, препятствующего проникновению крупных заряженных белков в первичный фильтрат. В то время как низкомолекулярные белки (менее 20 000 дальтон) свободно преодолевают клубочковый фильтр, поступление высокомолекулярного альбумина (65 000 дальтон) ограниченно. Большая часть белка реабсорбируется в кровоток в проксимальных канальцах почки, в результате чего лишь его малое количество в итоге выделяется с мочой. Около 20 % выделяемого в норме белка составляют низкомолекулярные иммуноглобулины, и по 40 % приходится на альбумин и мукопротеины, секретируемые в дистальных почечных канальцах. Потеря белка в норме составляет 40-80 мг в сутки, выделение более 150 мг в сутки называется протеинурией. При этом основное количество белка приходится на альбумин.
Следует отметить, что в большинстве случаев протеинурия не является патологическим признаком. Белок в моче определяется у 17 % населения и только у 2 % из них служит причиной серьезного заболевания. В остальных случаях протеинурия рассматривается как функциональная (или доброкачественная); она наблюдается при многих состояниях, таких как лихорадка, повышенная физическая нагрузка, стресс, острое инфекционное заболевание, дегидратация. Такая протеинурия не связана с заболеванием почек, и потеря белка при ней незначительна (менее 2 г/сутки). Одной из разновидностей функциональной протеинурии является ортостатическая (постуральная) протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только после длительного стояния или ходьбы и отсутствует при горизонтальном положении. Поэтому при ортостатической протеинурии анализ на общий белок утренней порции мочи будет отрицательным, а анализ суточной мочи выявит присутствие белка. Ортостатическая протеинурия встречается у 3-5 % людей до 30 лет.
Белок в моче также появляется в результате его избыточного образования в организме и усиленной фильтрации в почках. При этом количество белка, поступившего в фильтрат, превосходит возможности реабсорбции в почечных канальцах и в итоге выделяется с мочой. Такая протеинурия "переполнения" также не связана с заболеваниями почек. Она может сопровождать гемоглобинурию при интраваскулярном гемолизе, миоглобинурию при повреждении мышечной ткани, множественную миелому и другие заболевания плазматических клеток. При таком варианте протеинурии в моче присутствует не альбумин, а какой-либо специфический белок (гемоглобин при гемолизе, белок Бенс-Джонса при миеломе). В целях выявления специфического белка в моче применяют анализ суточной мочи.
Для многих заболеваний почек протеинурия является характерным и постоянным признаком. По механизму возникновения ренальную протеинурию разделяют на клубочковую и тубулярную. Протеинурия, при которой белок в моче появляется в результате повреждения базальной мембраны, называется клубочковой. Базальная мембрана клубочков – основной анатомический и функциональный барьер для крупных и заряженных молекул, поэтому при ее повреждении белки свободно поступают в первичный фильтрат и экскретируются с мочой. Повреждение базальной мембраны может возникать первично (при идиопатическом мембранозном гломерулонефрите) или вторично, как осложнение какого-либо заболевания (при диабетической нефропатии на фоне сахарного диабета). Наиболее распространена клубочковая протеинурия. К заболеваниям, сопровождающимся повреждением базальной мембраны и клубочковой протеинурией, относятся липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулярный склероз и другие первичные гломерулопатии, а также сахарный диабет, болезни соединительной ткани, постстрептококковый гломерулонефрит и другие вторичные гломерулопатии. Клубочковая протеинурия также характерна для поражения почек, связанного с приемом некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, пеницилламина, лития, опиатов). Самой частой причиной клубочковой протеинурии является сахарный диабет и его осложнение – диабетическая нефропатия. Для ранней стадии диабетической нефропатии характерна секреция небольшого количества белка (30-300 мг/сут), так называемая микроальбуминурия. При прогрессировании диабетической нефропатии потеря белка увеличивается (макроальбуминемия). Степень клубочковой протеинурии различна, чаще превышает 2 г в сутки и может достигать более 5 г белка в сутки.
При нарушении функции реабсорбции белка в почечных канальцах возникает тубулярная протеинурия. Как правило, потеря белка при этом варианте не достигает таких высоких значений, как при клубочковой протеинурии, и составляет до 2 г в сутки. Нарушением реабсорбции белка и тубулярной протеинурией сопровождаются гипертензивный нефроангиосклероз, уратная нефропатия, интоксикация солями свинца и ртути, синдром Фанкони, а также лекарственная нефропатия при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых антибиотиков. Самой частой причиной тубулярной протеинурии является гипертоническая болезнь и ее осложнение – гипертензивный нефроангиосклероз.
Увеличение белка в моче наблюдается при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы (цистите, уретрите), а также при почечно-клеточном раке и раке мочевого пузыря.
Потеря значительного количества белка с мочой (более 3-3,5 г/л) приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления крови и как внешним, так и внутренним отекам (отекам нижних конечностей, асциту). Значительная протеинурия позволяет дать неблагоприятный прогноз хронической почечной недостаточности. Стойкая потеря небольшого количества альбумина не проявляется какими-либо симптомами. Опасность микроальбуминурии заключается в повышенном риске ишемической болезни сердца (в особенности инфаркта миокарда).
Достаточно часто в результате самых разных причин анализ утренней мочи на общий белок бывает ложноположительным. Поэтому протеинурия диагностируется только после повторного анализа. При положительных двух и более анализах утренней порции мочи на общий белок протеинурия считается стойкой, а обследование дополняется анализом суточной мочи на общий белок.
Исследование утренней порции мочи на общий белок является скрининговым методом обнаружения протеинурии. Он не позволяет оценить степень протеинурии. Кроме того, метод чувствителен к альбумину, но не выявляет низкомолекулярные белки (например, белок Бенс-Джонса при миеломе). Для того чтобы определить степень протеинурии у пациента с положительным результатом анализа утренней порции мочи на общий белок, на общий белок исследуется и суточная моча. При подозрении на множественную миелому анализу также подвергается суточная моча, причем необходимо проводить дополнительное исследование на специфические белки – электрофорез. Следует отметить, что анализ суточной мочи на общий белок не дифференцирует варианты протеинурии и не выявляет точной причины заболевания, поэтому его необходимо дополнять некоторыми другими лабораторными и инструментальными методами.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики липоидного нефроза, идиопатического мембранозного гломерулонефрита, фокального сегментарного гломерулярного склероза и других первичных гломерулопатий.
- Для диагностики поражения почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке), амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
- Для диагностики поражения почек у пациентов с повышенным риском хронической почечной недостаточности.
- Чтобы оценить риск развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
- Для оценки функции почек при лечении нефротоксичными препаратами: аминогликозидами (гентамицином), амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, диклофенаком), ингибиторами АПФ (эналаприлом, рамиприлом), сульфонамидами, пенициллином, тиазидом, фуросемидом и некоторыми другими.
Когда назначается исследование?
- При симптомах нефропатии: отеках нижних конечностей и периорбитальной области, асците, прибавке в весе, артериальной гипертензии, микро- и макрогематурии, олигурии, повышенной утомляемости.
- При сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
- При имеющихся факторах риска хронической почечной недостаточности: артериальной гипертензии, курении, наследственности, возрасте больше 50 лет, ожирении.
- При оценке риска развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
- При назначении нефротоксичных препаратов: аминогликозидов, амфотерицина В, цисплатина, циклоспорина, нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов АПФ, сульфонамидов, пенициллинов, тиазидовых диуретиков, фуросемида и некоторых других.
Что означают результаты?
Референсные значения (средняя порция утренней мочи)
Концентрация:
Референсные значения (суточная моча)
Выделение:
после тяжелой физической нагрузки
Причины повышения уровня общего белка в моче:
1. Заболевания почек:
- первичные заболевания почек: липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулярный склероз, IgA-гломерулонефрит, мембранопролиферативный гломерулонефрит, пиелонефрит, синдром Фанкони, острый тубулоинтерстициальный нефрит;
- поражения почек при системных заболеваниях: сахарном диабете, артериальной гипертензии, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, постстрептококковом гломерулонефрите, преэклампсии, уратной нефропатии, злокачественных новообразованиях (легких, желудочно-кишечного тракта, крови), серповидно-клеточной анемии и др.;
- поражение почек при лечении нефротоксическими препаратами: аминогликозидами, амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами АПФ, сульфонамидами, пенициллинами, тиазидами, фуросемидом и некоторыми другими;
- поражение почек при отравлении солями свинца и ртути;
- почечно-клеточная карцинома.
2. Увеличение образования и фильтрации белка в организме (протеинурия "переполнения"):
- множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема;
- гемоглобинурия при интраваскулярном гемолизе;
- миоглобинурия при поврежеднии мышечной ткани.
3. Транзиторная (доброкачественная) протеинурия.
Общий анализ мочи может дать доктору много информации о состоянии здоровья человека. Чтобы и самому в этом немного разобраться, стоит почитать данную статью.
Общий анализ мочи – это такая процедура, значение которой сложно переоценить. Общий анализ мочи – это процедура, при помощи которой специалист сможет выявить разные патологии в организме человека, поставить правильно диагноз, приписать препараты и начать вовремя лечение. Также при помощи общего анализа доктор может выявить количество и норму тех или иных компонентов в материале.
Но тут стоит отметить, что норма количества элементов, которые могут быть выявлены при анализе мочи, может быть врачами расшифрована и на английском или латинском. Чтобы понять, что означает тот или иной показатель, будет далее расписано в материале. Тут стоит также отметить, что расшифровка анализа мочи может отличаться у мужчин или женщин, так как у них разная норма в урине тех или иных элементов.
Перед расшифровкой стандартных показателей врач изначально определяет физические показатели, куда относится цвет, плотность мочи, ее запах и прочие. Такой способ расшифровки может означать, что о состоянии организма пациента врач получит только общие данные на основании проведения анализа мочи.
Первый параметр – это норма цвета урины. У здорового человека колер урины должен быть светлым и желтоватым. Также на данный параметр может влиять не только патология в организме, но и то, какие продукты перед сбором материала употреблял человек. Это поможет расшифровать и понять только общее состояние пациента.
Запах . Норма означает, что запах урины не должен быть резким. Сладковатый запах может быть у тех, кто страдает диабетом. Острый – это показатель означает, что человек страдает заболеванием почек или то, что в организме происходят воспалительные процессы.
Прозрачность. Норма для здорового человека означает, что урина должна быть прозрачной. Если в ней есть какие-то примеси, то это может говорить о том, что в организме присутствует инфекция. Также наличие красноватого оттенка говорит, что это нарушенная норма цвета мочи, а потому следует провести дополнительные обследования.
Также есть и другие показатели, которые можно определить при проведении химического тестирования урины в лабораторных условиях. Более детально о них будет расписано в таблице.
Расшифровка общего анализа мочи
| Показатель | Расшифровка |
| Глюкоза (glu) | Glu должна отсутствовать в норме вообще в сборе человека. Если glu будет проявляться хоть в небольших количествах, то это признак диабета. glu в анализе мочи можно выявить только при проведении исследования материала в лаборатории. Когда glu в материале будет много, то это может также свидетельствовать о панкреатите. |
| Кетоны (ket) | Ket в норме должны отсутствовать в организме. Это показатель ацетона в урине. Когда будет выявлено небольшое количество ket, то это даст возможность предполагать развитие диабета. Особенно важен данный показатель для тех, кто голодает и сидит на различных диетах. Обычно ket в урине может быть в пределах 20-30 миллиграмм в сутки. Такой анализ стоит производить при сборе суточной нормы урины. В общем анализе таких тел не должно быть обнаружено вообще. |
| Плотность (neg) | Neg должно быть в норме (1015). Когда neg увеличено, то такое количество neg может говорить о том, что у человека развивается диабет. Если плотность neg ниже данного показателя, то такое количество neg может говорить о том, что поражены канальцы для испускания мочи. Обычно neg зависит от количества выпитой жидкости, а потому в разные периоды она может быть разной. Тут потребуется проводить дополнительную диагностику. Такой показатель не является ключевым для постановки диагноза. |
| Эритроциты (ery) | Ery в материале также не должны быть у здорового человека. Когда такой показатель будет в пределах 17 кс, то это потребует от доктора обязательного проведения повторного тестирования, чтобы определить, было в организме точно выявлено 17 кс или это ошибка, так как кс 17 не может быть в таком количестве в урине. Допускается ery не более 3-4 в поле зрения микроскопа, а потому 17 кс – это считается уже завышенным количеством телец. Поэтому, чтобы перепроверить 17 кс ery и диагностировать гематурию, стоит провести дополнительные исследования мочи. 17 кс недопустимая доза телец в урине даже у больного человека. Такое количество 17 кс может стать признаком серьезного заболевания организма. |
| Билирубин (bil) | У здорового человека bil в мочевине должен практически отсутствовать. Это же относится и к blo или nit. Если их количество в моче будет хоть незначительное, то это может стать признаком появления цирроза. blo в анализе мочи тоже полностью должен отсутствовать. |
| Нитриты (vc) | Vc или cre могут быть в мочевине только в самом минимальном количестве. Обычно это 0.001 на 1 миллилитр урины. Когда количество данных телец будет повышено, то это станет признаком воспалительных процессов в организме. Также может сказать и о повышении возможности инфицирования канальцев для испускания мочи. |
Зная эти моменты, вы также сможете контролировать анализы мочи при их сдаче.
Когда пациент получает на руки результаты лабораторных исследований, самостоятельно определить, нормальные они или есть отклонения от нормы, при отсутствии специального образования, практически невозможно. Довольно часто можно увидеть такую запись, как pro в анализе мочи, который в простонародье именуется белком.
Обладая хорошим уровнем здоровья, в биологическом материале, а именно в урине, он должен полностью отсутствовать, либо быть в незначительной концентрации. Отсюда встает закономерный вопрос, что означает pro trance в анализе мочи. Такое словосочетание говорит о наличии следов данного вещества.
В медицине является довольно распространенным такой метод лабораторного исследования как анализ мочи. Белок, выявленный в полученном материале, говорит о наличии в организме пациента различных нарушений. Стоит отметить, что во время изучения урины можно просчитать параметры многих значений, но в бланках их, зачастую, присутствует около 10 штук.
Также в результатах можно увидеть такую строку как malb. В анализе мочи норма микроальбумина составляет не более 30 мг в день, и не является патологическим отклонением. Данное вещество также является белком, который входит в состав крови. При наличии заболеваний почек или дисфункции органа, значения в результатах будут повышенными.
Показания
По своей сути протеин является сложной высокомолекулярной структурой. Он принимает активное участие в процессе жизнедеятельности клеток всего организма. Белок в анализе мочи, если он выявляется в больших дозах, свидетельствует о многих патологиях и его присутствие в биологическом материале не считается нормой.
Основными показаниями для проведения лабораторной диагностики врачи считают:
- Часть стандартного профилактического исследования пациента;
- Наличие патологий мочевыводящей системы;
- Необходимость оценить уровень эффективности проведенного лечения;
- Анализ динамики выздоровления или развития осложнений при почечной недостаточности;
- Вероятность наличия белка и эритроцитов в моче;
- Контрольное исследование спустя 7-14 суток после перенесенного стрептококкового заболевания.
Анализ мочи на белок с высокой точностью указывает на то, имеются ли у пациента заболевания почек, либо же они отсутствуют. Однако лишь только по его присутствию врач не сможет выставить окончательный диагноз. Поэтому после получения результатов исследования урины, в которой показал анализ мочи, что белок повышен, потребуется полное медицинское обследование.
Правила
Пациенты должны знать, если им назначили определение белка путем проведения анализа мочи, что это pro графа в бланке с результатами. Чтобы исследование было максимально информативным, специалисты рекомендуют использовать суточную дозу биологического материала. Всем, у кого в анамнезе есть нарушение работы почек, показан анализ мочи на общий белок.
Сбор биологического материала необходимо выполнять на протяжении всех суток, начиная с восьми утра текущего дня, и заканчиваю 8 часами следующего дня. Однако важно помнить, что первая порция урины, которая выводится из организма после ночного сна, должна быть спущена в унитаз. Сам биологический материал следует хранить в прохладном месте, куда не проникают солнечный лучи, а также его необходимо плотно закрыть.
В некоторых ситуациях может быть использована разовая порция урины, желательно утренняя. Если был выполнен анализ мочи, белок отрицательный, что это значит, интересует многих. Такой результат говорит об отсутствии протеина в исследуемой пробе, соответственно, человек не имеет проблем с почками.
Пациенту обязательно необходимо перед сбором урины провести гигиену половых органов. Делать это следует без использования мыла или геля для душа с добавками. Лучше, если косметические средства будут нейтральными, без выраженного запаха. Также рекомендуется использовать теплую воду и не прибегать к процедуре спринцевания.
Если результат пришел положительный, почему в анализе мочи повышен белок, будет устанавливать ведущий специалист. Предварительно человек должен уведомить его о принимаемых лекарственных препаратах, поскольку некоторые из них могут негативно влиять на ход исследования и требуют временной отмены.
Также стоит сказать, что у некоторых пациентах определяется в анализе мочи malb повышенный, что может быть связано с чрезмерными физическими нагрузками или перенесенным стрессом. Поэтому от них стоит воздержаться минимум двое суток до начала сбора биоматериала. Это относится и к различным видам интимной близости.
Нормы
Когда пациенту назначается анализ мочи белка, норма его содержания показывает нулевой результат при высоком уровне здоровья. При этом незначительное присутствие протеина в урине не всегда говорит о прогрессировании серьезных патологий. В этом случае в бланке будет указано не 0, а pro trance в анализе мочи, то есть, имеются следы вещества.
Параметры, по которым изучают биологический материал.
Впервые в своей жизни ребенок собирает анализ мочи в возрасте 3-х месяцев, перед первой вакцинацией против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. На первом году жизни у здорового ребенка анализы мочи берутся дважды (в 3 и 12 месяцев), в дальнейшем – не реже, чем 3-4 раза в год. Идеально, если общие анализы мочи и крови будут подтверждать здоровье вашего малыша перед каждой вакцинацией, а также после ОРВИ. В том случае, когда выявлена какая-либо патология со стороны органов мочевой системы, то кратность проведения анализов определяется нефрологом.
Правила сбора
Есть несколько простых правил, которые позволят вам правильно собрать анализ. Для сбора общего анализа мочи подходит только утренняя моча . Нельзя собирать мочу вечером, так как это ощутимо снижает достоверность результата. «Утренняя» моча , которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Перед сбором мочи ребенка нужно подмыть, причем при подмывании девочки, вода должна стекать спереди назад, чтобы предотвратить занос микрофлоры из перианальной области – зоны, расположенной вокруг выходного отверстия прямой кишки. Подмывая мальчика нужно открыть и обмыть головку полового члена, но делать это можно только в том случае, если отсутствует так называемый «физиологический фимоз» (состояние при котором не открывается головка полового члена) и головка свободно выводится из крайней плоти. Открывать головку насильно нельзя, это может привести к травме! Посуда, в которую вы будете собирать мочу, должна быть простерилизована. Для этого достаточно хорошо помыть баночку, а затем прокипятить или держать над паром 15 минут. Значительно упрощают процедуру сбора мочи у маленьких детей одноразовые детские мочеприёмники, купить которые можно в любой аптеке –У мальчика мочу можно собирать в презерватив или прямо в баночку. Для сбора мочи у девочки необходимо простерилизовать блюдце, согреть его под теплой водой, положить на него малышку, после мочеиспускания, мочу перелить в заранее приготовленную емкость. Всё время, которое проходит между сбором мочи и доставкой её в лабораторию, анализ следует хранить в тёмном, прохладном месте,-на дверце холодильника. С момента сбора мочи до доставки ее в лабораторию должно пройти не более 3-х часов.
Читаем результат
У вас на руках – бланк с результатом. Как же понять, всё ли в норме у вашего малыша? Давайте попробуем разобраться вместе. Первым указывается количество доставленной мочи. Для проведения качественного анализа надо постараться собрать не менее 15-20мл. Цвет обычно соломенно-жёлтый, некоторые лекарственные препараты или пищевые продукты способны изменять окраску мочи. Например, фурагин придаёт моче интенсивно жёлтый, почти оранжевый цвет, а свекла – бледно розовую окраску. Прозрачность в норме полная или слегка мутная. Очень мутная моча косвенно может свидетельствовать о повышенном содержании в ней слизи, бактерий, солей. Относительная плотность утренней порции мочи колеблется обычно от 1007-1024, однако этот показатель зависит и от количества выпитой жидкости, пищи. Реакция в норме может быть слабокислой, нейтральной, слабощелочной (6,25+0,36). Этот показатель также зависит от характера питания, при грудном вскармливании – отчасти от характера питания мамы. При преимущественно вегетарианском характере питания, воспалительных процессах реакция мочи стремится к щелочной; кислая же реакция может свидетельствовать об избытке мясных продуктов в рационе, о некоторых обменных нарушениях в организме. Белок в норме отсутствует, (некоторые лаборатории ставят при отсутствии показателя сокращение abs.), или следы. Повышение количества белка в моче (протеинурия) может свидетельствовать об инфекционном процессе. Необходимо дальнейшее обследование ребенка . Глюкоза отсутствует или не более 0,2%. Эпителий – это клетки, покрывающие мочевыводящие пути - может присутствовать в небольшом количестве (1-2 в поле зрения), большое количество эпителия может быть признаком воспалительного процесса в органах мочевой системы, а у девочек, помимо этого, вульве и влагалище. Лейкоциты – белые кровяные клетки - обычно единичные (у мальчиков до 5в поле зрения микроскопа, у девочек до 7 в поле зрения микроскопа). Повышение этого показателя (лейкоцитурия) свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе в мочевыделительной системе, у девочек также может говорить о вульвите или вульвовагините – воспалении преддверия влагалища и влагалища. Эритроциты - красные кровяные клетки в норме отсутствуют или единичные в препарате (до 3-4 в поле зрения). Большее количество эритроцитов может говорить о выраженных нарушениях обменного или воспалительного характера. Допустимо наличие единичных гиалиновых цилиндров – своего рода слепков мочевыводящих путей, при наличии большего количества или обнаружение других видов цилиндров требует дальнейшего обследования ребенка , для начала – повторения общего анализа мочи, так как появление цилиндров может говорить об изменениях в работе почек. Слизь в моче у здорового ребенка отсутствует или обнаруживается незначительное количество. Большое количество слизи может быть признаком воспалительного процесса, повышенного количества солей. Соли могут присутствовать в норме в незначительном количестве - в бланке анализа так пишут: незначительное количество. При повышенном количестве солей требуется дообследование на предмет выявления так называемой метаболической нефропатии, мочекаменной болезни. Бактерии в норме отсутствуют или определяются в небольшом количестве. Большое количество бактерий может являться свидетельством инфицирования мочевых путей.
Дополнительные анализы
Любое несоответствие норме в общем анализе мочи является поводом для обращения за консультацией к нефрологу – специалисту, который занимается патологией органов мочевой системы. Обычно для уточнения диагноза назначаются различные пробы. Проба по Нечипоренко используется для определения выраженности лейкоцитурии. Для этого анализа собирается «средняя порция» струи, подсчет элементов ведется в 1мл мочи (в норме до 2 тысяч лейкоцитов и 1 тысячи эритроцитов в 1 мл). С такой же целью используется проба по Каковскому-Аддису, только моча собирается за сутки (норма до 2 миллионов лейкоцитов и 1 миллиона эритроцитов в суточном количестве). Проба по Зимницкому (моча собирается в течение суток, причем, делится на порции, для этого каждые 3 часа используется новая емкость) позволяет оценить ночной и дневной диурез пояснить термин ребенка , концентрационную способность почек, суточное выделение белка с мочой. Для подтверждения или исключения обменной патологии назначается биохимическое исследование суточной мочи. Необходимо помнить, что практически все суточные анализы требуют указания роста, веса и диуреза (суточного количества мочи) ребенка . При большом количестве бактерий в общем анализе мочи , как правило, назначается посев мочи на флору. Этот анализ необходимо собирать в стерильную посуду, взятую непосредственно из той лаборатории, куда будет доставлен анализ, не переливая. Моча помещается на питательную среду в чашу Петри, спустя несколько дней оценивают, какие бактерии вырастают на питательной среде. При выраженных изменениях в анализах мочи может потребоваться лечение и обследование в условиях стационара. Ещё раз хочу подчеркнуть, что от того, насколько правильно собраны анализ или проба зависит достоверность результата! Пожалуйста, не стесняйтесь уточнять у врача или медсестры как именно это нужно сделать.
Расшифровка общего анализа мочиРезультаты анализа мочи, проведенного на современных медицинских анализаторах, разобрать без спец.знаний невозможно: одни английские буковки без пояснения. Ниже приводится расшифровка тех самых "непонятных буковок", а так же нормы того или другого показателя.
BLd - эритроциты,
Bil- билирубин,
Uro - мочевина,
KET кетоны,
PRO белок,
NIT - нитриты (в обычном значении - бактериурия),
GLU - глюкоза,
pH - кислотность,
S.G - плотность,
LEU - лейкоциты,
UBG - уробилиноген.
Эритроциты
-эритроциты в моче должны отсутствовать. При наличии обязательно повторный анализ, наблюдение. Моча женщин может содержать кровь, попавшую туда в менструальный период, что дает наличие эритроцитов в моче. Допустимо не более 1-2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение числа эритроцитов в моче носит название гематурия. Ее причины следующие: кровотечение в мочевые пути, опухоли, камни почек и мочеточников, воспалительны
Билирубин
-билирубин в норме в моче практически отсутствует. Выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.
Кетоны
-наличие кетоновых тел в моче (ацетон) - в норме отсутствуют, при обнаружении кетоновых тел можно предполагать сахарный диабет, голодание, отсутствие углеводов, гиперинсулизм. Возникает при интенсивном расходовании жировых запасов организма. Вниманию худеющих и голодающих! - могут привести к гипергликимической коме. На самом деле за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота), но они в разовых порциях не обнаруживаются. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть кетоновых тел.
Белок
-наличие белка в моче (в норме белок отсутствует) – признак патологии почек, белок попадает в мочу при пиелонефритах, нефротическом синдроме, амилоидозе почек. Белок в моче может появиться из мочевыводящих путей и половых органов при воспалении, при циститах, вульвовагинитах, аденоме простаты – в этих случаях его обычно не более 1 г/л. Если моча женщины в период беременности содержит белок, то это может быть признаком нефропатии беременных. В норме содержание белка в моче настолько мало, что может быть определено лишь сверхчувствительными методиками. Иногда определяются следы белка, однако, это пограничное состояние и требует детального изучения. Дело в том, что следы белка допустимы, но лишь в единичных анализах.
Нитриты (бактериурия)
- бактерии в моче в норме отсутствуют или определяются в небольшом количестве. У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл. Поэтому считается, что бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Большое количество бактерий может являться свидетельством инфицирования мочевых путей. Наличие бактерий говорит об инфицировании мочеполовой системы, цистите, нефритах.
Глюкоза
-в норме должна отсутствовать, при наличии глюкозы в моче можно подозревать проявления сахарного диабета, получение большого количества углеводов с пищей, острый панкреатит.
Кислотность
-почки поддерживают рН крови 5,0-6,0 – слабокислая реакция. При рН больше 7 можно предположить гиперкалиемию, отклонение функций щитовидной железы, инфекцию системы мочевыделения, при рН менее 5 – гипокалиемию, сахарный диабет, мочекаменную болезнь, почечную недостаточность.
Плотность
-при плотности более 1030 можно предположить наличие глюкозы (сахарный диабет), белка (гломерулонефрит), при плотности менее 1010 – почечная недостаточность, поражение почечных канальцев. Так как плотность мочи зависит от количества выпитой воды, то этот показатель не имеет существенной ценности при диагностике.
Лейкоциты
-повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией, также - это показатель нефритов и уретритов. Данное состояние отмечается при различных воспалительных заболеваниях мочевой системы. Слишком выраженная лейкоцитурия, когда количество этих клеток превышает 60 в поле зрения, называется пиурией. Практически все заболевания почек и мочевыводящей системы повышают содержание лейкоцитов в моче.
Уробилиноген
-нормальная моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует. Уробилиноген образуется из прямого билирубина, выделившегося с желчью, в тонком кишечнике. Поэтому полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник.
Ниже приводится также таблица значений анализа мочи в норме:
| Результат | |
| Количество мочи на анализ | Значения не имеет |
| Цвет мочи | Соломенно - жёлтый |
| Прозрачность мочи | Прозрачная |
| Запах мочи | Нерезкий, неспецифический |
| Реакция мочи или рН | Кислая, рН меньше 7 |
| Удельный вес мочи | 1,018 и более в утренней порции |
| Белок в моче | Отсутствует |
| Кетоновые тела в моче | Отсутствуют |
| Билирубин в моче | Отсутствует |
| Уробилиноген в моче | 5-10 мг/л |
| Гемоглобин в моче | Отсутствует |
| Эритроциты в моче (микроскопия) | 0-3 в поле зрения для женщин 0-1 в поле зрения для мужчин |
| Лейкоциты в моче (микроскопия) | 0–6 в поле зрения для женщин 0–3 в поле зрения для мужчин |
| Эпителиальные клетки в моче Помимо вышеперечисленного... 2.   Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого до насыщенно-жёлтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома, уроэритрина. Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и её удельного веса. Моча насыщенного жёлтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве. Также цвет мочи может быть от зелёно-жёлтого до цвета «пива» из-за присутствия желчных пигментов, цвета «мясных помоев» - от наличия примесей крови, гемоглобина. Цвет мочи меняется вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов: красный на фоне приёма рифампицина, пирамидона; тёмно-бурый или чёрный из-за приёма нафтола. 3. Прозрачность мочи.
В норме свежевыпущенная моча прозрачная. Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: полная, неполная, мутная. Помутнение может быть обусловлено наличием эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей. В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния. 4. Запах мочи.
Свежая моча не имеет неприятного запаха. Диагностическое значение запаха мочи очень незначительно. 5. Удельный вес мочи у здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приёмом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом. В норме удельный вес мочи равен 1012-1025. Удельный вес мочи зависит от количества растворённых в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей. Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 указывает на снижение концетрационной способности почек, полиурию, обильное питьё. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017-1,018 (менее 1,012-1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает. Наиболее достоверной является проба Зимницкого, выявляющая разброс показателей удельного веса мочи в течение суток (8 порций). Повышение удельного веса (гиперстенурия) более 1030 наблюдается при олигоурии, у больных с гломерулонефритом, при сердечно-сосудистой недостаточности. При полиурии высокий удельный вес характерен для сахарного диабета (при массивной глюкозурии удельный вес может доходить до 1040-1050). 6. Эпителиальные клетки в моче. В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в общем анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения. 7. Циллиндры - в норме отсутствуют. Цилиндры, которые обнаруживают в моче, представляют собой белковые клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие форму цилиндров. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные цилиндры. Появление большого количества различных цилиндров (цилиндрурия) наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы), при инфекционных болезнях, застойной почке, при ацидозе. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет. 8. Соли в моче. Неорганизованные осадки мочи состоят из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфной массы. Они выпадают в осадок при большой концентрации в зависимости от реакции мочи. В кислой моче встречаются кристаллы мочевой кислоты, щавеволекислой извести - оксалатурия. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к мочекаменной болезни. 9. Моча на грибы рода "Candida". Собирается после тщательного туалета половых органав в стерильную посуду. Грибы - нередкие обитатели влагалища, которые могут попадать в мочевой пузырь. Их выявление не обязательно служит показанием к противогрибковой терапии. |