Низкий эстриол при беременности что делать. Исследование женских половых гормонов. Эстрогены, прогестерон, ЛГ, пролактин, ФСГ, нормы, причины отклонений. Отклонение от нормы – не повод для паники

О том, что гормональный баланс в организме женщины сильно изменяется с наступлением беременности, знает каждая из нас. Но близкое знакомство с определенными видами гормонов обычно происходит, когда женщина начинает планировать зачатие или уже зачала ребенка. Потому что в течение всего этого периода уровень гормонов придется держать под контролем. Это очень важно в плане прогнозов относительно благополучия развития ребеночка. Несоответствие концентрации того или иного гормона принятым нормам позволяет косвенно судить о вероятности развития патологий плода.

Одним из таких «информаторов» является свободный эстриол, уровень которого обычно определяется в рамках тройного скрининга.

Уровень свободного эстриола при беременности

Эстриол - это эстрогенный гормон, который в норме вырабатывается в организме женщины в незначительных количествах, и по сравнению с некоторыми другими гормонами его роль в зачатии малыша весьма скромна. Зато когда беременность уже наступила, этому показателю непременно будет уделяться повышенное внимание.

С момента успешного оплодотворения яйцеклетки уровень этого гормона в организме женщины начнет интенсивно расти. Его будут усиленно вырабатывать желтое тело , затем плацента, а еще позже - печень формирующегося плода. И именно этот «плодный» эстриол, который синтезируется во время беременности, называется свободным или конъюгированным (потому что он выводится с мочой).

Для благополучного вынашивания и дальнейшего вскармливания малыша его значение довольно большое. Под действием и с участием свободного эстриола происходят множественные процессы, результатом которых является подготовка матки к принятию, росту и питанию плода, а также подготовка и раскрытие сети молочных протоков для успешного грудного вскармливания новорожденного.

Свободный эстриол при беременности: норма по неделям

Чаще всего, как мы уже говорили, уровень свободного эстриола в крови определяется совместно с другими маркерами во время прохождения тройного теста, что, как правило, происходит на сроке между 14 и 20 неделями. Но по показаниям его количественный показатель может определяться отдельно на любом сроке. Акушеры отмечают, что в обязательном порядке усиленный контроль над выработкой этого гормона требуется в случае, если:

Будущие родители между собой кровные родственники.
Возраст беременной женщины превышает 35 лет.
Отец будущего ребенка старше 45 лет.
В роду любого из родителей имеются родственники с генетическими патологиями.
Беременная женщина уже рожала в прошлом ребенка с отклонениями в развитии или в анамнезе есть привычное невынашивание, гибель плода.
Любой из родителей подвергался воздействию опасных внешних факторов (например, облучению, в том числе прохождение матерью рентгена на ранних сроках беременности).
Будущая мама страдает сахарным диабетом или гипертонией.
Беременная проходила лечение опасными для плода препаратами (противоопухолевыми, противоэпилептическими, антибактериальными и прочими).
Задержка в развитии плода и плацентарные нарушения по результатам УЗИ.
Осложненная беременность.

Отклонения от норм во всех этих случаях должны стать поводом для тщательнейшего обследования и консультации генетика.

Для удобства и простоты разработана специальная таблица, в которой показана норма свободного эстриола по неделям беременности.

Следует отметить, что лаборанты обозначают этот гормон как Е3 и могут измерять его в разных единицах, поэтому результаты анализов, проведенных в различных лабораториях, могут отличаться между собой.

Нормы свободного эстриола по неделям беременности: таблица

В каждой отдельной лаборатории применяются свои референсные значения, которые отличаются друг от друга. А потому нельзя сравнивать между собой данные исследований, проведенных в разных исследовательских центрах. В этой таблице предоставленные референсные значения лабораторий Инвитро и Синево.

Анализ на уровень свободного эстриола проводится методом забора венозной крови натощак. В противном случае женщина должна не употреблять никакой пищи на протяжении 4-6 часов до момента проведения анализа и накануне исследования избегать любых физических нагрузок и эмоциональных потрясений.

Уровень эстриола в крови при беременности изменяется в течение суток и достигает своего максимума обычно к 14-15 часам. А потому при проведении серии анализов забор крови необходимо производить всегда в одно и то же время. Если женщина принимает какие-нибудь лекарственные препараты, то она должна сказать об этом врачу, потому как отдельные из них способны изменять показатели Е3 в сыворотке крови.

Свободный эстриол при беременности понижен

Уровень этого гормона нарастает довольно быстро с момента зачатия. Поэтому низкий свободный эстриол при беременности всегда является тревожным звоночком. Он может быть косвенным свидетельством нарушений в здоровье матери и серьезнейших аномалий в развитии плода, среди которых медики называют такие опасные состояния:

фетоплацентарная недостаточность;
угроза прерывания беременности;
внутриутробное инфицирование плода;
задержка внутриутробного развития;
хромосомные, наследственные заболевания (синдром Дауна , синдром Смита-Лемли-Опитца, синдром Эдвардса, синдром Патау, Х-сцепленный ихтиоз, гипоплазия коры надпочечников);
анэнцефалия плода;
пузырный занос;
анемия;

Показатель Е3 позволяет судить о функциональности фетоплацентарного комплекса. Резкое уменьшение количества эстриола в сыворотке крови с большой вероятностью может свидетельствовать о гибели плода.

Как правило, действительно волноваться следует начинать лишь в случае, когда свободный эстриол ниже нормы на 40% и больше - такое состояние расценивается как угрожающее. Врачи акцентируют: в некоторых случаях при заниженном показателе никаких патологий у плода не образуется. Результат этого анализа должен интерпретироваться только специалистом и только в комплексе с результатами других исследований!

Свободный эстриол при беременности повышен

Показатели выше нормы не так опасны, как в предыдущем случае, но также свидетельствуют об определенных нарушениях. Причинами таких результатов могут быть:

почечная недостаточность;
нарушения в работе печени;
вынашивание крупного плода ;
беременность двойней или тройней;
угроза преждевременных родов.

И в этом случае тоже нельзя пытаться интерпретировать полученные результаты самостоятельно, потому как заключение и прогнозы строятся на основе целого комплекса исследований. И даже при отклонении от норм в показателях вполне возможно отсутствие любых отклонений от норм в развитии малыша.

Специально для - Елена Семенова

Уметь расшифровывать результаты анализов, значит, иметь объективную информацию о состоянии здоровья своего организма. Особенно это важно и актуально для беременной женщины, поскольку беременность вызывает в организме женщины такие изменения, которые не всегда ей понятны. Чем больше информации будет знать будущая мама, тем правильнее будет ее поведение и оперативнее реакция.

Существует несколько теорий, относительно того, что на самом деле управляет процессом изменений при беременности. По одной из них главной движущей силой выступают гормоны, а по другой – сам будущий ребенок, забирая у матери, все, что ему нужно, режиссирует ход беременности.
В подтверждении первой теории, после оплодотворения происходит резкий скачок количества гормона эстрогена в организме женщины. Это сигнал для мобилизации организма женщины и подготовке матки к имплантации плодного яйца. Стремительно начинает увеличиваться концентрация гормона прогестерона.
После того как зачатие произошло, эмбрион начинает свое развитие, требуя защиты и питания. Начинает вырабатываться гормон ХГЧ, который защищает плод от иммунной системы матери, враждебно встречающей новый организм, считая его инородным телом.
Главная задача гормона хорионического гонадотропина – защита желтого тела и обеспечение бесперебойной выработки прогестерона, несущего ответственность за вынашивание ребенка.
Если ребенку не хватает питания, опять же в процесс включается гормон, называемый плацентарным лактогеном – HPL. Его вырабатывает плацента.
Когда приходит время ребенку расстаться с организмом матери, в преддверии родов начинает вырабатываться гормон окситоцин.
Чтобы подготовить грудь матери к вскармливанию ребенка, гипофиз вырабатывает пролактин и маме есть чем кормить малыша.

Гормоны в качестве диагностики и мониторинга

Влияние желез внутренней секреции на беременность столь велико, что их используют в качестве индикатора как наступления беременности, так и всего последующего процесса вынашивания ребенка.

Основные гормональные показатели при беременности

Первым делом для определения успешной беременности исследуется уровень хорионического гонадотропина в организме женщины. Этот анализ дает возможность определить наступление беременности и следить за процессом ее протекания первые три месяца.
У здоровой беременной женщины количество ХГЧ каждые двое суток увеличивается вдвое. Снижение же уровня этого гормона свидетельствует о начале деятельности плаценты.
Если уровень хронического гонадотропина не меняется на протяжении первых трех месяцев беременности, а зачатие все же наступило – это свидетельствует о внематочной беременности либо говорит о повышающемся риске выкидыша, либо слишком бурный рост плода дает основание заподозрить, что у беременной многоплодие.
Во время процесса беременности контроль за здоровьем женщины также осуществляют путем проверки плазмы крови на предмет гормона свободного эстриола.

Что такое свободный эстриол

Этот гормон представляет собой продукт химического превращения деятельности желез внутренней секреции эстрагеновой группы – эстрадиола и эстрона. В норме он не демонстрирует высокую биологическую активность. Его продуцируют яичники, и наличие определяет степень созревания половых органов. Используется эстриол в качестве лекарственного препарата, замедляющего рост эндометрия, то есть регулирует процесс менопаузы.
На четвертом месяце беременности гормон эстриол резко активизирует свою деятельность и становится определяющим. Теперь весь остальной период вынашивания ребенка лишь этот показатель будет свидетельствовать о нормальном ходе беременности и развитии ребенка.
Вырабатывается плацентой и надпочечниками плода совместно с поставляемыми печенью матери биологически активными веществами.
С помощью эстриола обеспечивается фетоплацентарное кровообращение, снижается сопротивляемость сосудов, и тем самым обеспечивается нормальная циркуляция крови в организме матери. Именно благодаря деятельности этого гормона у женщины увеличивается грудь, и формируются протоки молочных желез.
Норма свободного эстриола при беременности – это показатель полноценного функционирования в организме женщины системы взаимосвязи плаценты и плода.
Степень концентрации гормона в организме позволяет судить о том, насколько хорошо функционирует плацента, каково состояние плода, и как с нагрузками при беременности справляется мать.

Значение эстриола при беременности

Эстриол относится к половым гормонам женщины, но не является определяющим. Его вырабатывают как яичники, так и надпочечники.
По сравнению с остальными гормонами, влияющими на процесс беременности, эстриол мало активен, малочислен и быстро выводится из организма небеременной женщины. Однако как только происходит зачатие и начинает развиваться плацента, ситуации меняется кардинально.
Именно этот гормон начинает набирать силу с первых дней беременности. Впоследствии его усиленно продуцирует плацента, а после к ней подключается растущая печень ребенка.
Эстриол, вырабатываемый эмбриональным органом, называется свободным. Он является основным гормоном среди эстрогенов, становится определяющим показателем в процессе беременности и важнейшим при подготовке будущем мамы к родам.
Свободный эстриол при беременности улучшает кровообращение сосудистой системы матки, влияет на расслабление стенок сосудов, чем уменьшает их сопротивление, а также препятствует возникновению спазмов, способствует выработке гормона прогестерона и формированию протоков молочных желез для образования молока.
Если организмом беременной женщины будет вырабатываться недостаточное количество эстриола, то полноценное взаимодействие системы плаценты и плода будет нарушено. Низкий уровень гормона дает основание диагностировать нарушения в нормальном ходе процесса беременности.

Эстриол: диагностическое значение

Количество эстриола определяют путем анализа крови. Это обследование проходят все беременные женщины.
Результаты такого анализа также позволяют определить хромосомные патологии в развитии плода, такие как синдром Дауна или Эдвардса, либо аномалии анатомического характера, включая дефекты нервной трубки.
Женщинам, входящим в группу риска, это обследование является обязательным. Приведем перечень основных групп риска женщин при беременности:

дамы в возрасте 35 лет и выше;
будущие мамы с многоплодием;
женщины с зафиксированной патологией хромосом плода при предыдущих родах;
девушки, страдающие сахарным диабетом либо с наследственной склонностью к этому заболеванию;
при беременности с помощью ЭКО.

Параллельно проводят обследование крови беременной для определения уровня гормонов бета хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина. Комплекс таких обследований называют «тройным тестом» или «тройным скринингом».
Тройной скрининг назначают также женщинам из следующих групп риска:

при поздних сроках беременности, с подозрением на преждевременное отслоение плаценты;
для женщин, страдающих гестозом;
при острых формах позднего токсикоза.

Кроме этого, такое обследование показано не беременным женщинам с повышенным уровнем эстрогенов.
В результате комплексного обследования диагностируется:

плацентарная недостаточность;
нарушения в развитии плода;
возможное замирание беременности;
возможное наличие у ребенка хромосомных дефектов;
предупреждается риск возникновения врожденных патологий у плода;
определяется вероятность отслойки плаценты раньше срока.

Подготовка к анализу

Проверяется концентрация гормона методом забора крови из вены. К данному анализу важно предварительно подготовиться. Перед тем как сдавать кровь необходимо:

исключить из рациона жирную, острую и копченую пищу, а также исключить употребление алкоголя;
обследование в обязательно порядке производится утром, натощак, желательно непосредственно после пробуждения;
перед забором крови нельзя употреблять пищу более 6 часов;
пред анализом важно сохранять спокойствие, не перевозбуждаться и отказаться от физических нагрузок;
курение, так же как и алкоголь – запрещено.

Если вам были назначены гормональные препараты, и вы их принимаете, обязательно предупредите врача, который назначает обследование.
Если вы хотите получить корректные, а не ложные результаты, не поленитесь выполнить эти простые меры предосторожности.

Результаты анализа на эстриол: норма

Обследование, показавшее резкое снижение уровня гормона в крови беременной женщины на сроке между 14 и 20 неделей, позволит вовремя диагностировать патологию в развитии плода.
Уровень концентрации эстриола может колебаться в течение дня, поэтому при серийном обследовании, кровь сдается строго в определенное время.
С особым вниманием врачи относятся к анализам беременных женщин следующего типа:

в возрасте более 35 лет;
если беременная уже имеет ребенка с патологиями развития;
если кто-то из членов семьи имеет хромосомные заболевания или является носителем наследственных патологий;
если один или оба родителя получили радиационное облучение;
с развивающимся сахарным диабетом;
с хронической гипертонией;
с невынашиванием плода при предыдущих беременностях;
принимающих цитостатики и противоэпилептические лекарственные препараты, не исключая период до наступления беременности.

Оценка показателей обследования производится в зависимости от срока беременности.
Вначале беременности нормой считается количество свободного эстриола в пределах от 25 до 85 нмоль/л.
На более поздних сроках уровень гормона в норме возрастает до 300 – 1120 нмоль/л.
Концентрация свободного эстриола имеет прямую зависимость от веса плода. Обычно крупноплодная беременность имеет более высокие показатели гормона. Завышенные значения свидетельствуют о возможном развитии патологии печени ребенка, многоплодии либо о риске преждевременного разрешения беременности.

Пониженный уровень эстриола

Пониженный уровень свободного эстриола при беременности сулит большие осложнения.
Результаты ниже 40% по отношению к норме свидетельствуют о явных нарушениях. Важно помнить, что количество гормона на разных сроках беременности отличается.
Низкий уровень свободного эстриола при беременности предвещает прерывание или преждевременные роды, а также может свидетельствовать о развитии синдрома Дауна у ребенка. Такой показатель также является признаком врожденной болезни сердечно-сосудистой системы, тяжелой патологии центральной нервной системы либо развития инфекции в утробе матери.
Пониженный свободный эстриол при беременности бывает после лечения антибиотиками либо после приема глюкокортикоидных препаратов в период вынашивания ребенка. Назначая анализ на эстриол, врач обязательно должен знать обо всех обстоятельствах беременности женщины.
Низкий уровень гормона может указывать на развивающуюся гипоплазию надпочечников ребенка.
Концентрация полового гормона беременной женщины также отображает, как хорошо сообщается плацента с плодом. Поэтому, если уровень понижен, это указывает на развитие фетоплацентарной недостаточности, при этом клинические симптомы могут отставать от гормонального обследования.
Понижающийся уровень эстриола является плохим признаком, который предвещает осложнения в виде кальцинатов в плаценте и проявление признаков гипотрофии плода. Без этого анализа белково-энергетическая недостаточность ребенка может быть выявлена только при ультразвуковом обследовании на 36-недельном сроке.
Если эстриол показывает постоянную тенденцию к понижению, то анализ подтверждает неблагоприятное развитие плода. А резкое снижение количества гормона в плазме крови беременной, свидетельствует о тяжелых мутациях хромосом плода, а, возможно, и о его замирании.
При перенашивании, когда роды не наступили вовремя, контроль эстриола имеет огромное значение. В том числе это касается женщин с резус-конфликтом.
Уровень гормонов важен как для ребенка, так и для женщины при беременности, поскольку он также помогает своевременно выявить патологии с внутренними органами.
На уровень свободного эстриола влияют такие болезни при беременности, как патология почек, заболевание щитовидной железы и надпочечников.
Если анализ показал пониженный уровень гормона один раз, не тревожьтесь раньше времени, но врачу в этом случае необходимо уделить повышенное внимание анализам женщины. Важно назначить повторное многократное обследование на эстриол и жестко контролировать динамику изменений. Кроме того, в этом случае обязательно назначается консультация генетика, особенно если в анамнезе есть наследственные заболевания. Важно исключить возможность развития пороков не только у ребенка, но и вероятность последующей болезни матери.
Количество свободного эстриола, отличное от нормы при беременности, может указывать на нарушения широкого спектра показателей. Подробное обследование имеет огромное значение для своевременной диагностики и предотвращения осложнений различного рода патологий.

Свободный эстриол относится к группе эстрогенов (женских гормонов), вырабатывается только во время беременности. Его синтезирует плацента до 40 недели . Во втором триместре эстриол свободный является показателем патологий плода. Функция этого гормона до конца не изучена. Есть предположение, что он отвечает за биосинтез белков и даже при отсутствии вещества беременность протекает нормально.

Механизм образования эстриола и его значение

Эстриол свободный относится к стероидным гормонам. Его синтез начинается с попадания холестерина матери в надпочечники и печень плода. Здесь вещество проходит ряд сложных биохимических реакций, их конечный продукт попадает в плаценту. В ней образуется свободный эстриол при беременности.

Частично гормон попадает в кровообращение будущих мам, расщепляется в печени и выводится с мочой. В организме женщины циркулируют две его формы:

свободная (несвязанная или неконъюгированная );
связанная (или конъюгированная).

Свободная форма вырабатывается эмбриональным органом, в связанной форме гормон представлен в моче (с глюкуроновой кислотой или с сульфатом). Свободный и связанный эстриол начинает определяться у беременных в анализе с 8 недели и до родов.

В организме небеременной женщины (и даже в организме мужчин) гормон вырабатывается в небольшом количестве и выводится из организма. При наступлении беременности он имеет определяющее значение в обеспечении взаимосвязи организма матери и плода, правильном развитии будущего ребенка и подготовке организма женщины к родам.

Гормон в свободной форме обеспечивает усиленную циркуляцию крови в матке, принимает участие в выработке прогестерона (гормона беременности), в подготовке молочных желез к лактации.

Что показывает уровень эстриола

На 16 неделе рекомендуется сдать анализ на уровень эстриола . С момента формирования плаценты повышение уровня гормона в свободной форме свидетельствует о нормальном развитии будущего ребенка. Анализ показывает возможные патологии плода. Если выявляются отклонения от нормы, проводятся дополнительные исследования для уточнения диагноза. Уровень гормона во втором триместре характеризует состояние системы мать-плацента-плод.

При проведении тройного теста между 14 и 20 неделями уровень свободного эстриола определяется в анализе, но в некоторых случаях за его количеством устанавливается особый контроль:

при кровном родстве родителей;
беременной более 35 лет;
будущему отцу более 45 лет;
генетические патологии в роду;
у беременной ранее наблюдались гибель плода, самоаборты, рождение ребенка с патологиями;
один или оба родителя находились под действием негативных факторов среды (например, радиации);
у будущей матери гипертоническая болезнь или диабет;
будущая мать употребляла лекарственные препараты, которые представляют опасность для плода;
во время УЗИ обнаружены патологии развития плода;
беременность протекает с осложнениями;
резус-конфликт.

Если перечисленные случаи имеют место, это повод для тщательного дополнительного обследования, консультации врача-генетика. Существует специальная таблица , в которой представлены нормальные показатели вещества по неделям .

Подготовка к анализу

Для проведения анализа на определение уровня свободного эстриола делается забор крови из вены. Обязательно нужно предупредить врача о приеме гормональных препаратов , если такой курс назначен. Анализ лучше сдавать натощак, непосредственно после пробуждения (концентрация гормона в течение суток сильно меняется). Накануне сдачи крови:

не употреблять жирное, копченое, пряное;
пищу не употреблять более 6 часов;
избегать физических нагрузок и сохранять спокойствие.

Нормы гормона и трактовка отклонений

В ходе беременности норма эстриола в свободной форме подтверждает нормальное развитие будущего ребенка, анализ можно делать на разных сроках. Отклонения от нормы не являются диагнозом, а помогают только прогнозировать возможные отклонения с определенной вероятностью . Например, результат 1:200 следует трактовать, что на 200 женщин с одинаковым результатом только у 1 родится ребенок с синдромом Дауна.

Срок беременности	Норма свободного эстриола	Патологии при повышении нормы	Патологии при понижении нормы
16-20 неделя	1,0-10,0 нмоль/л	- многоплодная беременность Повышение уровня окситоцина Начало родов	- недостаточность плаценты Замедленный рост плода Гипоксия или гибель плода Анэнцефалия Хромосомные мутации Резус-конфликт
20-24 неделя	4,5-13,0 нмоль/л
24-28 неделя	4,9-24,0 нмоль/л
28-32 неделя	8,0-30,0 нмоль/л
32-36 неделя	8,0-42,0 нмоль/л
36-38 неделя	14,0-42,0 нмоль/л
38-40 неделя	25,0-42,0 нмоль/л

Пониженные показатели гормона являются показателями серьезных заболеваний будущей матери:

анемия в тяжелой форме;
заболевания печени;
диабет.

Отклонение от нормы – не повод для паники

Единичный показатель отклонений от нормы не является диагнозом. После неудовлетворительного результата назначают повторный тест. Говорить о вероятных отклонениях можно только после нескольких анализов , динамика которых явно не соответствует нормам. С уверенностью сделать заключение о патологиях развития плода можно при условии, что в ходе всей беременности постоянно фиксировался низкий уровень свободного эстриола.

При плохих показателях гормона нормализовать показатель искусственным путем невозможно. Обязательно нужно выяснить причину нарушения деятельности плаценты, с помощью специальных медикаментов снять это состояние. Как правило, при правильном лечении функция плаценты восстанавливаются, и уровень вещества приходит в норму.

Отрицательные результаты анализов – не повод для паники, а скорее руководство к действию. Своевременное лечение поможет сохранить беременность и родить здорового ребенка . При своевременном обнаружении патологий есть возможность прервать беременность, чтобы избежать рождения ребенка с тяжелыми генетическими нарушениями.

Выработка достаточного количества свободного эстриола является ярким показателем полноценного функционирования плаценты матери и печени будущего ребенка, имеет большое значение для установления возможных генетических патологий плода, аномалий развития, отклонений здоровья со стороны будущей матери.

Описание

Метод определения Твёрдофазный хемилюминесцентный иммуноанализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Женский половой гормон - главный эстроген беременности.

Стероидный гормон. Основное количество эстриола продуцируется плацентой из предшественников, вырабатывающихся печенью плода и, очень небольшая часть, при периферической трансформации эстрона в организме женщины. Эстриол менее активен, чем эстрадиол и эстрон. Его эффекты очень зависят от концентрации гормона в крови. Вне беременности эстриол определяется в крови в низкой концентрации. Во время беременности, начиная с периода формирования плаценты, концентрация гормона резко возрастает.

Эстриол является главным эстрогеном беременности: увеличивает кровоток по сосудам матки, снижая их сопротивление, а также способствует развитию системы протоков молочных желёз во время беременности. Уровень гормона адекватно отражает функционирование фето-плацентарного комплекса. При нормальном течении беременности уровень свободного (неконъюгированного) эстриола прогрессивно растёт, начиная с момента формирования плаценты. В случае нарушения функционирования фето-плацентарного комплекса, снижение уровня гормона опережает клинические проявления. Чем больше снижен уровень гормона, тем выше вероятность развития патологического состояния. Угрожающим считается снижение уровня свободного эстриола более чем на 40%.

Пределы определения: 0,24 нмоль/л-462 нмоль/л

Подготовка

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя, за час до исследования - курение.

Показания к назначению

Возраст матери старше 35 лет.
Возраст отца старше 45 лет.
Семейное носительство хромосомных болезней.
Пороки развития у предыдущих детей.
Радиационное облучение одного из супругов.
Приём цитостатиков или антиэпилептических препаратов.
Привычное невынашивание.
Обнаружение при УЗИ таких маркёров, как кальцинаты в плаценте, гипотрофия плода и др.
Диагностика состояния фето-плацентарного комплекса с 12 - 15 недели беременности (рекомендуется еженедельное исследование).
Дифференциация переношенной и пролонгированной беременности.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: нмоль/л.

Альтернативные единицы измерения: нг/мл.

Перевод единиц: нг/мл х 3,466 ==> нмоль/л.

Референсные значения: в зависимости от срока беременности

Срок беременности, недели	Содержание св. эстриола, нмоль/л
14 - 15	0,45 - 3,42
16 - 17	1,17 - 5,52
18 - 19	2,43 - 11,21
20 - 21	3,8 - 10
22	4,5 - 13
23 - 24	4,9 - 14
25 - 26	5,3 - 16
27 - 28	8 - 24
29 - 30	8 - 30
31 - 32	9 - >42
33 - 34	10 - >42
35 - 36	14 - >42
37 - 38	19 - >42
39 - 40	25 - >42

Повышение уровня эстриола Е3.

ХГЧ – это хорионический гонадотропин человека, он начинает выделяться в организме женщины сразу после прикрепления зародыша к стенке матки (это происходит примерно на четвертый – пятый день после оплодотворения). ХГЧ – это белок плаценты, уровень которого характеризует состояние плаценты на конкретном этапе беременности, может меняться, если у плода (и соответственно, в плаценте), имеются хромосомные нарушения. Уровень белка также может отражать наличие угрозы прерывания беременности, изменения в плаценте вследствие инфекционного поражения, иммунологического конфликта и по другим причинам. Измененный уровень ХГЧ можно наблюдать и при нормально протекающей беременности (!).
Если ХГЧ низкий (нормы уровня ХГЧ для каждого срока см. ниже), это может свидетельствовать об угрозе прерывания (если уровень гормона снижается прогрессивно, более чем на 50% от нормы), о хронической плацентарной недостаточности, о перенашивании беременности, а также об антенатальной гибели плода.
Если ХГЧ высокий, это может говорить о многоплодной беременности (уровень показателя возрастает пропорционально числу плодов), пролонгированной беременности, о несоответствии реального и установленного срока беременности, о токсикозе, гестозе, сахарном диабете у матери, о приеме синтетических гестагенов (гормоны, способствующие нормальному протеканию беременности). Высокий ХГЧ также может свидетельствовать о наличии у плода синдрома Дауна, но только в сочетании со сниженными уровнями АФП и свободного эстриола!

АФП – расшифровывается как альфа-фетопротеин. Это белковый продукт, который вырабатывается печенью ребенка и попадает в кровь матери во время беременности. Определение его уровня используется для исключения развития у плода дефектов нервной трубки, различных участков пищеварительного тракта, мочевой системы, а также синдрома Шершевского-Тернера (неизлечимое хромосомное заболевание, характеризующееся врожденными пороками сердца и других внутренних органов, бесплодием; иногда - снижением умственного развития), серьезной задержки развития плода, некоторых заболеваний плаценты и, наконец, синдрома Дауна.
Низкий АФП (норму уровня ХГЧ для каждого срока см. ниже) бывает при синдроме Дауна у плода, при низко расположенной плаценте, ожирении, наличии у беременной сахарного диабета, гипотиреоза и некоторых других заболеваниях, а также и при нормальной протекающей беременности (!). Существует также зависимость уровня АФП и от расовой принадлежности.
Если АФП высокий, это может означать, что у ребенка могут быть повреждения нервной системы: размягчение позвоночника, отсутствие всего мозга или его частей. При такой патологии ребенок может родиться с параличом нижней половины тела и анэнцефалией (болезнь, при которой головной мозг ребенка серьезно недоразвит или не развивается совсем). Также повышенный уровень АФП наблюдается при неблагоприятном течении беременности, угрозе прерывания, резус-конфликте, маловодии, внутриутробной гибели плода. Повышенный уровень АФП при многоплодной беременности является физиологической нормой.

E3 или свободный эстриол – это женский половой гормон, который вырабатывается плацентой и печенью плода. С течением беременности уровень эстриола в крови женщины постепенно возрастает. Эстриол улучшает ток крови по сосудам матки, способствует развитию протоков молочных желез во время беременности. Понижение или резкое снижение эстриола (на 40% и более) свидетельствует о патологическом состоянии плода.
Низкий уровень эстриола может свидетельствовать об угрозе выкидыша или преждевременных родов, перенашивании, фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода (задержка темпов физического роста плода), о резус-конфликте, анемии у плода (снижение гемоглобина), о внутриутробной инфекции, о гипоплазии надпочечников, об анэнцефалии плода (пороки ЦНС), о пороках сердца, а также о синдроме Дауна. Также низкий уровень свободного эстриола может наблюдаться у будущей мамы при недостаточном питании, а также при приеме антибиотиков.
Если эстриол высокий, это чаще всего говорит о крупном плоде или многоплодной беременности, может также говорить о заболеваниях печени, и лишь при резком (!) подъеме гормона – о вероятности преждевременных родов.
Содержание сывороточных маркеров в крови беременных меняется в соответствии со сроком беременности, каждая лаборатория использует свои нормативы в зависимости от вида используемых реактивов. При оценке результатов нужно опираться только на нормы той лаборатории, где Вам проводили анализ!!! Для удобства оценки уровня сывороточных маркеров значения принято выражать в относительных единицах – МоМ (multiples of median - кратное от среднего значения). Норма в МоМ для любого сывороточного маркера в любом сроке беременности составляет 0,5-2.0 МоМ.

Изменение лишь одного из показателей «тройного теста» не имеет существенного значения, всегда необходим комплексный анализ. Корректная оценка результата может быть получена при использовании компьютерных программ расчета генетического риска, в которых учитываются индивидуальные показатели каждой пациентки – возраст, вес, этническая принадлежность, наличие некоторых заболеваний, данные УЗИ. И даже результаты компьютерных расчетов не служат диагнозом заболевания, а представляют только собой статистическую оценку индивидуального риска.

Ниже указана ориентировочная норма ХГЧ, АФП и E3. Но, как уже говорилось выше, лаборатории используют различные единицы измерения, и часто рядом с результатом указывают показатели нормы.

Нормальный уровень ХГЧ в сыворотке крови у беременных можно определить по следующей таблице: Срок беременности
(недели) Медиана
(среднее значение) Норма
1-2 150 50-300
3-4 2000 1500-5000
4-5 20000 10000-30000
5-6 50000 20000-100000
6-7 100000 50000-200000
7-8 70000 20000-200000
8-9 65000 20000-100000
9-10 60000 20000-95000
10-11 55000 20000-95000
11-12 45000 20000-90000
13-14 35000 15000-60000
15-25 22000 10000-35000
26-37 28000 10000-60000

Тройной тест физически безопасен и для матери, и для плода. Единственная опасность - это ненужные тревоги и волнения. Основным недостатком исследования является его, мягко говоря, неточность. Сейчас специалисты говорят о 80% ложноположительных результатов (по официальной версии 5%). Например, ложноположительный результат вполне возможен при неправильно определенном сроке беременности, отклонениях в весе мамы, наличии у мамы сахарного диабета.
Оценивать результаты теста может только ваш личный доктор: только он может увидеть все нюансы теста! Так, для того чтобы врач заподозрил у плода генетическую патологию, необходимо, чтобы показатели тройного теста были в несколько раз выше или ниже нормы, но незначительные изменения показателей, как правило, являются поводом для повторной сдачи анализа.
Дорогие будущие мамочки! Запомните одну простую вещь: с помощью этого исследования нельзя точно поставить диагноз! Оно лишь позволяет выявить беременных, составляющих группу риска, которым необходимо произвести серьезное дополнительное обследование! Поэтому при положительном результате тройного теста не отчаивайтесь и не делайте поспешных выводов! Обратитесь к специалистам для детального обследования!

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью