Что вы должны знать о преждевременных родах. Преждевременные роды на разных сроках беременности, причины, симптомы, угрозы, лечение

Несмотря на нынешнее медицинское оборудование, способное сохранить жизнь недоношенного малыша весом всего 500 г, диагноз угроза преждевременных родов вселяет страх в каждую беременную женщину. Чем грозит такое состояние будущей роженице, есть ли шанс предупредить этот вариант событий и что нужно знать о преждевременных родах ― главная тема этой статьи.

Согласно международной классификации, преждевременным называют родоразрешение между 22 и 38 гестационной неделей. Еще несколько лет назад такой диагноз озвучивался только после 28 недели, поскольку до этого времени у женщины фиксировали выкидыш и малыш погибал, ведь спасти его было невозможно.

Устаревшая классификация признавала преждевременными роды от 28 до 37 недели (вес крохи составлял при этом более 1 кг). Если ребенок появлялся на свет скорее, его вес был равен 0.5-1.5 кг и он проживал или жил более 7 суток, такой случай тоже засчитывали, как преждевременное родоразрешение. Во всех остальных случаях оформлялся поздний выкидыш.

Теперь современное оборудование позволяет выхаживать крошечных малышей с весом от 500 г и более. Для этого используются специальные боксы, которые играют роль материнского организма. Но далеко не все медучреждения владеют необходимым оборудованием и лекарствами. Да и выхаживание недоношенной крохи — дело недешевое, поэтому не всегда удается спасти новорожденного весом менее 1 кг.

В зависимости от гестационого срока, угроза преждевременных родов (код 060 по мкб 10) бывает:

ранний родовой процесс ― стартует на 22-27 гестационной неделе; плод весит от 0.5 до 1 кг;
ранние преждевременные роды ― 28-33 неделя, вес малыша приблизился к 2 кг;
полноценные преждевременные роды ― гестационный срок 34-37 недель; ребенок уже достаточно сформирован для полноценной жизни, его вес около 2.5 кг.

Угроза преждевременных родов и недели беременности

Чтобы хоть немного развеять страхи женщин о преждевременных родах, можно привести оптимистическую статистику родоразрешений на разных сроках гестации. Из всех родов на преждевременные припадает менее 9%. И тот факт, что 8 рожениц из 100 не смогли доносить малыша до окончания беременности, не может не вселять надежду.

Из этого числа преждевременных родов 7% приходится на период между 22 и 28 неделей. Таких малышей, конечно же, выхаживать очень трудно и выхаживают далеко не все. Но оперативная работа неонатологов и присутствие специализированного оборудования дает шанс спасти новорожденного.

Около 30% малышей рождаются между 27 и 33 неделей. Они отличаются высокой выживаемостью и быстро догоняют своих сверстников, родившихся в срок. Но они еще неспособны полноценно дышать, поэтому нуждаются в дорогостоящем лечении.

Более 60% ранних родов происходит после 34 гестационой недели. Новорожденные крохи совсем немного отстают по весу, но их организм полноценно работает вне утробы матери. Выживаемость таких деток приближается к 100%.

Угроза преждевременных родов ― причины

Создает неблагоприятные условия для дальнейшего вынашивания плода, а затем и угрозу преждевременных родов, множество факторов. Иногда это происходит по неизвестным причинам, а иногда удается точно установить и устранить провоцирующий фактор.

Рассмотрим известные медицине причины патологического течения беременности:

Эндокринные заболевания. Есть несколько хронических нарушений, способных спровоцировать преждевременное родоразрешение. Это дисбаланс женских гормонов, диабет, гипо- или гипертиреоз.
Невылеченные половые инфекции у женщины (например, хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, герпес) часто становятся виновниками внеплановых родов. И даже если состояние женщины удалось стабилизировать, остается риск заражения плода и формирование у него пороков.
Гинекологические болезни при гестации. Эрозия шейки, вульвовагинит, эндометриоз, аденоматоз, сальпингит и другие патологии создают условия для преждевременных родов с неблагоприятным исходом для женщины.
Инфекции (например, острое ОРВИ, вирусный гепатоз, кариозные зубы) являются источником опасной инфекции, которая нарушает нормальное течение беременности.
Прогестероновая недостаточность. Нехватка прогестерона (женского гормона) вызывает невынашивание беременности. Исправить ситуацию может регулярный прием Утрожестана при угрозе преждевременных родов.
Аномальное строение матки. Врожденные пороки, новообразование, спайки и физическая деформация матки, вызванная оперативным вмешательством, чаще всего провоцирует сокращение матки, а также недостаточность канала шейки. Женщине редко удается доносить малыша даже до 17 недели, поскольку под тяжестью плода, шейка матки открывается и происходит выкидыш.
Неинфекционные соматические заболевания (например, патология сердца, дефицит витаминов и аминокислот, недостаточность почек, печени и др.). Они вызывают истощение организма и нарушают течение беременности.
Аномальное развитие плода. Поломки на генетическом уровне и всевозможные пороки часто оканчиваются выкидышем в I триместре. В отдельных случаях организм решает избавиться он неполноценного плода и на более поздних сроках, и у женщины стартуют роды. Чаще всего создается угроза преждевременных родов на сроке между 22 и 28 неделей.
Осложненная гестация. Многоплодная беременность, многоводие, гестоз, неправильное положение плода и другие состояния, отягощающие беременность, могут создавать угрозу преждевременных родов.
Неправильное поведение беременной женщины. Употребление алкоголя, курение, подъем тяжестей, стресс, неполноценный сон ― частые провокаторы угрозы ранних родов.

Важно! Любая травма в области живота может стать причиной угрозы преждевременных родов. Поэтому женщина должна быть особенно осторожной, чтобы не допускать падений, ударов и прочих физических воздействий на живот.

Первые признаки угрозы преждевременных родов

Клинические проявления угрозы преждевременных родов на первых порах чем-то схожи с симптомами выкидыша. Если вовремя обратиться к акушеру-гинекологу, исход благополучный. Чаще всего женщину отправляют в стационар на сохранение. Спрогнозировать, сколько придется лежать с угрозой преждевременных родов, рассчитать трудно. Бывают случаи, что состояние стабилизируется и женщину выписывают, а бывает и так, что она остается в больнице до самых родов.

Если же первые признаки проигнорированы, происходит излитие околоплодных вод и у женщины начинаются роды. В этой ситуации остается только дождаться рождения малыша и оказать ему необходимую для спасения помощь.

Чтобы предотвратить внеплановое родоразрешение, следует обращать внимание на следующие симптомы угрозы преждевременных родов:

Угрожающие преждевременные роды можно распознать по едва ощутимым болям ниже пупка, ощущению тяжести или сокращения в матке, изменению двигательной активности плода, странным выделениям (слизь с кровью). Обращение к доктору и соблюдение его рекомендаций позволяет остановить патологический процесс. При раскрытии шейки матки или диагностировании истмико-цервикальной неполноценности женщине устанавливают кольцо при угрозе преждевременных родов.
Начинающиеся преждевременные роды. Симптоматическая картина значительно ярче. Женщина замечает сильную боль в пояснице, снизу живота появляются схваткообразные болезненные ощущения. Возможно отхождение слизистой пробки, излитие вод, развитие кровотечения. Матка, как правило, размягчается и уже открыта. Если при угрозе преждевременных родов назначают своевременное лечение, есть шанс отстрочить роды на некоторое время.
Начавшийся преждевременный родовой процесс. Если процесс родов начался, его уже не затормозить. И никакие уколы при угрозе преждевременных родов не способны предотвратить раннее рождение малыша. Женщина переживает все симптомы родов: сильную боль, схватки, потуги.

Угроза преждевременных родов: что делать?

При появлении малейших симптомов угрозы преждевременных родов, женщине нужно обратиться к доктору. Своевременное оказание помощи может спасти жизнь малышу. Ведь даже несколько дополнительных дней, проведенных в утробе матери, могут стать решающими.

Самостоятельно отправляться в роддом очень опасно. Любая тряска в дороге может усугубить положение, поэтому лучше дождаться приезда скорой помощи. Также важно, чтобы женщину привезли в отделение, которое специализируется на недоношенных малышах. Если ликвидировать угрозу не получиться, у ребенка будут все шансы выжить.

После звонка в скорую, можно принять успокоительное ― таблетку валерианы или настойку пустырника. Не помешает и две таблетки Нош-па. До приезда врачей лучше находиться в лежачем положении и постараться не переживать.

После обращения к акушеру-гинекологу важно придерживаться всех рекомендаций и принимать назначенные препараты при угрозе преждевременных родов. Любое легкомыслие со стороны женщины может закончиться потерей ребенка.

Особенно важна поддержка родных и атмосфера в семье. Давно доказано, что стресс, моральное насилие дома, необоснованные переживания играют не последнюю роль в развитии угрозы преждевременных родов. Поэтому нужно ответственно отнестись к своему психологическому состоянию и если есть потребность — попросить помощи у специалиста.

Лечение угрозы преждевременных родов

Терапия угрозы раннего родоразрешения направлена на купирование и отсрочку начала родовой деятельности. Женщину всегда госпитализируют и если еще есть время провести сохраняющие мероприятия, назначают медикаментозное лечение. Как правило, оно состоит из капельницы при угрозе преждевременных родов для снижения маточного тонуса, седативных и общеукрепляющих препаратов.

Медикаментозное лечение предполагает проведение токолиза у женщин. Это лечение заключается в подавлении сократительной активности матки, что позволяет на время приостановить родовую активность. В первую очередь женщине внутривенно вводится магнезия при угрозе преждевременных родов. Она быстро расслабляет гладкую мускулатуру тела матки, снимает болезненность, останавливает патологические схватки. Показано такое лечение только на начальных этапах развития угрозы.
Также используют бета-адреномиметики, которые также препятствуют преждевременным родам. С большим успехом применяют для купирования угрозы преждевременных родов Гинипрал, Фенотерол, Сальбутамол.
Чтобы усилить действие последних назначаются блокаторы кальциевых каналов. Их принимают за 30-40 минут до внутривенного введения адреномиметиков. Наиболее эффективным блокатором считается Нифедипин при угрозе преждевременных родов. Он применяется только в самом критичном периоде сохранения беременности и после стабилизации состояния отменяется. А Гинипрал с внутривенного введения переводится на пероральный прием и принимается до 36-38 гестационной недели.

Важно! Формирование угрозы преждевременных родов между 25 и 34 неделей предполагает введение глюкокортикоидов, которые помогают дыхательной системе плода скорее сформироваться. Чтобы произошло полноценное раскрытие альвеол легких у недоношенного малыша применяется Дексаметазон при угрозе преждевременных родов.

Дополнительно проводится седативная терапия для стабилизации психо-эмоционального фона беременной женщины. Разрешенные при беременности препараты ― Оксазепам и Диазепам.
Если диагностирован стремительный рост простагландинов, вызывающих отторжение плода, проводится курс Индометацина в виде ректальных суппозиториев с 14 по 32 гетсационную неделю.
Отдельное внимание уделяется причине такой патологии. Так, если угрозу преждевременных родов спровоцировала инфекция, проводится антибиотикотерапия. Применение антибиотиков также актуально при отхождении вод до 33 гестационой недели. Это позволяет защитить малыша от проникновения инфекции. После 34 недели при отхождении вод роды не останавливают.
Если у женщины имеется истмико-цервикальная неполноценность шеечного канала матки, на сроке до 28 недель проводится наложение швов под местным облегченным наркозом. Это позволяет не допустить раскрытие шейки и выпадение плода. На более позднем гестационном сроке на шейке крепится кольцо Гольджи.

Важно! Даже если у женщины благополучная беременность, угроза преждевременных родов хоть и мизерная, но все же существует. Поэтому важно знать первые признаки такой патологии.

Как предупредить преждевременные роды

От внеплановых родов не застрахована ни одна женщина, поэтому профилактику никто не отменял. Существенно снизить риск такого исхода беременности помогает хорошая подготовка своего организма перед зачатием и правильное поведение уже после наступления беременности.

Что нужно делать:

Пройти комплексное обследование. На этом этапе нужно выявить и вылечить хронические болезни, устранить аномальные особенности матки, пролечить половые инфекции.
Своевременно посетить женскую консультацию и встать на учет. Важно сразу обговорить с гинекологом имеющиеся проблемы со здоровьем, предоставить результаты прошедшего обследования на этапе планирования.
Не допускать контактов с больными людьми в период беременности.
Уменьшить или полностью исключить чрезмерные физические нагрузки, а также изолировать себя от стрессовых ситуаций.
Проходить абсолютно все анализы согласно графику беременности.
Наблюдать за своим самочувствием, и при подозрении сразу консультироваться с доктором.

Соблюдение этих несложных правил позволяет снизить шанс возникновения угрозы преждевременных родов на любом сроке.

Как бы вам ни хотелось отсрочить момент госпитализации, помните, что вы рискуете не только собственным здоровьем, но и жизнью своего еще не рожденного малыша. Не игнорируйте опасные симптомы и не бойтесь обращаться за помощью. Врачи сделают все от них зависимое, чтобы сохранить вашу беременность. А вам остается лишь беспрекословно следовать их назначениям.

Видео «В чем причина развития угрозы преждевременных родов»

Спасибо

Преждевременными родами , согласно определению Всемирной организации здравоохранения, называются роды, которые произошли в период от 22 до 37 недель беременности или на 154 – 259 дни гестации, если отсчитывать срок от первого дня последних месячных. Однако в России преждевременными считаются роды, произошедшие в период от 28 до 37 недели беременности или на 196 – 259 дни гестации. Роды в сроке от 22 до 27 недель включительно в России выделены в особую категорию, которая считается поздним абортом , а не преждевременными родами. Именно различными сроками преждевременных родов обусловлена разница в статистических данных между странами Европы и России. Рождение ребенка в сроке от 37 недели беременности включительно не считается преждевременным. Таким образом, если у женщины произошли роды с 37 по 42 неделю, то они считаются срочными, то есть, начавшимися в срок.

В странах бывшего СССР органы ЗАГС при преждевременных родах, произошедших на 28 – 37 неделе беременности, регистрируют всех младенцев , родившихся живыми или мертвыми с массой тела более 1000 г. Если массу тела не удалось измерить, то регистрируют новорожденных , имеющих длину тела более 34 см. Это означает, что женщине выдадут свидетельство о рождении или смерти ребенка. Если ребенок родился с массой тела 500 – 999 г, то его регистрируют в органах ЗАГС только в том случае, если он прожил более 7 дней (168 часов после рождения).

С точки зрения выживаемости всех недоношенных детей , появившихся на свет в результате преждевременных родов, их подразделяют на три категории в зависимости от массы тела:
1. Дети, родившиеся с низкой массой тела от 1500 до 2500 г. Данные дети в большинстве случаев выживают, догоняют своих сверстников к 2,5 – 3 годам, и, начиная с третьего года жизни, растут и развиваются согласно возрасту;
2. Дети, родившиеся с очень низкой массой тела от 1000 до 1500 г. Данных детей удается выходить не всегда, около половины из них умирает, а у оставшихся могут развиться стойкие нарушения работы различных органов и систем;
3. Дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 г. Данных детей можно выходить только при наличии специализированной аппаратуры и высококвалифицированных неонатологов. Однако даже выжившие дети, родившиеся с такой низкой массой тела, как правило, не являются абсолютно здоровыми, поскольку у них практически всегда развиваются стойкие нарушения работы ЦНС, органов пищеварительного тракта, дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

Таким образом, преждевременные роды являются опасными, прежде всего, для ребенка, который еще не готов к появлению на свет, поскольку у него не развиты необходимые функции внутренних органов. Высокая смертность недоношенных детей обусловлена низкой массой тела и незрелостью внутренних органов, которые не в состоянии обеспечивать существование младенца вне утробы матери. Однако и для женщины преждевременные роды являются опасными, поскольку частота осложнений после них гораздо выше по сравнению с родами в срок.

Частота преждевременных родов в России составляет примерно 7%, в США – 7,5%, во Франции – 5%, в Австралии и Шотландии – 7%, в Норвегии – 8% и т.д. Таким образом, частота преждевременных родов не превышает 10% в развитых странах. В странах с низким уровнем жизни и неудовлетворительным качеством медицинских услуг частота преждевременных родов может доходить и до 25%.

В зависимости от механизма развития преждевременные роды подразделяются на самопроизвольные и индуцированные. Самопроизвольные роды возникают без использования специальных средств, способных спровоцировать родовой акт. Индуцированные преждевременные роды специально провоцируются специализированными медикаментами . Такие индуцированные роды также называют поздним абортом, "заливкой" или искусственными родами. Обычно их производят по социальным показаниям (ограничение родительских прав, беременность, наступившая в результате изнасилования, отбывание наказания в местах лишения свободы, смерть мужа во время вынашивания ребенка), при обнаружении уродств плода или при угрозе здоровью женщины.

Преждевременные роды – сроки

В настоящее время в России и большинстве стран бывшего СССР вся совокупность преждевременных родов подразделяется на три варианта в зависимости от срока беременности, в котором она прервалась:
1. Ранние преждевременные роды (наступают в сроке от 22 до 27 недель включительно);
2. Срединные преждевременные роды (наступают в сроке от 28 до 33 недель включительно);
3. Поздние преждевременные роды (наступают в сроке от 34 до 37 недель беременности).

Данные виды преждевременных родов выделяют на основании того, что в указанные сроки беременности врач-гинеколог должен применять определенную акушерскую тактику для успешного и минимально травматичного для женщины и плода родоразрешения.

Ранние преждевременные роды в настоящее время в России часто относят к позднему аборту и учитывают в соответствующих статистических категориях. Наиболее часто (примерно в 55% случаев) преждевременные роды происходят в сроки 34 – 37 недель беременности. Преждевременные роды в сроки 28 – 33 недели фиксируются в 35% случаев, а в 22 – 27 недели – в 5 – 7%.

В мировой медицинской практике осуществляется выхаживание живых новорожденных, имеющих массу не менее 500 г. Такой вес у младенца бывает уже на 22 неделе беременности. Именно вследствие развития медицинских знаний и технологий, позволяющих выхаживать младенцев, рожденных не ранее 22-ой недели беременности с массой тела не менее 500 г, Всемирная организация здравоохранения рекомендует оказывать вспомогательные реанимационные мероприятия и выхаживать детей, которые на момент появления на свет, весили не менее 0,5 кг.

Однако для выхаживания младенцев, родившихся с массой от 500 до 1000 г, необходимо специальное оборудование и квалифицированный неонатолог, которые далеко не всегда имеются в обычных родовспомогательных учреждениях стран СНГ. Поэтому в большинстве случаев в странах СНГ выхаживают младенцев, родившихся не ранее 28 недель беременности с массой тела не менее 1000 г, поскольку это позволяет делать имеющееся в родильных домах медицинское оборудование и квалификация врача-неонатолога. Только в специализированных центральных перинатальных центрах в последние годы появилось необходимое оборудование, а врачи прошли соответствующее обучение, позволяющее выхаживать новорожденных с 22 по 27 неделю беременности с массой тела от 500 до 1000 г.

Преждевременные роды двойни

Многоплодная беременность (двойни, тройни и т.д.) чаще, чем обычная заканчивается преждевременными родами, поскольку плоды перерастягивают полость матки , провоцируя, тем самым, развитие ее сократительной активности с последующим изгнанием младенцев. В принципе, условно нормальным считается рождение двойни, начиная с 35 недель беременности. Иными словами, при многоплодной беременности преждевременными считаются роды, произошедшие от 22 до 35 недели. Преждевременные роды для двойни опаснее, чем для одного младенца, поскольку масса каждого из них очень небольшая. Однако при преждевременных родах, произошедших с 28 по 35 недели беременности, как правило, обоих недоношенных младенцев удается выходить.

Угроза преждевременных родов

Очень часто врачи-гинекологи используют термин "угроза преждевременных родов", который является обозначением стадии данного патологического процесса. Вне зависимости от срока беременности врачи подразделяют преждевременные роды на следующие клинические стадии:

Угрожающие преждевременные роды (угроза преждевременных родов);
Начинающиеся преждевременные роды;
Начавшиеся преждевременные роды.

Таким образом, понятие "угроза преждевременных родов" отражает самую раннюю клиническую стадию данного патологического процесса. На данной стадии роды еще начались, но существует высокий риск этого. Поэтому при угрозе преждевременных родов женщина должна получать лечение, направленное на уменьшение риска развития родовой деятельности. В принципе термин "угроза преждевременных родов" идентичен понятию "угроза выкидыша ". Просто для обозначения одного и того же по своей сути процесса прерывания беременности, в зависимости от ее срока, пользуются терминами "аборт" и "роды".

Угроза преждевременных родов проявляется сильными тянущими болями в нижней части живота или пояснице. При осмотре у гинеколога выявляется повышенный тонус и возбудимость матки. Если беременная женщина ощущает сильные боли в животе , который плотный на ощупь, то следует немедленно обратиться в акушерский стационар (родильный дом, отделение патологии беременности) для получения лечения, направленного на предотвращение преждевременных родов.

Риск преждевременных родов

Риск преждевременных родов имеется у женщин, страдающих инфекционными заболеваниями половой сферы, истмико-цервикальной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями внутренних органов, хроническим стрессом или проживающих в неудовлетворительных условиях. В общем можно сказать, что высокий риск преждевременных родов создается при наличии в организме женщины гормонального дисбаланса, инфекций половых органов или нарушений свертывающей системы крови.

То есть, преждевременные роды развиваются тогда, когда беременность женщины протекает на фоне любых факторов, неблагоприятно сказывающихся на физическом и психическом состоянии женщины. Если данные факторы появляются в жизни женщины, то риск преждевременных родов существенно повышается. А когда неблагоприятные факторы исчезают из жизни женщины, риск преждевременных родов уменьшается до минимальных значений. Это означает, что данный риск является управляемым, его вполне можно уменьшить, применяя методы лечения, способные минимизировать или полностью отключить влияние негативного фактора.

Увеличивают риск, то есть, способствуют развитию преждевременных родов, следующие факторы:

Стрессовые ситуации, в которые попадает беременная женщина в семье или на работе;
Неустроенность личной жизни (женщина не замужем, скандалы с мужем, состояние готовности к разводу и т.д.);
Низкий социальный уровень;
Неудовлетворительные бытовые условия, в которых проживает беременная женщина;
Тяжелый физический труд;
Неудовлетворительное, некачественное питание с низким содержанием витаминов ;
Юный возраст беременной девушки (младше 18 лет);
Зрелый или пожилой возраст беременной женщины (старше 35 лет);
Любой эпизод повышения температуры тела;
Тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания сердца , щитовидной железы и т.д.);
Обострение или острое начало любых половых инфекций;
Тяжелая анемия (концентрация гемоглобина менее 90 г/л);
Употребление наркотических веществ или курение во время беременности;
Работа на вредных производствах;
Тяжелое течение любой вирусной инфекции, в том числе ОРВИ ;
Истмико-цервикальная недостаточность;
Пороки развития матки;
Перерастяжение матки при многоводии, многоплодной беременности или крупном плоде;
Хирургические вмешательства или травмы , перенесенные женщиной во время беременности;
Патология почек ;
Предлежание или отслойка плаценты ;
Внутриутробное инфицирование плода;
Аномалии развития плода;
Кровотечение во время беременности;
Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО).

Перечисленные состояния относятся к факторам риска преждевременных родов, то есть, они увеличивают вероятность прерывания беременности, но не являются причинами данной патологии.

Преждевременные роды в сроке 22 – 27 недель беременности наиболее часто бывают при истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробном инфицировании плода или ПРПО. Учитывая риски преждевременных родов в сроках 22 – 27 недель, они чаще всего наблюдаются у женщин, вынашивающих не первую беременность. У женщин, беременных впервые, преждевременные роды, как правило, бывают в сроках от 33 до 37 недели.

В настоящее время акушеры выявили следующую любопытную закономерность: чем более поздний срок преждевременных родов, тем большее количество причин и возможных рисков способно их спровоцировать.

Причины преждевременных родов (что вызывает преждевременные роды)

Всю совокупность причин преждевременных родов принято подразделять на две большие группы:
1. Акушерско-гинекологические факторы;
2. Экстрагенитальная патология.

К акушерско-гинекологическим факторам относят различные заболевания и нарушения функций половых органов, а также осложнения текущей беременности. К факторам экстрагенитальной патологии преждевременных родов относят любые заболевания различных органов и систем за исключением половых, которые негативно отражаются на течении беременности.

К акушерско-гинекологическим причинам преждевременных родов относят следующие факторы:

Истмико-цервикальная недостаточность, которая представляет собой несостоятельность мышечного слоя матки в области ее шейки, вследствие чего плод не удерживается в матке;
Любые инфекционные заболевания половых органов. Инфекционно-воспалительный процесс провоцирует нарушение нормальных функций мышечного слоя матки, вследствие чего орган теряет свою полноценность. Наиболее частой непосредственной причиной преждевременных родов при половых инфекциях является потеря маткой эластичности, которая не может растягиваться, чтобы вместить все более увеличивающийся плод. Когда матка больше не может растягиваться, происходят преждевременные роды;
Избыточное растяжение матки при многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), многоводии или просто крупном плоде. В таком случае непосредственной причиной преждевременных родов становится достижение маткой максимально возможных размеров раньше окончания срока беременности. Матка, ставшая очень большой, "отдает сигнал", что можно начинать родовую деятельность;
Пороки развития матки (например, двурогая, седловидная матка и т.д.);
Преждевременная отслойка плаценты ;
Преждевременный разрыв плодных оболочек;
Предлежание плаценты;
Антифосфолипидный синдром;
Наличие выкидышей, замерших беременностей или преждевременных родов в прошлом;
Наличие абортов в прошлом;
Малый промежуток (менее двух лет) между двумя последующими беременностями;
Большой паритет родов (четвертые, пятые и более роды);
Аномалии развития плода;
Внутриутробная инфекция у плода;
Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
Кровотечения или угроза выкидыша, отмечавшиеся на более ранних сроках беременности;
Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО , ИКСИ и т.д.);
Тяжелый гестоз . В такой ситуации беременность угрожает дальнейшей жизни женщины, и врачи вызывают искусственные преждевременные роды, чтобы спасти жизнь женщины.

Среди экстрагенитальной патологии причинами преждевременных родов могут быть следующие заболевания и состояния:

Эндокринопатия – нарушения работы желез внутренней секреции (например, щитовидной железы , надпочечников , яичников , гипофиза и т.д.);
Острые инфекционно-воспалительные заболевания любых органов, например, ангина , пиелонефрит, грипп и т.д.;
Любые заболевания почки;
Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца , аритмия , ревматизм и т.д.);
Сахарный диабет;
Заболевания суставов;
Хирургические операции, произведенные во время беременности. Наиболее опасными являются оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
Возраст женщины. Риск преждевременных родов особенно велик в юном (младше 17 лет) или старшем (старше 35 лет) возрасте. У юных девушек преждевременные роды обусловлены неготовностью и незрелостью репродуктивной системы, а у женщин старшего возраста – приобретенными тяжелыми хроническими заболеваниями.

В 25 – 40% случаев преждевременные роды спровоцированы преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО).

Вне зависимости от конкретного причинного фактора, преждевременные роды могут начинаться при активации одного из трех следующих механизмов:
1. Усиленная продукция биологически активных веществ при воспалительном процессе;
2. Образование микротромбов в сосудах плаценты вследствие усиленной свертываемости крови, что приводит к ее отмиранию и последующей отслойке;
3. Увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов в мышечном слое матки, которые провоцируют открытие кальциевых насосов в клеточных оболочках. В результате в клетки миометрия входят ионы кальция, повышенная концентрация которых вызывает родовую деятельность.

Преждевременные роды – симптомы (признаки)

Симптомы преждевременных родов схожи с предвестниками нормальных родов в срок. Наиболее характерными признаками преждевременных родов являются следующие:

Тянущие, схваткообразные болевые ощущения, локализованные в нижней части живота и пояснице;
Ощущение давление и распирания в половых органах;
Позывы на дефекацию.

Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, то у женщины появляются жидкие выделения из половых путей . Если околоплодной жидкости вытекло много, то у женщины уменьшается объем живота настолько, что это становится сильно заметно.

Согласно клиническим стадиям, преждевременные роды могут быть угрожающими и начинающимися. Угрожающие роды характеризуются только болевыми ощущениями в нижней части живота и поясницы тянущего характера. Интенсивность боли при этом одинаковая, она не усиливается и не уменьшается. Живот при этом напряженный и твердый. Если роды начинающиеся, то боли приобретают схваткообразный характер и постепенно усиливаются.

Корреляция между появлением симптомов и реальным риском преждевременных родов следующая:

Болезненные схваткообразные боли в нижней части живота и регулярные сокращения матки – риск преждевременных родов очень высокий;
Тянущие боли в нижней части живота и пояснице – риск очень высокий;
Кровотечение из влагалища – риск высокий;
Водянистые выделения из влагалища – риск средний;
Внезапное изменение активности плода (резкие перевороты, активные движения и, напротив, полное прекращение шевелений т.д.) – риск средний.

Преждевременные роды необходимо отличать от острого пиелонефрита , почечной колики , аппендицита , нарушения питания миоматозного узла матки, которые также сопровождаются сильной болью в животе и пояснице.

Лечение преждевременных родов

В настоящее время проводится лечение преждевременных родов, основная цель которого состоит в купировании родовой деятельности и продолжении беременности, как можно дольше.

При угрозе преждевременных родов женщину обязательно госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома в отдельный бокс. Если роды еще не начались, то проводится токолитическая медикаментозная и немедикаментозная терапия. А если роды уже начались и остановить их уже невозможно, то женщину переводят в родильное отделение и предупреждают неонатолога о появлении на свет недоношенного младенца.

Немедикаментозное лечение угрозы преждевременных родов производится путем обеспечения женщине полового, физического и эмоционального покоя, а также постельного режима. Причем лежать в постели следует с приподнятым ножным концом. При наличии соответствующей аппаратуры и квалифицированных специалистов применяют физиотерапевтические методы, такие, как электрофорез магния, иглорефлексотерапия и электроанальгезия.

Медикаментозное лечение преждевременных родов включает в себя следующие аспекты:

Токолиз – расслабление матки и остановка родовой деятельности;
Седативная и симптоматическая терапия – успокаивает женщину, снимает напряжение и купирует стресс;
Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) у плода, если роды ориентировочно произойдут до 34 недели беременности.

Токолиз проводят при начинающихся или угрожающих преждевременных родах. Суть токолитической терапии заключается в подавлении сократительной активности матки и, тем самым, прекращении родовой деятельности. В настоящее время для токолиза применяются лекарственные препараты из группы бета2-адреномиметиков (Фенотерол, Гексопреналин, Сальбутамол) и сульфат магния (магнезия). Адреномиметики для усиления эффективности рекомендуется использовать в сочетании с блокаторами кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).

Гексопреналин (Гинипрал) с целью предотвращения преждевременных родов сначала вводят внутривенно, а затем дают в форме таблеток. Внутривенно Гинипрал вводится в больших дозах, а после достижения эффекта женщины переходят на прием препарата в таблетках в невысокой поддерживающей дозировке.

Фенотерол и Сальбутамол используется только для экстренного купирования преждевременных родов. Вводятся внутривенно в растворе глюкозы . После купирования родовой деятельности Фенотеролом или Сальбутамолом женщине необходимо перейти на таблетированные формы Гинипрала, которые принимаются в поддерживающей дозировке.

Чтобы усилить эффективность Фенотерола, Сальбутамола или Гинипрала для купирования начала преждевременных родов, их используют в сочетании с Верапамилом или Нифедипином (блокаторы кальциевых каналов). Причем Верапамил или Нифедипин принимают за полчаса до внутривенного введения адреномиметиков. Блокаторы кальциевых каналов используют только на этапе купирования угрозы преждевременных родов, а при переходе на поддерживающую терапию таблетками Гинипрала отменяют.

Сульфат магния (магнезию) для купирования преждевременных родов вводят внутривенно в форме 25% раствора. Однако эффективность магнезии ниже, чем у адреномиметиков. Поэтому магнезию для проведения токолиза используют только в том случае, если адреномиметики по каким-либо причинам женщине противопоказаны или недоступны.

Седативная терапия в комплексном лечении преждевременных родов необходима для устранения психологического и эмоционального напряжения у беременной женщины. В настоящее время в качестве наиболее эффективных препаратов, купирующих стресс и снимающих чувство тревоги при преждевременных родах, применяются Оксазепам или Диазепам. При необходимости вводят спазмолитические препараты – Но-шпу , Папаверин или Дротаверин. Для уменьшения выработки простагландинов, которые могут запускать механизм преждевременных родов, используют Индометацин в форме ректальных свечей, которые вводятся в задний проход ежедневно вечером с 14 по 32 недели беременности.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода. Если угроза преждевременных родов имеется в сроке 25 – 34 недели беременности, то для профилактики РДС вводятся глюкокортикоиды , необходимые для ускоренного созревания сурфактанта в легких младенца. Если ребенок родится без сурфактанта, покрывающего легкие, у него разовьется коллапс альвеол, которые не смогут раскрыться при вдохе. Результатом РДС может стать смерть новорожденного . Глюкокортикоиды приводят к ускоренному синтезу сурфактанта, вследствие чего даже глубоко недоношенный младенец родится без РДС. В настоящее время для профилактики РДС используют Дексаметазон и Бетаметазон, которые вводятся внутривенно несколько раз в течение двух суток. При необходимости глюкокортикоиды можно вводить повторно через 7 дней.

Профилактика преждевременных родов

Наилучшей профилактикой преждевременных родов является подготовка к беременности, которая включает в себя диагностику и лечение инфекционных заболеваний и достижение устойчивого контролируемого течения имеющейся хронической патологии. После наступления беременности профилактика преждевременных родов заключается в регулярном наблюдении за ее течением, своевременном лечении выявляемых осложнений или заболеваний и госпитализации в стационар в "критические сроки" (4 – 12 недель, 18 – 22 недели и дни, в которые шли бы менструации), когда риск наиболее высок. В стационаре проводится профилактическая терапия, направленная на сохранение беременности.

Беременность после преждевременных родов

Беременность после преждевременных родов желательно запланировать заранее, пройдя перед этим ответственным моментом детальное обследование всех внутренних органов, а не только половых. Обязательно необходимо сдать кровь на определение концентрации гормонов щитовидной железы, дефицит которых способен спровоцировать повторные преждевременные роды. Кроме того, рекомендуется сделать УЗИ органов брюшной полости, обследовать сердце и сдать кровь на определение концентрации гормонов и показателей иммунитета . Если у женщины имеются какие-либо тяжелые заболевания внутренних органов (например, сахарный диабет , гипертоническая болезнь, панкреатит и т.д.), то перед беременностью следует пройти курс лечения, который позволит контролировать течение патологии. Кроме того, рекомендуется создать максимально комфортные бытовые, психологические и эмоциональные условия для будущего вынашивания ребенка. Тщательное наблюдение за течением беременности и своевременное лечение осложнений, как правило, приводит к нормальному вынашиванию плода после преждевременных родов. Беременность после преждевременных родов наступает вполне нормально и быстро.

Роды после преждевременных родов

Роды после преждевременных родов обычно протекают нормально. Если была устранена причина преждевременных родов, то следующую беременность женщина вполне нормально и с высокой степенью вероятности доносит до конца и произведет на свет доношенного, здорового младенца. Риск развития осложнений при родах после преждевременных родах не выше среднестатистического.

Как вызвать преждевременные роды

Для того чтобы вызывать преждевременные роды, используют следующие лекарственные препараты:

Динопростон;
Динопрост;
Мифепристон + Мизопростол;
Окситоцин.

Данные препараты провоцируют родовую деятельность, в результате которой младенец рождается раньше срока. Для вызова преждевременных родов необходимо вводить лекарственные препараты в определенных дозировках и по строгим схемам с учетом изменения состояния женщины, что возможно только в условиях стационара. Ввиду того, что преждевременные роды для женщины гораздо опаснее своевременных, не стоит пытаться вызывать их самостоятельно.

Преждевременные роды – тест

В настоящее время существует тест-система для определения начала преждевременных родов, которая называется Актим Партус. Данный тест основан на определении связывающего инсулиноподобного фактора роста – 1 (СИПФР) в слизи цервикального канала, который секретируется плодными оболочками плода в большом количестве за несколько дней перед предстоящими родами. Тест в домашних условиях производить нельзя, поскольку пока он имеется в модификации только для квалифицированного медицинского персонала. К сожалению, точность и чувствительность данного теста на преждевременные роды не слишком высока, поэтому абсолютно полагаться на его результаты нельзя.

Сегодня существует тест на преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), который также может использоваться для диагностики преждевременных родов. Тест на ПРПО можно использовать в домашних условиях, а его результат достаточно точный. Если тест на ПРПО положительный, то у женщины высокий риск преждевременных родов, и она должна немедленно госпитализироваться в родильный дом.

Преждевременные роды: реанимация, выхаживание и реабилитация
недоношенного ребёнка - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

– родоразрешение на сроке гестации от 28 до 37 недель, сопровождающееся рождением недоношенного и физически незрелого плода массой 1000-2500 г и длиной 35-45 см. Преждевременные роды могут носить угрожающий, начинающийся и начавшийся характер. В зависимости от этого клинические проявления и акушерская тактика при преждевременных родах будет различной. При угрожающих и начинающихся родах стремятся к пролонгированию беременности. Начавшиеся преждевременные роды с развившейся регулярной родовой деятельностью ведут под контролем состояния матери и плода.

МКБ-10

O60

Общие сведения

Преждевременными родами заканчивается в 5-12% беременностей. По определению ВОЗ, прерывание беременности при сроках 22-28 недель, закончившееся рождением плода массой 500-1000 г и прожившим не менее 7 дней, рассматривается как ранние преждевременные роды с крайне низкой массой плода. Если рожденный от преждевременных родов ребенок погибает раньше 7-дневного срока, такой исход беременности акушерство и гинекология расценивают как поздний выкидыш .

Преждевременные роды всегда связаны с высокими рисками осложнений для новорожденного. Преждевременные роды, развивающиеся в 22-27 недель, в отношении жизнеспособности плода прогностически менее благоприятны, поскольку к этому сроку легкие новорожденного еще не достигают необходимой степени зрелости для обеспечения дыхательной функции. Исход преждевременных родов на сроке 28-34 и более недель беременности потенциально более благоприятен для новорожденного.

Причины

К преждевременным родам могут приводить причины, связанные со здоровьем беременной, состоянием плода, течением беременности, социально-биологическими условиями. Среди «материнских» факторов развитию преждевременных родов могут способствовать ЗППП (микоплазмоз , хламидиоз , уреаплазмоз, герпес , цитомегаловирусная инфекция и др.), острые вирусные поражения (краснуха , грипп, вирусный гепатит и др.), хроническая патология беременной (тонзиллит, пиелонефрит, пороки сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), эндокринопатии (болезнь Аддисона , синдром Кушинга , гипотиреоз , ожирение).

Доношенность беременности в значительной мере зависит от состояния репродуктивных органов. Преждевременные роды нередко встречаются у женщин, имеющих заболевания и аномалии матки, - эндометриоз , фиброму , гипоплазию матки , двурогую матку, внутриматочную перегородку , внутриматочные синехии . Развитию несостоятельности шейки матки, ведущей к преждевременным родам, способствуют повреждения матки при диагностическом выскабливании , искусственных абортах и родах, операциях (конизации, ампутации шейки матки) и др.

К причинам преждевременных родов, обусловленным состоянием плода, относят, прежде всего, генетические нарушения, тяжелые врожденные аномалии пороки, внутриутробные заболевания (гемолитическую болезнь) и инфекции плода . В ряде случаев к преждевременным родам может приводить проведение инвазивной пренатальной диагностики – кордоцентеза , амниоцентеза .

В число, так называемых, сочетанных факторов преждевременных родов, связанных с течением беременности, входят иммунологические конфликты (резус-конфликт), гестоз , предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка , поперечное положение плода , тазовое предлежание , многоплодие, многократные беременности и роды и др.

Частота развития преждевременных родов напрямую зависит от социально-биологических условий, в которых протекает беременности. Преждевременные роды могут провоцироваться тяжелым физическим трудом, чрезмерными умственными нагрузками, стрессами, неудовлетворительным питанием, вредными привычками.

Симптомы преждевременных родов

По клиническому течению преждевременные роды могут быть угрожающими, начинающимися и начавшимися. При определении стадии преждевременных родов руководствуются оценкой сократительной активности матки, состоянием плодного пузыря и родовых путей. В случае угрожающего характера преждевременных родов у беременной появляются ноющие, тянущие боли в пояснице и животе, напряжение матки и ее сокращения, отмечается повышение двигательной активности плода, иногда - сукровичные выделения из половых путей. Такая симптоматика требует срочного обращения к акушеру-гинекологу.

Для начинающихся преждевременных родов типичны выраженные боли внизу живота, регулярные схватки, симптом отхождения шеечной пробки, появление сукровичных выделений, часто – подтекание или излитие амниотических вод. При начавшихся преждевременных родах развивается регулярная родовая деятельность с интервалом между схватками менее 10 минут, отмечается сукровичное отделяемое, происходит опущение предлежащее части плода ко входу в таз и разрыв плодного пузыря.

В целом преждевременные роды характеризуются несвоевременным излитием вод; слабой, иногда сильной или дискоординированной родовой деятельностью ; стремительным либо затяжным течением; отслойкой плаценты и кровотечениями; послеродовыми осложнениями; гипоксией плода .

Диагностика

Для установления факта преждевременных родов и их стадии важным критерием служит оценка состояния шейки матки и плодного пузыря. Влагалищное исследование и осмотр шейки в зеркалах проводят для определения степени раскрытия маточного зева, длины и консистенции шейки матки. При угрожающих родах обследование выявляет неизмененную шейку, закрытый наружный маточный зев; при начинающихся родах шейка матки укорочена, маточный зев приоткрыт на 1-2 см; при начавшихся – определяется сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева на 2-4 см. Гинекологическое исследование необходимо повторять в динамике через 30-60 минут.

Для исключения урогенитальных инфекций и скрытой бактериурии проводится бакпосев отделяемого из шейки матки на патогены (стафилококк, хламидии, уреаплазму, гонококк) и бактериологическое исследование мочи. С помощью УЗИ уточняется срок гестации, предполагаемая масса плода, его положение и предлежание, целостность плодного пузыря, состояние и локализация плаценты, исключается предлежание плаценты. Аускультация и инструментальная регистрация сердцебиения плода (фонокардиография плода , кардиотокография) при преждевременных родах необходимы для выявления признаков гипоксии.

Дополнительно с целью определения акушерского статуса используется индекс токолиза Баумгартена, исчисляемый по сумме баллов, полученных при оценке ряда объективных параметров (наличия схваток, разрыва оболочек, кровотечения, открытия шейки матки). При этом, чем меньше сумма баллов, тем более эффективной может быть токолитическая терапия.

В ряде случаев, при медленном раскрытии шейки матки, преждевременные роды требуется дифференцировать с патологией мочевыводящих путей и органов брюшной полости: пиелонефритом, циститом , мочекаменной болезнью , гастроэнтеритом , спастическим колитом , острым аппендицитом .

Лечение при преждевременных родах

При подозрении на преждевременные роды необходима немедленная госпитализация беременной в акушерский стационар. Если при угрожающем или начинающемся характере преждевременных родов допустима тактика пролонгирования беременности, то в случае начавшихся досрочных родов, подтекания амниотических вод, наличия признаков инфекции или тяжелых экстрагенитальных заболеваний прибегают к активному ведению родов.

Терапия при угрожающих и начинающихся преждевременных родах требует назначения постельного режима, седативных (пустырника, валерианы, диазепам) и спазмолитических средств (дротаверина, метацина, папаверина); физиотерапевтического воздействия - электрорелаксации матки (амплипульстерапии), электроаналгезии , иглоукалывания .

В целях ускорения созревания легочной ткани плода и профилактики респираторной недостаточности новорожденного при угрозе преждевременных родов на сроке до 34-х недель беременности назначаются глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон). Терапия глюкокортикоидами противопоказана при наличии у беременной язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки , эндокардита , недостаточности кровообращения III ст., нефрита, активной формы туберкулеза , остеопороза , тяжелых форм сахарного диабета, гестоза.

Проведение токолитической терапии позволяет добиться снятия сократительной активности и тонуса матки. При преждевременных родах показано введение сульфата магния, бета-миметиков (ипратропия бромида, тербуталина, фенотерола и др.), ингибиторов простагландинов (напроксена, индометацина). Профилактика гипоксии плода и плацентарной недостаточности осуществляется назначением дипиридамола, пентоксифиллина, витамина Е.

При обнаружении стрептококковых, гонококковых, хламидийных инфекций, бактериального вагиноза , трихомонадного вульвовагинита назначается противомикробная терапия. В случае выявления истмико-цервикальной недостаточности производится наложение на шейку матки специального кольца - введение акушерского пессария , по показаниям (при недостаточности функции надпочечников и щитовидной железы) – гормональная коррекция.

Ведение преждевременных родов

С учетом акушерской ситуации ведение начавшихся преждевременных родов может быть выжидательно-консервативным или активным. В первом случае осуществляется наблюдение за ходом родовой деятельности без оказания специальных акушерских пособий . Чаще при преждевременных родах возникает необходимость в активном вмешательстве в ход естественных родов или выполнении кесарева сечения .

На тактику ведения досрочных родов влияет срок гестации, стадия родов, состояние плодного пузыря, степень раскрытия шейки матки, наличие инфекции, выраженность родовой деятельности, наличие и характер кровотечения. Ведение преждевременных родов сопровождается постоянным кардиомониторным контролем.

30% преждевременных родов протекают аномально - с чрезмерной, слабой или дискоординированной родовой деятельностью. Поэтому при ведении преждевременных родов широко используют спазмолитические препараты, эпидуральную анестезию в родах . При чрезмерной родовой деятельности вводят препараты, сдерживающие сократительную активность матки; при слабости родовых сил производят родостимуляцию. С целью защиты плода при прохождении через родовые пути прибегают к рассечению промежности - перинеотомии .

Показаниями к кесареву сечению при преждевременных родах служат тяжелая патология матери и плода, тазовое предлежание плода. После рождения недоношенного плода при необходимости сразу же приступают к проведению всего объема реанимационных мероприятий.

Осложнения

У детей, родившихся от преждевременных родов, ввиду незрелости всех анатомических структур нередко отмечается наличие родовых травм (внутричерепных кровоизлияний, травм шейного отдела позвоночника); гипоксии; функциональной неготовности легких. Для женщины преждевременные роды могут осложниться разрывами и травмами шейки матки, послеродовым кровотечением, инфекциями (нагноением швов, послеродовым метроэндометритом

Код МКБ-10

Преждевременные роды пугают многих будущих мам. Многие авторы имеют различные мнения относительно определения данного понятия. Если брать в среднем зарубежный и российский опыт, то преждевременными считаются роды, срок которых наступил после 20 недели беременности, но до 37. Известно, что некоторые женщины имеют повышенный риск возникновения данной ситуации. Давайте рассмотрим в подробностях, какие факторы могут ее спровоцировать.

Риск преждевременных родов

Риск повышается у женщин:

Причины со стороны плода:

внутриутробная гибель;
задержка внутриутробного развития;
врожденные аномалии.

Симптомы и признаки преждевременных родов

диарея, которая имеет постоянный или периодический характер (ее может и не быть);
тупая боль в пояснице - может быть постоянной или прерывистой;
или их излитие;
ощущение давления в тазовой области - живот опустился и ребенок давит предлежащим местом в область таза;
схваткообразные боли внизу живота или по всему его периметру;
изменение влагалищных выделений (на розовые или коричневые);
схватки каждые 10 минут или меньше, которые могут сопровождаться болью.

Если ваш гинеколог считает, что у вас повышенный риск возникновения преждевременных родов, вы должны обязательно подготовиться и знать, как считать схватки. Схватки не всегда имеют болезненный характер. Иногда они проявляются, как окаменение живота на некоторое время. Вы можете потрогать живот и он будет в этот момент достаточно твердый и находиться в тонусе. Если вы узнали свои ощущения и они появляются каждые 10 минут или даже чаще, нужно как можно быстрее обратиться к гинекологу или в роддом для получения дальнейших инструкций.

Преждевременные роды - профилактика и лечение

Хотя не все преждевременные роды можно предотвратить, существует ряд действий, которые способны уменьшить риск их наступления.

Пейте много воды - от 8 до 10 стаканов в день. Обезвоживание может вызвать сокращения матки, что может привести к началу родовой деятельности.
Опорожняйте мочевой пузырь каждые 2-3 часа, не реже. Полный мочевой может раздражать матку и вызывать ее сокращения.
Избегайте подъема тяжестей и перенапряжения. Если у вас есть старшие дети, позволяйте сидеть у вас на коленях и выражайте любовь любыми другими способами, кроме ношения их на руках.
В течение дня делайте частые перерывы и отдыхайте, желательно на левом боку. Данная поза способствует хорошему притоку крови к ребенку.
Избегайте стимуляции груди и сексуальной активности.

При угрозе преждевременных родов обязательно возьмут мазок для определения возможной инфекции. В большинстве случаев определяются стрептококки группы B (Б). Беременной, у которой нет аллергии на пенициллин, будут назначены Пенициллин G или Ампициллин. Если у женщины аллергия на данные препараты и

низкий риск анафилаксии, выбор упадет на Цефазолин;
высокий риск анафилаксии, то Клиндамицин или Эритромицин, если бактерии показывают восприимчивость к данным препаратам, а если проверить это невозможно на данный момент, то выбирают Ванкомицин.

Женщинам, у которых риск рождения ребенка раньше времени очень высок, начиная со 2 триместра и до самых родов может быть рекомендовано принимать Прогестин.

Многие роды, которые начинаются раньше времени, у врачей получается остановить. Если родовая деятельность только начинается, то существуют лекарства (токолитики), которые способны остановить сокращение матки, хотя их применение и является рискованным делом. Токолитики включают сульфат магния, блокатор кальциевых каналов или, если роды начались раньше 32 недели, ингибиторы простагландинов. Последние противопоказаны позже 32 недели беременности, потому что могут вызвать кратковременное маловодие, преждевременное сужение или закрытие артериального протока.

Далее женщине введут внутримышечно кортикостероиды (бетаметазон или дексаметазон). Они нужны, чтобы ускорить созревание легких плода, снижения риска внутричерепного кровотечения и смертности. Данное лечение применяют до 34 недели беременности.

Получается следующая схема: для начала специалисты задерживают роды токолитиками, чтобы успели подействовать кортикостероиды.

Прогнозы для ребенка

Если преждевременные роды не остановить с помощью медицинского вмешательства, то ребенок родится недоношенный. Чем раньше это случится, тем больший риск для здоровья малыша. Большинство недоношенных детей нуждаются в особом уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных.

У детей, рожденных раньше срока, имеются следующие признаки:

Что такое преждевременные роды — называют роды, которые произошли позже 22 недель и раньше 37 недель беременности. Их делят на два периода:

1. Роды в 22-28 недель. Вес новорожденного составляет приблизительно 500-1000 грамм. Если ребенок, рожденный на таком сроке беременности, проживет более семи дней, то роды считаются ранними преждевременными. Если же плод погиб при родах или на протяжении первой недели жизни, то речь идет уже о самопроизвольном прерывании беременности (поздний выкидыш).

2. Роды в сроке 29-37 недель. Плод весит около 1000-2500 г. Масса его тела достаточна для самостоятельной жизнедеятельности, а органы ребенка считаются жизнеспособными (при отсутствии аномалий развития).

Преждевременные роды считаются неблагоприятным исходом беременности, так как недоношенный ребенок в силу незрелости органов и систем в той или иной степени, не способен самостоятельно контролировать большинство процессов жизнедеятельности. Незрелость центральной нервной и дыхательной систем, эндокринных органов, отсутствие определенных рефлексов делают такого ребенка слишком уязвимым. Чем раньше срок, на котором прервалась беременность, тем чаще у малышей возникают проблемы со зрением, тяжелые расстройства неврологического свойства и т.п.

Такие дети нуждаются в особом, постоянном и длительном уходе, пока органы и системы не созреют окончательно, уже вне утробы матери и не начнут функционировать самостоятельно. Но даже тщательная забота и медицинский контроль не дают гарантии того, что в будущем преждевременные роды никоим образом не отразятся на здоровье недоношенного ребенка.

Существует не научный миф о том, что восьмимесячные новорожденные имеют больший риск погибнуть, чем семимесячные. На самом деле официальная позиция медицины при угрозе преждевременных родов такова: необходимо максимально продлить период внутриутробного развития, кроме случаев, когда пролонгирование беременности вызывает угрозу для жизни матери и ребенка.

Классификация

К преждевременным относятся роды, произошедшие в 28 – 37-ую неделю беременности. Масса плода в этом случае составляет 1 – 2,5 кг. В зависимости от срока беременности, преждевременно рожденные дети классифицируются на:

рожденных крайне преждевременно (до 28-ой недели),
рожденных значительно преждевременно (28 – 32-ая неделя),
рожденных умеренно или незначительно преждевременно (32 – 37-ая неделя).

Причины

В чем могут заключаться причины преждевременных родов? Их существует просто огромное количество. На ранних сроках это, как правило, различные воспаления и инфекционные заболевания. Любое воспаление в полости матки поражает мышечные ткани и мешает им растягиваться. А ведь по мере роста и развития малыша, матка должна постоянно растягиваться. Если к этому возникают какие-либо препятствия, матка старается скинуть плод, и начинаются преждевременные роды.

Это одна из причин, по которой врачи так настоятельно рекомендуют сдавать анализы на инфекционные заболевания еще до зачатия. В идеальном варианте, инфекции должны быть пролечены до беременности. Впрочем, если вы не сделали этого заранее, то самое время сделать это в начале беременности.

В любом случае, на протяжении всей беременности нужно проверяться на инфекционные заболевания. Чем раньше будет обнаружено заболевание, и начато лечение, тем больше шансов сохранить беременность.

Преждевременные роды 26, 28, 30 недель и позже чаще всего начинаются из-за патологии шейки матки, которая называется истмико-церквиальной недостаточностью. При этой патологии шейка матки слишком слаба, чтобы удержать постепенно увеличивающийся плод. В итоге под его давлением она начинает раскрываться, что и провоцирует начало преждевременных родов.

Крайне редко ИЦН является врожденной. Чаще всего данная патология становится прямым следствием абортов и выкидышей, после которых приходится выскребать полость матки, или других искусственных вмешательств в эту область, когда приходится при помощи специальных инструментов расширять шейку матки.

Отсюда следует, что у женщин после аборта, особенно, если он был сделан в первую беременность, после выкидышей и сложных гинекологических заболеваний, риск преждевременных родов увеличивается.

Впрочем, иногда причина ИЦН кроется в избыточном количестве мужских половых гормонов в организме женщины, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а начиная с определенного срока и в организме ребенка.

Инфекционные заболевания и патологии матки – это лишь самые распространение причины преждевременных родов. Есть и другие. Так, многоплодная или многоводная беременность, в ходе которой происходит чрезмерное растяжение матки, также может закончиться родами раньше срока.

Нельзя забывать и о патологиях развития матки. Инфантилизм, седловидная или двурогая матка тоже могут стать причинами преждевременных родов. К преждевременным родам не редко приводят и различные эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет или нарушения в работе щитовидной железы.

Кроме того, замечено, что риск преждевременных родов выше у женщин из неблагополучных семей, имеет влияние и тяжелый труд, постоянные стрессы, курение, алкоголь, наркотики.

Если в прошлом у женщины уже были преждевременные роды, в последующих беременностях вероятность повторения ситуации увеличивается.

Как видите, причин очень много. Однако даже если у вас замечен один или несколько признаков, это еще не значит, что именно вы непременно родите раньше срока. В большинстве случаев, как вы уже помните, женщинам удается доносить ребенка до конца беременности. Тем более, если обо всех своих проблемах вы знаете, значит, врачи будут наблюдать за вашим состоянием и наверняка смогут предотвратить нежелательную ситуацию.

Основными причинами, способствующими повышению риска преждевременных родов, являются:

неустроенная семейная жизнь,
молодой возраст,
низкий социально-экономический уровень,
злоупотребление наркотиками, алкоголем, никотином,
аборты и самопроизвольные выкидыши,
инфекции в мочевой системе,
воспалительные процессы в половых органах,
соматические заболевания с осложнениями,
нарушение структуры и функционирования половых органов,
осложнения во время протекания беременности.

Двадцатая часть (5%) от общего количества преждевременных родов происходит в период 22 – 27-ую неделю. Их основными причинами являются:

истмико-цервикальная недостаточность,
инфицирование плодных оболочек в результате их преждевременного разрыва.

Такие особенности очень неблагоприятно влияют на исход родов, поскольку полная зрелость легких плода не достигается. Это не позволяет дыхательной системе новорожденного полноценно функционировать. В некоторых случаях ускорить созревание легких можно медикаментозно.
Причин вызывающих преждевременные роды в период 28 – 33-ью неделю, может быть гораздо больше. Однако, хотя на этот момент легкие плода также не достигли полной зрелости, этот процесс эффективно поддается медикаментозному ускорению. При еще больших сроках преждевременных родов прогноз на благоприятный исход улучшается.

Признаки

Наиболее частый признак преждевременных родов – это напряжение живота. В зависимости от срока беременности он может проявляться по-разному. В первые месяцы – это тянущие боли в области живота и поясницы, в последние – чувство окаменения живота, сопровождающееся болезненными ощущениями в области поясницы. Чтобы избежать гипердиагностики, необходимо отдифференцировать боль от растяжения брюшных мышц, боль в кишечнике и проявления остеохондроза или мочекаменной болезни от признаков преждевременных родов.

Второй по частоте, но более опасный признак – это водянистые выделения из влагалища. Сигнализируют о том, что имеет место спонтанный разрыв плодных оболочек и подтекают околоплодные воды, а с каждым часом растет риск инфекционных осложнений. Осложняет 40% преждевременных родов и значительно увеличивает число осложнений и количество младенческих смертей. Иногда женщины путают усилившиеся влагалищные выделения и неудержание мочи с подтеканием околоплодных вод. Поэтому также нужна специфическая диагностика не только для своевременной диагностики, но и во избежание лишних врачебных вмешательств.

Кровянистые выделения из влагалища пугают женщин больше всего, и они могут быть как признаком преждевременных родов, так и травмированной эрозии шейки матки или появиться в период ожидаемой менструации.

Признаками, указывающими на начало преждевременных родов, являются:

тяжесть и тянущая боль в нижней части живота,
выделение из влагалища кровянистой или прозрачной жидкости,
длительные (более 30 секунд) схваткообразные боли,
ощущение движений плода.

При наличии данных признаков у беременной, ее следует немедленно доставить в роддом для оказания квалифицированной помощи.

Симптомы

Преждевременные роды классифицируются на:

угрожающие,
начинающиеся,
начавшиеся.

При угрожающих преждевременных родах отмечаются боли в пояснице и в нижней части живота, повышение возбудимости и тонуса матки. При влагалищном исследовании характерных для родовой деятельности изменений шейки матки не обнаруживают, наружный маточный зев закрыт (у повторнородящих пропускает кончик пальца).

При начинающихся преждевременных родах обычно отмечаются схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. С помощью влагалищного исследования определяют укороченную или сглаженную шейку матки.

Для начавшихся преждевременных родов характерны регулярная родовая деятельность и открытие шейки матки на 2-3 см.

Почти в 40% случаев преждевременные роды начинаются с преждевременного излитая околоплодных вод. Около 35% преждевременных родов протекает быстро или стремительно.

По сравнению со своевременными родами преждевременные характеризуются увеличением скорости открытия шейки матки, уменьшением длительности активной фазы родов (период от момента открытия шейки матки на 3-4 см до окончания родов) и монотонностью ритма схваток. При быстрых родах уменьшается также длительность интервалов между схватками, увеличиваются интенсивность, продолжительность и болезненность схваток.

В случае же начавшихся преждевременных родов, у пациентки наблюдаются:

несвоевременность излития околоплодных вод,
нарушения родовой деятельности (слабая, чрезмерно сильная, дискоординационная),
увеличение или уменьшение времени родов,
кровотечения (в одних случаях причиной является отслойка плаценты, в других – задержка частей плаценты),
воспалительные осложнения,
гипоксия плода.

Сроки

1. Срок беременности 22 – 27 неделя
Основной причиной является истмико-цервикальная недостаточность, характеризующаяся ослабленной шейкой матки. В результате под весом растущего ребенка происходит преждевременное раскрывание матки, начинают подтекать воды и возникают кровотечения. Вес ребенка составляет 0,5 – 1 кг.
В большинстве случаев преждевременные роды в этот срок происходят у женщин рожающих повторно, перенесших аборт или разрывы шейки матки. В этом случае необходимо максимально продлить срок беременности, а шанс выжить у ребенка будет лишь в случае наличия в роддоме реанимационного оборудования для недоношенных.

2. Срок беременности 28 – 33 неделя
В этот срок преждевременные роды наступают у трети женщин, забеременевших впервые. Вес ребенка составляет 1 – 1,8 кг. В 50% случаев удается медикаментозно продлить беременность и предотвратить преждевременные роды. Продление беременности на 2 – 3 дня позволяет подготовить незрелые легкие ребенка к функционированию, поэтому вероятность благополучного исхода высокая.

3. Срок беременности 34 – 37 неделя
В это время преждевременные роды характерны для женщин, рожающих впервые. Инфекции редко становятся их причиной. Вес ребенка составляет 1,9 – 2,5 кг, а его легкие развиты в достаточной степени для полноценного самостоятельного функционирования дыхательной системы.

Профилактика

Профилактика преждевременных родов — в первую очередь женщине нужно хорошо питаться, много отдыхать, вовремя встать на предродовой учет (до беременность 8 неделя) и регулярно посещать своего врача-гинеколога, ограничить (или вовсе исключить) сексуальные контакты, бросить вредные привычки, а также научиться управлять своим психоэмоциональным состоянием, чтобы не поддаваться стрессовым ситуациям или максимально избегать их.

Если в предыдущей беременности у женщины был преждевременный разрыв плодных оболочек или спонтанные преждевременные роды на сроке до 34 недели беременности, и в настоящее время женщина вынашивает только одного ребенка, то ей может быть прописано лечение составом, содержащим 17-ОН прогестерон – 17 альфа-гидроксипрогестерона капроат (17ГОПК).

Исследования показали, что еженедельные инъекции этого гормона, начиная с 16-ой – 20-ой недели и продолжая до 36-ой недели, значительно снижают риск повторных преждевременных родов для женщин в такой ситуации. Но для женщины с многоплодной беременность такое лечение окажется малоэффективным, поскольку близнецы практически всегда рождаются раньше положенного срока.

По мере того, как будет прогрессировать ваша беременность, вам потребуется время, чтобы принять все происходящие в вашем организме изменения. Постарайтесь выделять ежедневно понемногу времени, чтобы сосредоточиться на своем ребенке, прислушиваться к его движениям и принять к сведению любые необычные ощущения, особенно если они причиняют вам боль или дискомфорт в виде давления на тазовые кости.

Ознакомьтесь с признаками преждевременных родов, и, если вы вдруг заметите любой из них, немедленно сообщите своему врачу об этом. Наиболее важным событием в ведении преждевременных родов в последние 50 лет стало использование кортикостероидов для ускорения развития легких ребенка до рождения. Чем раньше вам будут диагностированы преждевременные роды, тем больше вероятность того, что ваш ребенок на фоне такого лечения будет иметь незначительные проблемы от рождения недоношенным.

Некоторые врачи рекомендуют женщинам соблюдать постельный режим, но учтите, что в некоторых случаях он крайне не рекомендован! Так, например, если у вас проблемы с повышенным тромбообразованием или варикозным расширением вен, то вам для профилактики преждевременных родов лучше ограничить свою двигательную активность, а от постельного режима лучше отказаться – в таких случаях он может быть даже вредным.

Как избежать

Вероятность положительного исхода преждевременных родов в сильной степени зависит от начала выполнения профилактических мероприятий. Именно поэтому на первом месте по важности стоит такая профилактическая мера, как регулярные и полноценные медицинские наблюдения.

Угрозу преждевременных родов в некоторых случаях удается предотвратить. Однако если преждевременные роды уже начались, то их можно лишь задержать на несколько часов.
Очень важно для благоприятного исхода последующих беременностей соблюсти все профилактические меры, назначенные женщине при преждевременных родах. При этом планировать беременность следует лишь после обследования и предварительной подготовки. Кроме того, во время последующих беременностей рекомендуется госпитализация в роддом в следующие периоды:

2 – 3-ья недели (плодное яйцо закрепляется в слизистой матки),
4 – 12-ая недели (формируется плацента),
18 – 22-ая недели (матка интенсивно увеличивается в размерах),

а также в дни, соответствующие менструациям. Это позволяет существенно снизить риск преждевременных родов.

1. Обратиться к гинекологу в женскую консультацию на самых ранних стадиях беременности, для постановки на учет и наблюдения. Регулярные посещения врача создают гораздо больше возможностей для будущей мамы проходить медицинский осмотр, консультироваться по вопросам диеты и быть осведомленной обо всем процессе, что она должна пройти.

2. Увеличить период между беременностями. Существует повышенная вероятность преждевременных родов при беременности сразу или в течение непродолжительного времени после родов. На самом деле, увеличение риска более чем в два раза отмечается для интервала менее 6 месяцев между беременностями. Во-первых, много времени уходит на то, чтобы матка вернулась в нормальное «добеременное» состояние, а также существует риск воспалений. Во-вторых, короткий интервал между беременностями уменьшает время, для пополнения истощенного материнского организма запасами витаминов, минералов и аминокислот, потребляемых во время предыдущей беременности.

3. Стремиться к нормальному до беременности ИМТ (индекс массы тела), нормальный до беременности ИМТ - 19-25 кг / м.

4. Употреблять богатую витаминами и минералами пищу или специальные витаминные комплексы для беременных. Низкие концентрации витаминов, минералов, белков и энергии в организме влекут за собой риск уменьшением кровообращения и повышенной материнской инфекции, которые оба могут потенциально увеличить риск преждевременных родов.

5. Избегать заболеваний пародонта. Пародонтоз – недуг, вызываемый хронической бактериальной инфекцией, которая разрушает десны и надкостницу, удерживающие зубы в полости рта. В некоторых исследованиях заболевания пародонта связывают с преждевременными родами. В настоящее время это предположение основано на идее, что патогенные микробы ротовой полости могут передаваться через кровь в женские половые пути, вызывая воспалительные реакции, что завершается преждевременными родами.

6. Подробно сообщить своему врачу о своей акушерской, гинекологической и медицинской истории. Женщины с предыдущими преждевременными родами в амнезе имеют повышенный риск повторения преждевременных родов. Женщины должны также информировать своих врачей о любых подозрительных признаках или симптомах половых инфекций, таких, как выделения из влагалища, чтобы они могли начать лечение на ранней стадии. Достаточно большое количество женщин имеют недостаточность шейки матки (безболезненное размягчение шейки матки приводит к позднему выкидышу или преждевременным родам).

В таком случае, врач диагностирует состояние шейки на УЗИ и, возможно, потребуется наложение круговых швов вокруг шейки матки (известных как «серкляж») на ранней стадии беременности. Кроме того, женщины должны также информировать своего врача о наличии любых проблем, связанных со здоровьем (они могут иметь такие заболевания, как диабет, астма, гипертония и судороги), для обеспечения надлежащего наблюдения для того, чтобы уменьшить вероятность проблем, таких, как преждевременные роды.

7. Знать симптомы преждевременных родов. Они включают: сокращение матки, схваткообразные боли в низу живота, боли в спине, и выделения из влагалища.

8. Соблюдать режима отдыха и питья. Адекватный режим отдыха и достаточное количество жидкости способствуют хорошей циркуляции крови, кислорода, витаминов и питательных веществ для растущего плода.

9. Избегать умственное и социальное напряжение. Депрессия, семейные неприятности и стрессовые обстоятельства, такие, как тяжелые материальные трудности, также были связаны с началом преждевременных родов.

10. Держаться подальше от алкоголя, табака и других подобных веществ. Курение влияет на переферическое кровообращение матери, обладает мощным сосудосуживающим эффектом - это ухудшает нормальное кровоснабжение плода, что приводит к ограничению роста плода и отслойке плаценты, и, в результате, к преждевременным родам. Алкоголь, с другой стороны, может вызвать фетальный алкогольный синдром, который характеризуется физическими недостатками, пороками сердца и внутриутробной задержкой роста ребенка.

Важно помнить, что преждевременные роды начинаются неожиданно, чаще всего рядом не оказывается медицинских работников, способных сразу же оказать необходимую помощь. Таким образом, самый лучший способ уберечься от преждевременных родов – соблюдать вышеперечисленные рекомендации.

Предвестники

Какие существуют предвестники преждевременных родов? В акушерстве преждевременными родами называются роды на сроке от 28 до 37 недель. Если на этом сроке вы почувствуете некоторые необычные симптомы, это срочный повод как минимум для звонка врачу, а еще лучше для встречи с ним. Итак, как начинаются преждевременные роды:

Тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные.
Тяжесть внизу живота, вам кажется, что на мочевой пузырь и влагалище что-то сильно давит.
Кровянистые выделения из половых путей.
Схваткообразные боли, которые длятся больше, чем 30 секунд. Только не путайте их с тренировочными схватками (как отличить тренировочные схватки от настоящих – см. статью «Роды начинаются»).
Подтекание прозрачной жидкости из влагалища.
Вы перестали ощущать шевеления плода.

Врач оценит ваше состояние, и, возможно, предложит госпитализацию в роддом. Но не паникуйте раньше времени — во многих случаях родовую деятельность можно притормозить с помощью специальных препаратов, психотерапии, электрического релаксатора для матки, иглорефлексотерапии и т.д.

Последствия

Для беременной, которая пережила преждевременные роды последствия чреваты чаще всего психологическими проблемами. Ведь молодая мама может винить себя в том, что произошло. Из-за этого многие страдают послеродовой депрессией.

Но тщательная забота, внимание и любовь к малышу помогут побороть это состояние. Слабый кроха сейчас как никогда нуждается в контакте с мамой.

Более тяжелые последствия преждевременных родов для ребенка. Часто требуется подключение недоношенного малыша к камере, которая исполняет функции органов дыхания. Ведь рожденные до 35 недели дети лишены возможности нормально дышать.

У таких младенцев еще слабо развиты легкие, в них мало поверхностно-активных веществ. Их дефицит восполняется медикаментозным путем, что позволяет спасти большинство недоношенных малышей.

Но все же в некоторых случаях без искусственной вентиляции легких на протяжении месяца не обходится. Иногда у таких детей из-за незрелости легочной ткани появляются хронические заболевания легких. Поэтому врач назначает препараты для стимулирования роста этой ткани.

Также новорожденного подключают к прибору управления жизненно важными органами для отслеживания дыхания, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, кровяного давления. Данное устройство предотвращает сердечную и дыхательную аритмию и остановку дыхания.

При уходе за преждевременно рожденным ребенком используется еще аппарат обеспечения питания. Изначально оно может быть введено внутривенно. Таким образом в организм младенца поступают белки, жиры и углеводы, которые нужны для нормального развития.

Для этой цели применяют специальную технику с использованием определенных кровеносных сосудов и насос для стерильной поставки питательных ингредиентов.

Инкубатор практически заменяет матку недоношенному малышу. Там созданы правильные условия для него, поддерживается оптимальная температура и влажность.

В будущем преждевременно рожденные дети часто становятся пациентами с особыми потребностями. Из-за хронического заболевания легких может увеличиться склонность к спастическим бронхитам, повышенному риску развития астмы, одышке во время инфекции.

Кроме того, у недоношенных детей не очень зрелый мозг. Возникает слишком высокая чувствительность нервной ткани в результате механических повреждений. Также мозгу не хватает кислорода. Все это впоследствии негативно сказывается на работе нервной системы ребенка.

Такие дети часто склонны к неврозам, более эмоциональны, активны, плаксивы и нуждаются в особом подходе. С ними непросто справиться, они мало спят и плохо едят. С взрослением эти неприятные последствия проходят.

Что может вызвать преждевременные роды

Разумеется, современная медицина может помочь недоношенному малышу восстановиться, однако всегда лучше, если он готовится к жизни в материнской утробе ровно столько, сколько задумано природой.

Поэтому каждой, кто готовится стать мамой, уже на ранних сроках нужно подробно изучить информацию о том, что может повлиять на продолжительность беременности, вызвать преждевременные роды. Не помешают знания и о том, что такое акушерский пессарий, и какие иные способы предотвращения преждевременных родов существуют. На самом деле, причин этих очень много, ниже – лишь основные их группы.

Эндокринные патологии. Статистика утверждает, что, если у матери есть эндокринные заболевания и патологии, риск преждевременных родов увеличивается. Провоцируют их и расстройства в сфере половых гормонов, и сахарный диабет – все нарушения гормонального фона.
Инфекции. Опасны и половые, и соматические их разновидности. Поэтому первые призывают вылечить еще на этапе планирования, а вторых избегать во время вынашивания ребенка. К слову, источником опасности является даже зубной кариес – ведь это тоже постоянный источник размножающихся бактерий.
Аномалии, пороки, изменения матки и шейки матки. Их причин насчитывается очень много. Главное, чтобы гинеколог был о них осведомлен – чаще всего они провоцируют истмико-цервикальную недостаточность, которая может проявиться уже на 17 неделе. В таком случае пессарий при беременности удерживает шейку матки от раскрытия.
Генетика. Поразительно, однако факт – чаще всего преждевременные роды случаются у представительниц негроидной расы. Это связано с тем, что их организм вырабатывает несовершенный коллаген – белок, делающий плодные оболочки прочными и позволяющий им растягиваться.
Особенности беременности и плода. Крупный плод, многоплодная беременность – все это может вызвать растяжение шейки матки. Так же действует многоводие, плацентарная недостаточность и другие патологии, связанные с плацентой. Часто при многоплодной беременности врачи принимают решение использовать пессарий, чтобы предупредить преждевременные роды.

Существует множество иных факторов – неблагоприятные условия беременности, травмы, определенный возраст. Пугаться заранее не стоит – ведь спокойствие во время беременности жизненно необходимо. Однако нужно быть готовой к тому, чтобы предотвратить те ситуации, которые зависят от нас, и могут стать причиной преждевременных родов.

Ведение преждевременных родов

Терапия зависит от стадии. Так при угрожающих и начинающихся родах лечение включает:

Строгий постельный режим;
Физический и половой покой;
Психотерапия и применение успокаивающих препаратов (настойка пустырника, экстракт валерианы);
Спазмолитические препараты, расслабляющие мускулатуру матки (баралгин, но-шпа, папаверин);
Средства, снижающие сократительную активность матки (раствор магния сульфата, гинипрал) – оказывают наибольший эффект при лечении преждевременных родов;
Физиотерапевтическое воздействие (иглоукалывание, электрофорез магния) – используется редко;
При необходимости антибиотикотерапия;
Особую группу составляют препараты для ускорения созревания легких плода в сроке 28-34 недели (глюкокортикостероиды, препараты амброксола, сурфактант – чаще используется после рождения ребенка). Данное лечение применяется для профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденных (РДС) – заболевания, связанного с недоразвитием легочной ткани недоношенного ребенка.

При начавшихся преждевременных родах основная задача врача состоит в максимально бережном родоразрешении для уменьшения возможного травматизма. Чем больше срок беременности, тем лучше прогноз для родившегося недоношенного ребенка. На сегодняшний момент существуют методики пролонгирования беременности при излившихся околоплодных водах при отсутствии инфицирования.

Схема ведения начавшихся преждевременных родов:

Как вызвать

Как вызвать преждевременные роды? Искусственное вызывание преждевременных родов называется родовозбуждением. Оно должно проводиться лишь при отсутствии противопоказаний для родов естественным путем. Родовозбуждение рекомендуется проводить при:

переношенной беременности (диагноз должен быть основан не только на сроке, но и на состоянии плода),
резус-конфликте (преждевременные роды необходимы для предотвращения причинения вреда здоровью ребенку),
позднем гестозе (преждевременные роды необходимы для предотвращения причинения вреда здоровью матери).

Компонентом самых распространенных препаратов для родовозбуждения являются простагландиды. Их воздействие заключается в таком изменении структуры ткани шейки матки, при котором обеспечивается ее созревание. Кроме того, достигается расслабляющий эффект на перешейке, шейке и нижнем сегменте матки, а также стимулируется выделение гипофизом эндогенного окситоцина, усиливающего сократительную активность матки.

Наиболее часто применяемой формой для препаратов на основе простагландидов является гель. Его вводят в задний свод влагалища и канал шейки матки. При этом необходимо, чтобы плодный пузырь был целым (это условие запрещает использование геля при преждевременном излитии вод). Начало родовой деятельности наступает после нескольких часов после введения геля, в зависимости от зрелости матки. При отсутствии эффекта допускается два повторных введения геля.

Что предпринимают при угрозе

При угрозе преждевременных родов продление беременности возможно, но при условии, что шейка матки закрыта и не отошли околоплодные воды. Лечение проходит в стационаре, длительность которого может составлять от нескольких дней до месяцев, а в некоторых случаях до самих родов.

В первую очередь при схватках женщине назначают препараты, способствующие снижению тонуса матки. Сначала препарат вводится внутривенно, а при прекращении схваток женщина будет принимать его в виде таблеток вплоть до 37 недели беременности.

На втором этапе лечения врач выявляет и пытается устранить причину преждевременных родов. При обнаружении инфекции беременной назначаются антибактериальные препараты. При развитии истмико-цервикальной недостаточности на сроке до 28 недель на шейку матки накладываются швы, которые не дадут плоду «выпасть» из нее раньше времени. Швы будут накладывать под кратковременным внутривенным наркозом, оказывающий минимальное воздействие на плод. После 28 недель при неполноценности шейки матки во влагалище вставляют специальное кольцо при угрозе преждевременных родов
Гольджи, которое будет поддерживать плод определенное время.

Всегда при угрозе преждевременных родов беременной назначается специальный гормональный препарат, который ускоряет созревание легких у плода. Препарат назначают для перестраховки, в случае, если малыш все-таки родится раньше времени, то благодаря препарату он сможет самостоятельно дышать.

Кроме того, в лечение входит постельный режим, отказ от употребления трудноперевариваемой, острой, жирной пищи.

Самой сложной ситуацией является подтекание околоплодных вод. Если на сроке до 34 недели удалось остановить родовую деятельность, при этом состояние плода и матери нормальное, отсутствуют повышение температуры тела и воспалительные изменения в крови, то возможно продление беременности с обязательным назначением антибактериального препарата для профилактики инфекции. Дело в том, что при подтекании околоплодных вод нарушается целостность плодного пузыря, и теперь любая инфекция может проникнуть внутрь. Именно поэтому прием антибактериального средства является жизненно необходимой мерой.

Диагностика

Существуют два скрининг-теста, применяемых для диагностики преждевременных родов у женщин, у которых появились признаки досрочных родов или они находятся в группе риска по их развитию. Эти исследования называются ультразвуковое измерение длины шейки матки и анализ фетального фибронектина.

Измерение длины шейки матки с ультразвуком
Ваш врач может оценить длину шейки матки при первом пренатальном посещении. Если у него возникнут какие-либо сомнения, он назначит ультразвуковое исследование для более точного измерения длины шейки матки и поиска признаков ее изменения. Если шейка начинает сглаживаться или расширяться (открываться), то существует очень высокая вероятность развития у женщины преждевременных родов.

Врач-гинеколог также может направить женщину на УЗИ, если при вагинальном осмотре шейка матки будет аномально короткой, а также если у женщины высокий риск цервикальной недостаточности или имеются симптомы, указывающие на изменение шейки матки (например, давление в области таза, судороги, боли в спине, увеличение количества цервикальной слизи, вагинальные кровянистые выделения или кровотечения).

Если УЗИ показывает, что шейка матки начала изменяться, женщине следует максимально сократить физическую активность, воздерживаться от секса и обязательно бросить курить, если она не сделала этого раньше. В зависимости от ситуации и гестационного возраста ребенка, женщине может быть назначено еще одно ультразвуковое исследование в течение ближайших нескольких недель для диагностики преждевременных родов или их опровержения.

Если срок беременности меньше 24 недель и шейки матки начала меняется, но у женщины нет никаких других признаков преждевременных родов, то ей будет порекомендовано сделать серкляж – процедуру, при которой вокруг шейки матки накладывается шов, который будет держать ее закрытой до момента родов. Чаще всего серкляж делают женщинам, у которых в анамнезе уже были поздние выкидыши (во втором триместре) или преждевременные роды, а также если у будущей мамы диагностирована истмико-цервикальная недостаточность.

Скрининг фетального фибронектина
Этот анализ проводится только тем женщинам, у которых явно выражены симтомы преждвременных родов, особенно если у них начались схватки. Фетальный фибронектин (FFN) представляет собой белок, вырабатываемый плодными оболочками. Если он (даже в небольшом количестве) обнаруживается в цервикальной слизи или во влагалищном секрете между 24-ой и 34-ой неделями беременности, то женщина считается «беременной с повышенным риском преждевременных родов».

Но, несмотря на то, что данный анализ очень точный, он не сможет точно предсказать, в какой именно день вы родите. Поэтому положительный результат FFN может послужить сигналом для того, чтобы ваш врач назначил вам препараты для отсрочки родов, а также кортикостероиды, чтобы помочь легким ребенка созреть быстрее.

Если результат FFN отрицательный, то очень маловероятно, что вы будете рожать в течение ближайших двух недель. Отрицательный результат не только принесет спокойствие женщине, но и поможет ей избежать госпитализации и ненужного лечения.

К сожалению, данный метод диагностики преждевременных родов можно встретить далеко не в каждой больнице, обычно его проводят только в крупных коммерческих (!!!) клиниках. Соответственно, он не бесплатный, и вам, возможно, придется ехать в другой город, чтобы его сделать, поэтому, прежде чем принимать решение, нужно взвесить все «за» и «против».

Беременность после преждевременных родов

Даже если вы во время беременности будете все делать правильно (вести абсолютно здоровый образ жизни, правильно питаться, выполнять все рекомендации врача, сдавать все анализы), вы все равно можете родить ребенка раньше положенного срока. Ребенок, родившийся раньше 37-ой недели, считается недоношенным, а роды – преждевременными.

Конечно, если у женщины уже был горький опыт преждевременных родов, она переживает, сможет ли она выносить последующего ребенка полные 9 месяцев. Так возможно ли полностью выносить беременность после преждевременных родов?! Спешим вас успокоить: тот факт, что у вас был недоношенный ребенок, еще не значит, что и следующий ребенок родится преждевременно!

В большинстве случаев причина того, почему роды начались раньше предполагаемого срока, остается невыясненной. Как правило, роды всегда начинаются без предупреждения, и их часто уже невозможно остановить. Кроме того, бывают случаи, когда врачи сами рекомендуют женщине родить раньше срока, если ее здоровье (или здоровье ее ребенка) находится в опасности.

Обычно преждевременные роды рекомендуются врачами при:
сильном кровотечении, которое невозможно остановить;
тяжелой форме гестоза и тяжелой преэклампсии (эклампсии) у матери;
усугубившиеся заболевания у матери, особенно такие как: гипертоническая болезнь; пиелонефрит и другие серьезные заболевания почек; серьезная анемия; хронические заболевания печени; сахарный диабет (особенно если он был у женщины еще до беременности); бронхиальная астма; заболевания надпочечников;
внутриутробной гибели плода;
прогрессирующем ухудшении состояния плода в материнской утробе;
несовместимых с жизнью пороках развития у плода.

Если у вас уже были преждевременные роды, и вы снова решились забеременеть, вам стоит перед зачатием проконсультироваться с врачом-перинатологом, который специализируется на беременностях с различными осложнениями, в том числе и на преждевременных родах.

Опасности для малыша и мамы

Преждевременные роды могут стать причиной следующих опасных осложнений:

преждевременного разрыва плодного пузыря и преждевременного отхождения околоплодных вод,
кислородного голодания (гипоксии) ребенка,
инфицирования матки или ребенка,
стремительного протекания родов,
слабой родовой деятельности,
разрывов или травм ребенка и матери,
кровотечений у роженицы.

Самой частой причиной гибели ребенка при преждевременных родах является недостаточная для полноценной жизнедеятельности степень развития его органов (в основном легких). В сильной степени вероятность гибели ребенка зависит от срока преждевременных родов.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью

Что вы должны знать о преждевременных родах. Преждевременные роды на разных сроках беременности, причины, симптомы, угрозы, лечение

Угроза преждевременных родов и недели беременности

Угроза преждевременных родов ― причины

Первые признаки угрозы преждевременных родов

Угроза преждевременных родов: что делать?

Лечение угрозы преждевременных родов

Как предупредить преждевременные роды

Видео «В чем причина развития угрозы преждевременных родов»

Преждевременные роды – сроки

Преждевременные роды двойни

Угроза преждевременных родов

Риск преждевременных родов

Причины преждевременных родов (что вызывает преждевременные роды)

Преждевременные роды – симптомы (признаки)

Лечение преждевременных родов

Профилактика преждевременных родов

Беременность после преждевременных родов

Роды после преждевременных родов

Как вызвать преждевременные роды

Преждевременные роды – тест

Преждевременные роды: реанимация, выхаживание и реабилитация недоношенного ребёнка - видео

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Симптомы преждевременных родов

Диагностика

Лечение при преждевременных родах

Ведение преждевременных родов

Осложнения

Риск преждевременных родов

Симптомы и признаки преждевременных родов

Преждевременные роды - профилактика и лечение

Прогнозы для ребенка

Классификация

Причины

Признаки

Симптомы

Сроки

Профилактика

Как избежать

Предвестники

Последствия

Что может вызвать преждевременные роды

Ведение преждевременных родов

Как вызвать

Что предпринимают при угрозе

Диагностика

Беременность после преждевременных родов

Опасности для малыша и мамы

Преждевременные роды: реанимация, выхаживание и реабилитация
недоношенного ребёнка - видео