До настоящего времени нет единого определения понятия реабилитация. Разными авторами и организациями даются разные определения реабилитации. Однако суть их сводится к одному: восстановление здоровья, нарушенных функций и работоспособности больных или инвалидов. В современном словаре иностранных слов реабилитация — восстановление (или компенсация) нарушенных функций организма, дееспособности (трудоспособности) больных или инвалидов, достигаемое применением комплекса реабилитационных мероприятий.

Winter К. (1973) дает следующее определение реабилитации: это целенаправленная деятельность коллектива специалистов в медицинском, техническом, физическом, социальном, экономическом и педагогическом аспектах с целью восстановления здоровья, нормализации и укрепления нарушенных способностей человека и возвращения его к активному участию в общественно трудовой деятельности.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает реабилитацию, как "комбинированное и координируемое применение медицинских, физических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки или переподготовки (переквалификации) больного или инвалида на оптимум его трудоспособности". Таким образом, по определению ВОЗ, реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить здоровье лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов, возвращение их по возможности к нормальным условиям жизни в обществе.

Международная организация труда (МОТ) считает, что под реабилитацией следует понимать восстановление здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями с целью достижения максимальной полноценности их с физической, психической, профессиональной и социальной точки зрения, т. е. основной задачей реабилитации является предотвращение инвалидности в период лечения болезни, предупреждение осложнений и ухудшения состояния здоровья в острый период заболевания.

По образному выражению Тибиттса, реабилитация — это процесс, способный не только продлить жизнь, но и сделать продленную жизнь достойной жизни, т. е. улучшить качество самой жизни. Она является основой вторичной профилактики заболеваний (Jochhaim, 1987; Mathes, 1988; Петренко, 1990).

Наиболее полное определение понятия реабилитация, с нашей точки зрения, дано Австралийской медицинской ассоциацией экспертов по реабилитации: реабилитация — это процесс, обеспечивающий наивысший возможный уровень восстановления утраченных по той или иной причине функций и способностей, что достигается посредством развития физических компенсаторных механизмов и психологического урегулирования с помощью использования медицинских, физкультурных, инженерных, образовательных и профессиональных служб (Smith, 1987).

Одни исследователи реабилитацию понимают как восстановление здоровья с помощью медицинских средств (Дмитриев, 1987), другие — в это понятие вкладывают лишь восстановление трудоспособности и социальной активности (Beyer, 1987). Подобный взгляд на реабилитацию является односторонним, так как исключает такие важные аспекты реабилитации, как этапность, последовательность, непрерывность и комплексность.

Первый этап реабилитации, с нашей точки зрения, должен быть направлен на восстановление здоровья и профилактику осложнений, последующие — на восстановление нарушенных функций и трудовых навыков.

Некоторые авторы (Азолов, 1987; Дмитриев, 1987) в вопросах реабилитации придают решающее значение клиническим методам восстановительного лечения, т. е. сугубо медицинской реабилитации. Однако только клиническое лечение во многих случаях не может вернуть больного или пострадавшего снова в то состояние, в котором он находился до развития болезни.

Наш опыт (Пархотик и др., 1990; Пархотик и др., 1996) показывает, что с помощью только клинических средств реабилитации, медикаментозных или хирургических, пострадавший длительное время не может достичь такой жизнеспособности, чтобы снова вернуться к прежней трудовой деятельности в ее полном объеме. В подобных случаях необходимо использовать другие виды медицинской реабилитации, и в первую очередь физическую реабилитацию (кинезитерапию, гидро- и физиотерапию, трудо- и механотерапию), а также психотерапию. Однако в большинстве исследований по медицинской реабилитации этому вопросу уделено недостаточно внимания, что умаляет значение самого понятия медицинская реабилитация.

Из приведенных определений видно, что в лечебно-оздоровительном понимании реабилитация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья, нарушенных функций и создание больному или пострадавшему таких физических, психологических и социальных условий, которые позволили бы ему в процессе выздоровления или в последующий период полностью или частично восстановить трудовые возможности и занять соответствующее положение в обществе.

До сих пор в литературе дискутабельным остается вопрос, является ли реабилитация частью лечебного процесса или лечебный процесс — это один из основных элементов медицинской реабилитации. В настоящее время некоторые ученые считают, что физическая реабилитация — это в основном третий этап терапии (1-й этап — диагноз, 2-й — классические клинические методы лечения) (Beyer, 1987). По нашему мнению, физическая реабилитация должна быть опережающей, т. е. начинаться сравнительно рано, на 2—4-й день после травмы или заболевания и продолжаться до излечения пострадавшего. На первом этапе ее цель — восстановление здоровья и профилактика осложнений, на втором — восстановление нарушенной функции, на третьем — бытовых и производственных навыков или выработка адекватных механизмов компенсаций.

Процесс реабилитации не ограничивается лечением только основного заболевания. Он охватывает все последствия, которые возникли в результате травмы или болезни.

Мы разделяем мнение тех авторов, которые считают, что реабилитационные мероприятия должны быть комплексными и адекватными физическому и психическому состоянию реабилитируемого на отдельных этапах реабилитации: 1-й этап — стационарное отделение (отделение ранней реабилитации), 2-й — амбулаторная реабилитация, 3-й — санаторно-курортная реабилитация, 4-й — профессиональная и социальная реабилитация, 5-й — диспансерное обслуживание.

Реабилитация (от лат. ге – «возвращение», halibis – «способность») – восстановление физиологического процесса.

В современное понятие реабилитации входят бисоциальные закономерности восстановления здоровья и трудоспособности больных и инвалидов, в комплексе с социальными и экономическими условиями, их определяющими. Эта проблема решается с помощью подхода, который предусматривает комплексную оценку биологического, личностного и социального аспектов решения основной проблемы.

Объектом реабилитационного процесса является больной человек.

Реабилитационный процесс проходит три стадии.

I – восстановительное лечение.

II – стадия ресоциализации, с восстановлением обычных видов жизнедеятельности, а также социальных навыков.

III – возвращение реабилитанта в обычные условия жизни.

Основные принципы реабилитации представляют: раннее начало, преемственность, этапность, индивидуальный подход, комплексность проводимых мероприятий.

Реабилитация продолжает лечение и предшествует диспансеризации и вторичной профилактике.

Реабилитация начинается сразу после постановки диагноза, часто реабилитационные мероприятия начинаются в реанимационных отделениях сразу после проведения операции.

Успехи цивилизации, научно-технический прогресс, достижения медицины, к сожалению, не привели к снижению инфекционных и неинфекционных болезней среди населения планеты. Напротив, растет число алкогольных, сердечно-сосудистых, респираторных, эндокринных заболеваний, нервно-психических расстройств, появилась группа так называемых эмеристных инфекций (СПИД, парентеральные гепатиты и т. д.).

Причиной вышеуказанного является глобальное воздействие на организм человека социальных, экологических, медицинских факторов.

К ним относятся:

1) недостаточное неполноценное питание;

2) загрязнение атмосферы и окружающей среды техническими факторами;

3) неоправданное применение алкоголя, наркотиков, курения;

4) неоправданное применение лекарственных средств;

5) стрессовые состояния.

Все вышеперечисленные факторы учитываются при проведении реабилитационных мероприятий.

Основой проведения реабилитационных мероприятий является учет как индивидуальных особенностей реабилитируемого, так и его социального статуса, выраженности нарушения жизнедеятельности и трудоспособности.

Восстановительные мероприятия должны осуществляться с учетом всего комплекса факторов: биологических, личностных, профессиональных и социальных, применительно к роли и месту человека в окружающей среде.

Под реабилитацией в узком смысле понимают восстановление нарушенных функций организма или их компенсацию.

Реабилитация стала одной из социальных проблем, к которой привлечены не только врачи различных специальностей, но и психологи, педагоги, юристы, социологи.

Реабилитация как отдельная медицинская дисциплина стала развиваться после Второй мировой войны в связи с проблемой трудоустройства огромного количества инвалидов, оставшихся в разных странах в результате военных действий.

В 1958 г. состоялось первое заседание Комитета экспертов ВОЗ по реабилитации, на котором была предпринята попытка создать точную терминологию и принято решение изучать проблему. В 1966 г. XIX Ассамблея ВОЗ приняла резолюцию о реабилитации. В ней указывалось на значение реабилитации в уменьшении физических, психических и социальных последствий заболеваний; обращалось внимание на необходимость развития реабилитационных служб.

Сущность реабилитации определялась следующей формулировкой: «Реабилитация является восстановлением здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими способностями для достижения максимальной физической, психической, социальной и профессиональной полноценности».

Организация Объединенных Наций разработала специальную программу реабилитации, которая проводится ВОЗ, Международной организацией труда, ЮНЕСКО и Детским фондом ООН – ЮНИСЭФ.

В России реабилитация определяется как система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду.

Для современной медицины в России реабилитация представляет закономерный процесс развития профилактического направления. Она завершает работу многих звеньев восстановления здоровья больного до исходного к моменту заболевания уровня морфологической и функциональной нормы. Создание групп или служб реабилитации в различных областях медицины дает возможность четко организовать весь процесс лечебных и восстановительных мероприятий с максимальным эффектом.

Спектр реабилитационных мероприятий, используемых в восстановительном лечении, требует создания адекватных условий для их проведения. Это возможно только при правовой, методической и финансовой поддержке. Прогрессивной формой развития здравоохранения являются реабилитационные отделения и центры. Реабилитационные мероприятия должны быть общедоступны и качественны.

Правовые и общегражданские подходы к проведению реабилитационных мероприятий основываются на изданных национальными и международными органами документах по организации проведения реабилитационных мероприятий, таких, как:

1) стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов (Приказы Генеральной ассамблеи Организации Объединенных Наций от 20 декабря 1993 г. Резолюция № 48/43);

2) Хартия третьего тысячелетия (принята Генеральной ассамблеей международной реабилитации. Лондон, 9 сентября 1999 г.).

В этих документах определены основные положения нормативно-правовой базы реабилитационных мероприятий в Российской Федерации.

Основные положения проведения реабилитации регламентируются в следующих законодательных актах:

1) Законе о социальной защите инвалидов в Российской Федерации;

2) Постановлении Министерства труда и социального развития России от 1996 г., в котором утверждается «примерное положение об индивидуальной программе реабилитации инвалидов»;

3) Федеральной целевой программе о социальной поддержке и реабилитации инвалидов.

На уровне Российской Федерации реабилитационные мероприятия координируются Министерством социальной защиты.

В субъектах Федерации созданы координационные советы по делам инвалидов, а в ряде регионов – межведомственные комиссии по вопросам реабилитации. ВОЗ определяет реабилитацию как совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушением функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут.

Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.

ВОЗ определяет здоровье как состояние физического, психического и социального благополучия.

На каждом уровне оказания медицинской помощи врач располагает определенными методами диагностики, лечения и реабилитации. Этот набор увеличивается по мере уровня оказания медицинской помощи. Задача врача – четко разграничить возможность лечения и реабилитации на основании тех диагностических методов, которые ему доступны, выделить патологический процесс и нарушенные физиологические функции и на основании этого построить свою терапию и реабилитацию индивидуально для каждого больного.

Реабилитацию больного можно разделить на три этапа.

Первый этап – клинический. На этом этапе необходимо провести границы между лечением и собственно реабилитацией. С одной стороны, лечебные и реабилитационные мероприятия проводятся одновременно, а другие цели этих мероприятий отличаются друг от друга. Лечение направлено на ликвидацию или минимальное проявление болезни. Реабилитация направлена на достижение физической, трудовой, социальной адаптации человека. Реабилитация дополняет лечение.

Ведущие задачи клинического этапа складываются из устранения этиологического, повреждающего фактора, в том числе ликвидации бактериального, вирусного источника заболевания, уменьшения и ликвидации ведущих морфологических изменений в пораженных органах и системах, компенсации, а затем и ликвидации возникающей недостаточности функций.

В острый период заболевания, соответствующий первому этапу заболевания, реабилитационные мероприятия зависят от характера заболевания, тяжести состояния, возраста больного. Они могут проводиться как в стационаре, так и в случае лечения на дому.

Для решения задач реабилитации на первом, клиническом этапе могут использоваться любые средства. В зависимости от характера заболевания это физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, диетическое питание, лечебный охранительный режим, а также режим двигательной активности. На первом этапе реабилитации мероприятия направлены на преодоление страха, связанного с лечением и характером заболевания, болевыми процедурами.

Первый этап реабилитации заканчивается при восстановлении функции пораженного органа или достаточной компенсации утраченных функций. Показателями нормализации функций, утраченных при болезни, является отсутствие признаков болезни при клинических и лабораторных обследованиях, а функциональные показатели приближаются к возрастной норме.

Второй этап реабилитации – санаторный. На этом этапе реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию функций пораженных органов и систем, а также восстановление и нормализацию функций других органов и систем, а также ликвидацию отклонений, оставшихся в период остаточных явлений. При этом уделяется внимание восстановлению и расширению физической активности больного.

Санаторный этап проводится в специализированных санаториях или реабилитационных отделениях больниц или реабилитационных центров. В этих учреждениях создаются оптимальные условия для комплексной реабилитации больных с помощью психотерапии, лечебной физкультуры, физиотерапии, медикаментозной терапии в сочетании с лечебно-охранительными двигательным режимом и диетическим лечением.

Схема этапной реабилитации для лечения в стационаре: стационар – санаторий – поликлиника; для лечившихся дома: стационар на дому – поликлиника. Информация о характере и лечении заболевания, реабилитационных мероприятиях первого этапа отражается в выписной справке, выписном эпикризе.

Медикаментозное лечение на этом этапе. На второй план отодвигается медикаментозная терапия, основное значение приобретают диета, режим, физиотерапия, лечебная физкультура и другие методы лечения.

Безлекарственное выздоровление на этом этапе оказывает более благотворное воздействие.

На этом этапе учитывается и проводится лечение реакции на болезнь, которая проявляется развитием астенической реакции с повышенной утомляемостью, вялостью и пассивностью. При другом депрессивном типе реакции возникает чувство тревоги, утрата желания выздоровления, появление тоски, растерянности. Реже встречается ипохондрический тип реакции с уходом в болезнь, а также с развитием истериоформных реакций. В данном случае больным необходима психологическая реабилитация. Обычно после санаторного этапа реабилитации функциональные показатели пораженной патологическим процессом системы нормализуются как в покое, так и при дозированных нагрузках. При этом отмечается отсутствие клинических, рентгенологических и других признаков активности патологического процесса.

Третий этап реабилитации носит название адаптационного, или профессионально-трудового для работающих.

В этот период достигается полное выздоровление больного с нормализацией морфологических и функциональных характеристик, обеспечивающих полную стойкую компенсацию утраченных во время болезни функций, и полная адаптация к условиям существования, обеспечивающая физическую, психическую, социальную полноценность больных, восстановление профессиональных навыков и обычной трудоспособности. По показаниям используется профессиональная ориентация, профессиональное обучение, рациональное трудоустройство. Завершением третьего этапа реабилитации является восстановление всех параметров здоровья, представляющих совокупность морфофункциональных признаков, обеспечивающих нормальное функционирование всех органов и систем.

При хронических заболеваниях, приводящих к инвалидизации больных, задачи реабилитации заключаются не только в достижении состояния компенсации функции органа, но и в поддержке этой компенсации. У этих больных в соответствии с индивидуальным планом наблюдения проводятся периодические курсы медикаментозной терапии и другой терапии либо назначается постоянная терапия для обеспечения нормального качества жизни.

У этих больных третий этап реабилитации затягивается на неопределенный срок, с периодическим возвращением к первому и второму этапам в период обострения болезни.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ

Реабилитационная программа представляет организационно-методическую основу реабилитационного процесса для достижения наибольшего эффекта в максимально короткие сроки.

Для построения программы необходимы данные о больном в тот период, когда больному назначаются реабилитационные мероприятия. Для этого собираются следующие данные:

1) данные истории болезни;

2) данные объективного обследования больного;

3) уточняются диагнозы основного и сопутствующих заболеваний;

4) отражаются давность и фаза заболевания.

Эти данные позволяют определить возможность органических отклонений в организме больного. Кроме этого, проводится обследование и анализ функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной и других систем организма больного. Наиболее детальному функциональному обследованию подвергаются системы, пораженные патологическим процессом. Полученные врачом данные анализируются и создаются четко сформированные конкретные задачи, которые необходимы для этапов разделов реабилитации. Например, при острой пневмонии нормализация функции внешнего дыхания решается следующим путем: компенсация дыхательной недостаточности, нормализация отдельных параметров дыхания, адаптации функции дыхания к повышающимся нагрузкам, нормализующим функции дыхания в соответствии с конкретными особенностями деятельности больного в условиях домашнего режима, специфики работы.

Поставленные задачи должны быть реальными, в соответствии с ними меняется программа действий на каждом этапе реабилитации в процессе лечения. При этом определяется реабилитационный потенциал на уровне современных знаний для восстановления здоровья пациента. Устанавливаются возможность больного организма и полнота возможного восстановления функции пораженных органов и систем. На основании функциональных проб с дозированной нагрузкой устанавливается достижимый уровень функционального восстановления органов и систем и работоспособности пациента.

Реабилитационная программа, ее задачи с их поэтапным подразделением дают возможность подойти к основному разделу реабилитационной программы – подбору средств реабилитации для достижения поставленной цели. Для решения реабилитационных задач и отбора средств реабилитации проводится их реальная оценка по соответствию избранных физиологическим, индивидуальным и возрастным особенностям пациентов, наличию абсолютных или временных противопоказаний для применения отдельных средств.

Заканчивается реабилитационная программа назначением лечебных средств с необходимыми методическими указаниями.

Ведущим документом реабилитационной программы является карта реабилитации, которая содержит паспортные данные, результаты обследования, наблюдения, развернутую реабилитационную программу, назначение каждого из средств. В реабилитационной карте фиксируются данные контрольных исследований и сроки прохождения этапов реабилитации. При переходе больного из одного учреждения в другое медицинский документ передается на следующие этапы.

Глава 3. ВИДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

В современной реабилитации выделяют следующие части:

1) медикаментозная реабилитация;

2) физическая реабилитация;

3) профессионально-трудовая реабилитация.

Медикаментозная реабилитация

Медикаментозная реабилитация представляет собой лечебные мероприятия, направленные на восстановление и развитие физиологических функций больного, на стимуляцию приспособительных процессов с целью адаптации организма к новым, возникшим вследствие патологического процесса, условиям жизнедеятельности.

На разных этапах реабилитации значение лекарственных средств различно. Неотъемлемой частью реабилитационных мероприятий является неспецифическая лекарственная терапия, стимулирующая обмен веществ, трофические процессы, средства, обладающие способностью мобилизовать в организме собственные механизмы борьбы с воспалением, аллергией и др.

Такого рода лекарственная терапия является неотъемлемой частью на всех этапах реабилитационных мероприятий.

На первом, клиническом этапе реабилитационных мероприятий используются средства неспецифической терапии наряду с имеющим значение этиопатогенетическим лечением. Это помогает расширению режима после острого периода выхода из болезни, помогает нормализовать эмоциональный тонус, повысить неспецифическую сопротивляемость организма.

На втором, санаторном этапе реабилитации фармакотерапия играет такую же роль. Она способствует ликвидации остаточных патологических изменений в органах, дает возможность повышать физическую и психическую работоспособность, нормализовать обменные процессы в организме, восстанавливать утраченные функции различных органов и систем.

На третьем этапе реабилитации целесообразно назначение неспецифических средств, неспецифических адаптогенов и других средств.

Фармакологическое действие различных лекарственных средств, применяемых в различные периоды реабилитации

Группа лекарств кожно-раздражительного действия. Эти лекарственные средства характеризуются следующим действием:

1) местным;

2) рефлекторным;

3) нейрогуморальным;

4) гуморальным.

Они направлены на подавление процесса воспаления и ликвидацию его последствий. Эти препараты хорошо растворяются в липоидах, проникают через кожу, освобождают из клеток биологически активные вещества типа гистамина, кининов, которые способствуют расширению сосудов. Параллельно с этим происходит раздражение рецепторов кожи, появляются рефлекторные реакции, происходит расширение сосудов, улучшается микроциркуляция в очаге воспаления, что способствует созданию большей концентрации лекарственных средств, быстрее удаляются продукты распада тканей. Рефлекторные реакции, возникающие при местном воздействии кожно-раздражающих средств, улучшают общее состояние больного, приводят к стимуляции дыхательного и сосу-додвигательного центров, что увеличивает концентрацию кислорода в крови и снабжение им тканей.

Кожно-раздражающие средства оказывают гуморальные эффекты. Так как освобождение биологически активных веществ – гис-тамина, серотонина, брадикинина и др. – способствует стимуляции захвата лейкоцитами продуктов тканевого распада микроорганизмов, ускоряется ликвидация асептического инфекционного воспалительного процесса. Эти средства вызывают образование в коже особых «биогенных стимуляторов», обладающих стимулирующим действием на процессы регенерации тканей не только на месте применения, но и в других органах и тканях. Готовые биогенные стимуляторы находятся в общетонизирующих, общеукрепляющих средствах и адаптогенах.

К кожно-раздражающим средствам относятся скипидар, горчичники, масляный или спиртовой раствор, камора, спиртовой раствор йода.

К группе кожно-раздражающих средств относятся препараты, содержащие яды змей и пчел. Эти препараты могут не только наноситься на кожу, но и назначаться внутрикожно, подкожно и внутримышечно, а также путем электрофореза.

Препараты, содержащие яды змей и пчел, особенно при назначении их в виде инъекции, начинают с малых доз, с учетом чувствительности пациента. Эти препараты противопоказаны при туберкулезе, заболеваниях почек, печени, гипертермиях.

Группа лекарств, обладающих общетонизирующим и адапто-генным действиями

Общетонизирующим действием на центральную нервную систему обладает ряд средств преимущественно растительного происхождения. Кроме неспецифического общетонизирующего действия, они обладают воздействием на эндокринную регуляцию и обменные процессы. Многие растения типа левзеи, китайского лимонника, заманих обладают общетонизирующим действием. Другие, как женьшень, элеутерококк, радиола розовая, обладают адап-тогенными свойствами, сочетающимися с общетонизирующими. При этом активизируются синтез РНК и белков, активность ферментов энергетического обмена и процессов регенерации.

Общетонизирующий эффект развивается постепенно и выражается в повышении тонуса и жизнедеятельности организма. Общетонизирующее действие сопровождается усилением аппетита, повышением тонуса полых органов, секреции желез желудочно-кишечного тракта; восстанавливается сосудистый тонус, незначительно повышается давление. Кроме этого, имеет место психостимулирующий эффект, заключающийся в повышении трудоспособности, уменьшении признаков утомления, хорошо переносятся неблагоприятные факторы внешней среды, повышается устойчивость организма к инфекциям.

Показаниями для назначения препаратов этой группы являются состояния после травм, соматические заболевания, они назначаются для поддержания общего тонуса во втором и третьем периодах реабилитации. Эффективны даже при длительном их применении. Наиболее часто применяются следующие средства: апилак, ацетил-ами-ноянтарная кислота, экстракт женьшеня, зверобой, мелатонин, чага и другие вещества сложного состава, содержащие вышеперечисленные.

Иммунореабилитация иммунотропными средствами. Иммуно-тропные средства повышают общую сопротивляемость организма и его неспецифического иммунитета, а также активацию его специфической реакции. Эти препараты воздействуют на имму-нокомпоненты клетки. Одним из основных способов поддержания иммунной системы и восстановления иммунитета при иммуноде-фицитных состояниях является использование иммуномодулято-ров. К ним относятся природные и синтетические вещества, способные стимулировать или угнетать иммунную систему. В процессе реабилитации больных наиболее применяемыми и адекватными для организма человека являются природные, естественные, так называемые экзогенные иммуномодуляторы, основу которых составляют вещества, принимающие участие в регуляции иммунных процессов в организме человека. Усиление общей сопротивляемости организма может происходить под влиянием стимулирующих средств, витаминов, дибазола, производных пирамидина-метилура-цила, пентоксина. Они носят название адаптогенов. Последние повышают резистентность организма, ускоряют процессы регенерации тканей, особенно при вялотекущих процессах, инфекционных и не-инфекционно-воспалительных заболеваниях. Такие препараты, как продегизан, полудан, арбидол, стимулируют образование эндогенного интерферона.

Определенное воздействие на функционирование клеточного и гуморального иммунитета оказывают гормоны полипептидной группы. Это препараты тиамин, тимоптин, вилозен и другие. Они применяются в качестве иммуномодуляторов. Из костного мозга получают препарат?-активин. К синтетическим иммуномодуля-торам относится левомикозол. К иммуномодуляторам, применяемым на различных этапах реабилитации, относятся:

1) альдеслейкин;

2) альфрафитопротеин;

3) амино-бензойная кислота;

4) глутоксин;

5) генозин;

6) интерлейкин-2 человека;

7) интерферон-?;

8) интерферон-? 1 ;

9) интерферон-? 2 ;

10) интерферон-? 2? ;

11) левомизол;

12) натрия нуклеанат;

13) оксиметил урацил;

14) полиоксидоний;

15) тилорон;

16) эхиноцеа и другие препараты сложного состава. Витаминные препараты. В процессе реабилитации больных с различными заболеваниями витамины занимают определенное место. Они необходимы для восполнения возникшего дефицита в период заболевания, для повышения неспецифического сопротивления организма, физической и психической работоспособности. При ряде инфекционных заболеваний происходит интенсивное расходование витаминов А, С, группы В, которые необходимы с первого дня от начала заболевания.

Витамины делятся на водорастворимые и жирорастворимые. К водорастворимым витаминам относятся: аскорбиновая кислота (витамин С), витамины группы В: В 1 – тиамин, В 2 – рибофлавин, витамин В 6 – пиродоксин, витамин РР – никотиновая кислота, В 12 – цианкоболамин, витамин Р – бифлавоноиды, Вс – фолиевая кислота, В 5 – пантотеновая кислота, полигамовая кислота – витамин В 15 .

Витамин В 1 (тиамин) обладает не только антигиповитаминоз-ным действием, но и активно влияет на различные функции организма, в том числе регулирует обменные процессы и нервно-рефлекторную регуляцию, оказывает влияние на проведение нервного возбуждения. Показанием к его назначению являются невриты, радикулит, невралгии, периферические параличи, а также в дерматологической практике дерматозы неврогенного происхождения, зуд различной этиологии, нейродермия, экзема, псориаз.

Витамин В 2 (рибофлавин) применяют при нарушениях углеводного, белкового, жирового обмена, для поддержания нормальной зрительной функции глаза. При поступлении в организм рибофлавина он взаимодействует с аденозинтрифосфорной кислотой и образует флавиндинуклеатиды, которые входят в состав ферментных систем, участвующих в переносе протонов и регулировании окислительно-восстановительных процессов. В лечебных целях применяется при конъюнктивитах, кератите, язве роговицы, длительно незаживающих ранах, лучевой болезни, нарушениях питания в период обратного развития инфекционных заболеваний.

Витамин В 6 (пиродоксин) превращается в организме в пиродоксаль-5-фосфат и в этой форме производит декарбоксинирование и переаминирование аминокислот. Они применяется как вспомогательное средство реабилитации при анемиях, лейкопениях различной этиологии, заболеваниях нервной системы: паркинсонизме, радикулитах, невритах, невралгиях и кожных заболеваниях.

Витамин В с (фолиевая кислота) поступает в организм как извне, так и образуется микрофлорой кишечника. Фолиевая кислота восстанавливается до тетрагидрофолиевой, которая является кофер-ментом многих метаболических процессов, принимает участие в синтезе пуринов и пирамидинов, с ее помощью образуются РНК и ДНК. При ее дефиците нарушается митотическое деление клеток и их функционирование. Недостаток ее приводит к развитию мегалобластной анемии. Препараты фолиевой кислоты, кроме указанной анемии, назначаются одновременно с витамином В 12 при пернициозной анемии.

Витамин С (аскорбиновая кислота). Основное действие аскорбиновой кислоты обусловлено участием в регуляции окислительно-восстановительных процессов, она активирует деятельность желез внутренней секреции, регулирует все виды обмена, свертываемость крови, регенерацию тканей, образование стероидных тканей, образование стероидных гормонов, синтез коллагена, проницаемость капилляров; аскорбиновая кислота повышает адаптационные возможности организма, повышает устойчивость к инфекциям.

Жирорастворимые витамины. К этой группе витаминов относятся витамины А, Б, Е и К.

Жирорастворимые витамины участвуют в обеспечении нормального состояния клеточных и цитоплазматических мембран.

Витамин А является регулятором процессов ороговения, выделения жира сальными железами, способствует росту волос, поддерживает иммунитет, обеспечивает противоопухолевую защиту организма, принимает участие в процессах цветовосприятия, участвует в синтезе гликопротеинов. Показаниями для его назначения, кроме авитаминоза А, являются поражения глаз, кожи при ожогах, обморожениях, ранах. Применяется при лечении острых респираторных заболеваний, для предупреждения образования конкрементов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и мочевыде-лительной системы.

Витамин D 2 (эргокальциферол), витамин D 3 (кальциферол) принимают участие в метаболизме кальция, который заключается в стимуляции всасывания кальция в пищеварительном тракте, а также отложения в костях; препятствует удалению кальция из костей. В настоящее время витамин D рассматривается как гормон, регулирующий концентрацию ионов кальция в плазме крови. Он также регулирует обмен фосфора в организме. Витамин D, кроме лечения рахита, применяется для лечения заболеваний костей, вызванных нарушениями обмена кальция, – остеопороза, остеомаляции и др.

Витамин Е (токоферол) является эндогенным противоокис-лительным фактором, тормозящим окисление липидов клеточных мембран. Он участвует в биосинтезе белков, пролиферации клеток, в тканевом дыхании и других процессах клеточного метаболизма. Витамин Е используется в терапии сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний органов зрения, в педиатрической практике, при мышечной дистрофии, дермотомиозитах, апнодистрофи-ческом боковом склерозе и других заболеваниях. Очень часто для проведения реабилитационных мероприятий применяются комплексные препараты.

При различных заболеваниях в периоде реабилитации могут назначаться следующие препараты:

1) альфакальцидол;

2) аскорбиновая кислота;

3) беноротиамин;

4) ?-каротин;

5) витамин Е;

7) дигидротахестерол;

8) кальция пангамат;

9) кальция пантотена;

10) кокорбаксилаза;

11) левокарнитин;

12) никотинамид;

13) никотиновая кислота;

14) пиридоксин;

15) ретинол;

16) рибофлавин;

17) тиамин;

18) фолиевая кислота;

19) эргокальциферол.

В настоящее время появилось бесконечное множество комплексных препаратов, имеющих сложное строение, содержащих, кроме витаминов, и другие вещества. Их применяют с учетом показаний, с реабилитационной целью, в качестве неспецифической терапии.

Регуляторы аппетита

К этой группе неспецифической терапии относятся прежде всего вещества, которые усиливают обменные процессы в тканях и из-за этого увеличивают аппетит и сокоотделение пищеварительных желез. Наиболее часто применяются средства, прямо стимулирующие аппетит.

Регуляция аппетита производится концевыми элементами вкусового обонятельного и зрительного анализаторов, чувствительными нервными окончаниями в пищеварительном тракте. К центральным регуляторам аппетита относятся латеральные ядра гипоталамуса – там располагается центр голода – и вербромедиальные ядра, в которых располагается центр насыщения.

Аппетит зависит от состояния коры головного мозга, особенно лобных долей, тканевого метаболизма. В этих процессах участвует такой регулятор аппетита, как с – гликопротеин, который подавляет чувство голода; кроме этого, в этих процессах принимают участие многие эндогенные вещества: инсулин, глюкоза, либера-торы кортико– и тиротропина и другие.

Обычно для повышения аппетита применяются горечи, содержащие сложные эфиры и глюкозиды, которые раздражают слизистые оболочки полости рта, рефлекторно повышают возбудимость центра голода. При приеме пищи в этом случае увеличивается секреция желудочного сока. Повышает аппетит и инсулин, который повышает чувство голода на фоне развившейся гипогликемии.

Кроме этого, повышение аппетита возникает при приеме некоторых психотропных веществ, анаболических стероидов, нейро-тропных гипотензивных препаратов.

Средства, ограничивающие аппетит, – анорексигены – используют при избыточной массе и патологических состояниях, сопровождающихся повышенным аппетитом. К этой группе относятся средства, стимулирующие центральную нервную систему, влияющие на серотонинэрическую систему (угнетающие ЦНС).

Простейшими средствами растительного происхождения являются горечи, которые раздражают вкусовые рецепторы полости рта. К ним относятся приправы, горчица – они повышают аппетит, возбуждают активность дыхательного центра. К таким средствам относится настойка золототысячника и листьев верхушек полыни.

Другие средства имеют сложный состав, при их назначении следует учитывать действие составляющих их частей.

Средства, нормализующие микрофлору кишечника. Эти средства широко применяются в реабилитационной фармакологии, их назначают после антибактериального лечения, а также для подавления патогенной микрофлоры, нормализации микрофлоры кишечника. Эти препараты вызывают гибель патогенных и непатогенных микроорганизмов. Наряду с нормализацией микрофлоры, некоторые из них улучшают усвоение железа, кальция и других микроэлементов, увеличивают уровень гемоглобина, стимулируют обменные процессы, повышают устойчивость к инфекционным и другим неблагоприятным факторам.

Эти бактериальные препараты не назначаются с противомик-робными средствами. Побочных эффектов к назначению этих препаратов нет. К препаратам, применяемым для нормализации микрофлоры кишечника, относятся:

1) бифидум бактерин форте;

2) бифиформ;

3) линекс;

4) примадофилус;

5) пробифор;

6) хилак и другие.

Ферментные препараты, влияющие на пищеварение После тяжелых заболеваний, вместе с потерей веса, гипопро-теинемией могут возникать снижение секреции и активности переваривающих пищу ферментов желудочного и кишечного соков. В этих случаях больным показаны препараты протеолитических ферментов желудка и поджелудочной железы.

В эту группу включены препараты ингибиторы карбоангидразы и др.

Пищеварительные ферменты применяются при недостаточной секреции желудочных и кишечных желез, поджелудочной железы.

Ингибиторы карбоангидразы применяются при глаукоме, отеках сердечного происхождения и других заболеваниях.

В настоящее время применяются следующие препараты:

2) ацетозоламид;

3) гиадуронидаза;

4) поликреатон;

5) трипсин.

Препараты сложного состава:

1) вобэнзим;

2) панкреофлат;

3) энтеросан;

4) фиогензим и др.

Стероидные и нестероидные анаболизанты. К этой группе неспецифической терапии относится целый ряд препаратов: производные пиримидинов, препараты железа, витамины-анаболизаты А, С, В 12 , фолиевая кислота, В 6 , Е. Все они способны активизировать пластические процессы в организме. Наиболее характерным свойством этой группы является стимуляция синтеза белка в организме и способность вызывать уменьшение выведения азота, снижать выделение необходимых для синтеза белка калия, фосфора, серы. Анаболические препараты способствуют фиксации кальция в костях. Препараты этой группы способствуют улучшению работоспособности, общего состояния больных, увеличению массы тела. Одновременно с приемом анаболических препаратов необходима коррекция питания больных в сторону увеличения белков, жиров и углеводов, а также минеральных веществ.

В настоящее время находят применение следующие препараты:

1) дростеналон;

2) инозин;

3) местерон;

4) метаидриол;

5) метилурацил;

6) ретаболил;

7) натрия дезоксирибонуклеат;

8) калия оратат;

9) салоболин.

Микро– и макроэлементы. Потребность в макро– и микроорганизмах, поступающих в организм, удовлетворяется приемом пищевых продуктов. В связи с тем, что при ряде заболеваний происходит нарушение их баланса или требуется дополнительное количество минеральных веществ, необходимое их количество обеспечивается с помощью содержащих их препаратов, включающих или отдельные соединения, или их набор.

Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина, цитохромов, участвует в процессах кроветворения. Препараты железа имеют важное значение в реабилитационной фармакотерапии. Дефицит железа возникает при ахлоргидрии, хронической диарее, после гаст-роэктомии, при кровопотере. Дефицит железа может сопровождаться нарушением физического развития, общей слабостью, снижением работоспособности, явлениями анемической гипоксии.

Для предупреждения и ликвидации этих состояний применяются следующие препараты:

1) железа глюконат;

2) железа лактат;

3) железа сульфат;

4) железа фумат;

5) железа хлорид;

6) фероростат.

Калий является внутриклеточным ионом, который вместе с внеклеточным ионом натрия поддерживает изотоничность клеток. Недостаток калия приводит к нарушению функции сердечной мышцы, желудочно-кишечного тракта, нарушению нервно-мышечной проводимости и сокращения скелетной мускулатуры. Для предупреждения и лечения гипокалиемии применяются следующие препараты:

1) кадия и магния аспаргинат;

2) калия йодид;

3) калия хлорид.

Кальций участвует в передаче импульсов в нервной системе, поддерживает тонус гладкой мускулатуры, функционирование миокарда, процессы свертывания крови. Часто дефицит кальция развивается при недостатке витамина D. Большую роль играет кальций в образовании и сохранении целостности костной ткани. В целях реабилитации и лечения применяются при остеопорозах, тетамии, дисфункции скелетной и гладкой мускулатуры, заболеваниях и сердечно-сосудистой системы, нарушениях свертывания крови:

1) кальция глицерофосфат;

2) кальция глюконат;

3) кальция пангамат;

4) кальция хлорид.

Магний является внутриклеточным ионом, часть магния концентрируется в клетках, остальная часть концентрируется в костях (до 60 %), в плазме находится около 1 % магния. Магний принимает участие во внутриклеточных обменных процессах. Магний является кофактором многих ферментов, участвующих более чем в трехстах различных ферментных реакциях, особенно в реакциях превращения энергии. Ионы магния участвуют в обеспечении реакций синтеза белка, он уменьшает возбудимость нейронов, регулирует функции многих систем организма, особенно нервную и сердечно-сосудистую системы. Он способствует увеличению кровотока, предупреждает коронароспазм, играет роль кардиопротек-тора, устраняет дефицит магния и калия, фосфатов, снижает синтез тромбоксана. При дефиците магния появляется состояние повышенной нервно-мышечной возбудимости, симптомами дефицита магния могут быть развившийся судорожный синдром, раздражительность, нарушение сна, переутомление, нарушение функций многих органов и систем.

Препараты магния применяются для коррекции дефицита магния, особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. К ним относятся:

1) магния аспаргинат;

2) магния карбонат;

3) магния оратат;

4) магния сульфат;

5) магния цитрат.

Фосфор принимает участие во всех процессах жизнедеятельности, в обмене веществ и функционировании нервной и мозговой ткани, мышц, печени, почек, образовании костей и зубов, входит в состав аденозинтрофосфата.

Микроэлементы. Йод принимает участие в образовании гормонов щитовидной железы, принимает участие в обмене веществ.

Фтор вместе с кальцием и фосфором принимает участие в построении и функционировании костной ткани.

Цинк принимает участие в обмене веществ, входит в состав двухсот ферментов, участвующих в самых различных реакциях обмена веществ, является составной частью инсулина, обеспечивает нормальное кроветворение.

Медь участвует в образовании гемоглобина и эритроцитов, активирует ферменты, участвующие в тканевом дыхании.

Селен является антиоксидантом, положительно влияющим на периксиное окисление жиров.

Хром обеспечивает обмен глюкозы совместно с инсулином, участвует в обмене холестерина.

Препаратами, содержащими микроэлементы, являются:

1) натрия селенит;

2) натрия фторид;

3) хрома пиколинат;

4) цинка аспартат;

5) цинка сциворат.

Обычно препараты сложного состава содержат микроэлементы (Мультитабс, Витрум, Алфавит и др.).

Биологически активные добавки к пище. Биологически активные добавки – вещества природного происхождения, которые нормализуют баланс питательных веществ, способствуют поддержанию здоровья и ускоряют процесс пищеварения.

Многие из них содержат вещества адаптогенного и тонизирующего действия, которые стимулируют защитные силы организма, повышают общую устойчивость и жизненный тонус, физическую и умственную работоспособность. Они представляют вытяжки из некоторых растений, органов животных, продуктов пчеловодства, морских водорослей, пищевых волокон, микроэлементы, сорбенты, пивные дрожжи, профилактические лечебные чаи и др.

Применение биологически активных добавок, число и соотношение компонентов определяются заболеванием и периодом реабилитационных мероприятий.

Физическая реабилитация

Физическая реабилитация представляет комплекс физических методов и упражнений, направленных на восстановление физической работоспособности.

При реабилитации не заменяется лечение, она направлена на достижение максимально полной физической адаптации человека, она продолжает и дополняет лечение. Среди различных методов, используемых в реабилитации больных, применяют природные физические факторы – климат, грязи, виды энергии, получаемые с помощью специальных аппаратов. Это способствует повышению активности физиологических систем организма, активизирует естественные системы адаптации, улучают состояние центральной и вегетативной нервной системы, стимулирует психическую активность.

Физическая реабилитация представляет комплекс оздоровительных мероприятий, применяемых по четко организованной программе, назначенной в зависимости от диагноза и индивидуальных проявлений болезни у каждого больного. Характерная черта физической реабилитации состоит в том, что она подбирается в зависимости от состояния здоровья больного. Часто для этого применяются естественные природные факторы: климат, минеральные воды, лечебные грязи, а также их искусственные аналоги (солярий, минеральные воды и др.).

В пределах обширной территории России существует разнообразие физико-географических и гидрогеологических особенностей с благоприятными для лечения определенных заболеваний климатическими условиями.

Минеральными водами называют природные воды, химический состав и физические свойства которых позволяют их применять в лечебных целях. Основными показателями минеральных вод являются:

1) минерализация;

2) газовый и ионный состав;

3) газонасыщенность;

5) радиоактивность;

6) реакция воды;

7) температура воды.

Под минерализацией понимают сумму растворимых веществ. В связи с этим различают слабоминеральные воды (2,0 г/л), сред-неминеральные воды (до 5,0 г/л), высокоминерализованные (от 10 г/л), рассольные (от 35,1 до 150,0 г/л), крепкие рассольные (более 150,0 г/л).

Минеральные воды могут содержать природные газы:

1) угольный альгидрид (СО 2);

2) метан (СН 4);

3) азот (N 2);

4) сероводород (Н 2 S);

По количеству газа различают: высокогазонасыщенные, средне-газонасыщенные, слабогазонасыщенные.

Основными компонентами ионного состава вод являются группа макрокомпонентов анионов: хлор, сульфаты, гидрокарбонат, карбонаты и катионы: натрий, кальций, магний, железо, алюминий и другие.

По наличию специфических биологически активных микроэлементов (углекислого газа, брома, йода, мышьяка, железа, бора, радона, кремниевой кислоты, серебра и др.) минеральные воды делятся на углекислые, радоновые, сульфидные, кремнистые, бромные, йодные, железистые, мышьяковистые и другие.

По степени кислотности или щелочности различают кислые, щелочные и нейтральные воды.

Кислые воды при воздействии на кожу способствуют свертыванию белковых веществ, уплотнению эпидермиса, оказывают дубящее действие на кожу. Щелочная вода способствует набуханию коллоидов кожи и омылению кожного сала, что повышает эластичность кожи.

Природные минеральные воды, имеющие температуру более 20 °C, считаются слаботермальными, свыше 35 – термальными, свыше 42 – высокотермальными.

Бальнеотерапия (лечение минеральными водами) используется в терапии больных на курортах и вне курортной обстановки. Вода используется в виде местных ванн, душей, купания, подводного вертикального вытяжения позвоночника в бассейнах с минеральной водой, а также для внутреннего применения в виде питья, промываний желудочно-кишечного тракта, для ингаляций.

Ванны. При приеме ванн отмечается как неспецифическое, так и специфическое влияние.

Неспецифическое влияние складывается из температурного и механического факторов. В результате рефлекторного раздражения кожи происходят рефлекторные изменения в системе кровообращения и интенсивно протекает обмен веществ. Давление воды вызывает ускоренное сокращение дыхательных мышц, сдавливание поверхностных кожных сосудов, кровь перераспределяется во внутренние органы, происходит некоторое повышение артериального давления. Для уменьшения механического раздражения назначают полуванны, для его увеличения назначают ванны с растиранием, вибрационные и другие.

При приеме горячих ванн расширяются капилляры, улучшается кровоснабжение кожи и очагов воспаления, это способствует их рассасыванию.

В результате усиления кровообращения ускоряются восстановительные процессы в патологических очагах, улучшаются барьерные функции кожи. Для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями горячие ванны противопоказаны, так как могут вызвать учащение пульса, повышение артериального давления, укорочение диастолы.

При приеме холодных ванн происходит сужение сосудов кожи, быстро сменяющееся расширением, при этом усиливается обмен веществ, повышается теплопродукция. Прием холодной воды способствует тренировке терморегуляционных механизмов, повышению тонуса сосудов, мышц, нормализации основных процессов в коре головного мозга.

Ванны с индифферентной температурой, близкой к температуре тела, не оказывают раздражающего действия на терморецепторы тела, поэтому широко используются при лечении сердечнососудистой системы, спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, желче-выводящих путей.

Специфическое влияние на организм ванн из минеральной воды связано с их химическим составом, газовым составом, содержанием биологически активных веществ, которые попадают в гуморальное русло и оказывают влияние на функцию органов и систем. При приеме ванн, содержащих газы (кислородные, азотные, углекислые ванны) на теле осаждаются многочисленные мелкие газовые пузырьки, температура которых ниже температуры воды в ванне, таким образом, терморецепторы получают различные раздражения. Таким образом, на терморецепторы действуют различные температуры, они подвергаются своеобразному массажу. Углекислые ванны применяются в случае необходимости стимуляции нервно-сосудистого аппарата.

Углекислые ванны оказывают многообразное воздействие на организм:

1) стимулируют резервные силы сердца и сосудов;

2) способствуют повышению концентрации углекислого газа в крови;

3) оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему;

4) усиливают функцию внешнего и тканевого дыхания.

Они назначаются и оказываются эффективными при гипертонической болезни, стенокардии.

Кислородные ванны оказывают благоприятное воздействие на различные органы и системы:

1) на состояние центральной нервной системы;

2) улучшают гемодинамику;

3) устраняют кислородную недостаточность миокарда.

После приема кислородных ванн у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями повышается выносливость к физической нагрузке, исчезают приступы стенокардии.

Сульфидные ванны оказывают разностороннее действие на организм:

1) расширяются действующие и раскрываются новые капилляры;

2) происходит регенерация кожи;

3) улучшается местная и общая гемодинамика;

4) нормализуется пульс;

5) происходит углубление и замедление дыхания;

6) активизируют обмен катехоламинов;

7) положительно воздействуют на обменные процессы в органах и тканях;

8) воздействуют на окислительно-восстановительные реакции из-за наличия в них сероводорода;

9) улучшают течение энергетических процессов в клетках и тканях, особенно в сердечной мышце;

10) активизируют процессы иммуногенеза.

Сульфидные ванны эффективны при проведении реабилитационных мероприятий при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, кожи, хронических воспалительных заболеваниях суставов, мышц, периферических нервов, хронических профессиональных интоксикаций, гинекологических и других заболеваний.

Радоновые ванны характеризуются образованием при распаде радона а– и?-частиц, ?-квантов, облучающих кожу и, в меньшей степени, внутренние органы. Эти ванны назначаются при заболеваниях суставов, гипертонической болезни, неврозах с сердечнососудистыми нарушениями, при бессоннице.

Хлоридные натриевые ванны вызывают функциональные изменения в рецепторном аппарате кожи, оказывают положительное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, обменные и иммунные процессы. Они назначаются при заболеваниях суставов, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронической венозной недостаточности.

Йодобромные ванны оказывают регулирующее воздействие на функцию щитовидной железы и гипофизарно-надпочечниковую систему.

Ионы йода проникают в организм и поглощаются щитовидной железой, нормализуют ее функцию и основной обмен, усиливают процессы торможения, увеличивают потребление кислорода тканями.

Они оказывают щадящее действие на сердечно-сосудистую систему и широко назначаются лицам пожилого возраста.

Мышьяковистые ванны. Действующим началом этих ванн является микроэлемент мышьяка, который проникает через кожу и попадает в минимальных количествах во внутренние органы. Мышьяк активизирует метаболические процессы в органах и тканях. Ванны назначаются при ишемической болезни сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение минеральными водами при внутреннем применении. Эффект лечебного применения минеральных вод зависит от их химического состава.

Гидрокарбонатные воды хорошо растворяют избыточную патологическую слизь, покрывающую слизистую оболочку желудка при заболеваниях воспалительного характера. В то же время воды, содержащие сульфатные ионы, образуют соли, плохо всасывающиеся в кишечнике, эти воды оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, сопровождающееся усилением его моторной функции.

Соли сульфата натрия вызывают пузырный рефлекс – выделение в двенадцатиперстную кишку желчи, скопившейся в желчном пузыре, стимулируют секрецию желчи.

Прием вод, содержащих ионы хлора и натрия, назначается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта с пониженной секреторной секрецией; ионы йода и брома, входящие в состав хлорид-ных вод, стимулируют нормализацию функции нервной системы и щитовидной железы, способствуют устранению спастического состояния желудочно-кишечного тракта; хлорид натрия способствует задержанию воды в организме и дополнительному образованию соляной кислоты.

Минеральные воды, содержащие кальций, обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Эти минеральные воды применяются при воспалительных и аллергических заболеваниях, применяются при лечении воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.

Специфичность действия питьевой минеральной воды зависит от ионного состава, содержания биологически активных веществ, температуры и времени ее приема по отношению к приему пищи.

Ингаляции минеральных вод проводятся в специальных аппаратах при заболеваниях органов дыхания для достижения разжижения и более легкого отхождения мокроты.

В настоящее время каждый регион имеет собственные источники минеральных вод.

К хлоридно-гидрокарбонатным водам относятся: Азовская, Нальчик, Смирновская, Угличская, Обуховская.

К сульфатно-натриево-магниевой воде относятся: Баталинская, Гидрокарбонатная.

Гидрокарбонатно-сульфатно-натриевой солью является Ессентуки 4 и 17.

Ижевская является сульфатно-хлоридно-кальциевой солью. Полюстрово – железистая с бромом.

Славяновская – гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-каль-циевая соль.

Уоршинская – сульфатная кальциевая соль.

Краинка – сульфатно-кальциевая соль.

Джермук – гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая соль.

Из вышеизложенного становится ясно, что состав воды зависит от источников, расположенных в определенных местах России; при этом ни одна вода не повторяет другую по химическому составу.

Грязелечебные процедуры (пелоидетерапия) . Лечебными грязями являются природные образования, содержащие в различных соотношениях воду, органические и минеральные вещества, представляющие собой однородную, тонкодисперсную массу, характеризующуюся определенными тепловыми свойствами. Их применяют в нагретом состоянии. Грязи делятся на торфяные, сапропелевые, сульфидные, иловые, пресноводные, глинистые, сопочные. Широкое применение получили сульфидные иловые грязи, сапропели и торфы.

Лечебные торфы состоят из разложившихся растительных остатков, содержащих минеральные вещества в небольших количествах.

Сапропели представляют собой иловые отложения органического состава с незначительным количеством минеральных веществ. Они образуются в пресноводных водоемах в результате разложения водорослей и других животных остатков. Сапропели подразделяются на водорослевые, зоогенные, гумусные и торфянистые.

Сульфатные иловые грязи – сульфатно-минеральные иловые отложения, в их состав входят сульфиды, биологически активные вещества.

Отличительной особенностью всех видов грязей является высокая теплоемкость: они медленно отдают тепло тканей и долго сохраняют необходимую для воздействия температуру. Лечебное действие грязей складывается из сочетанного влияния температурного и химического факторов.

Химический фактор воздействия определяется как органическими, так и неорганическими веществами; некоторые торфяные грязи имеют кислую реакцию и эффективны при воспалительных гинекологических заболеваниях.

Под влиянием грязелечения происходит иммунологическая перестройка организма, снижается выраженность аллергических реакций, воздействие на местные воспалительные процессы проявляется гиперемией тканей, улучшением их трофики, процессов обмена веществ. Это способствует рассасыванию патологических продуктов воспаления, а поступающие в кровь продукты распада белков вызывают повышение защитных сил организма.

Грязелечение применяется в реабилитационных целях при многих хронических воспалительных заболеваниях суставов и мышц, периферических нервов, болезнях и последствиях травм центральной нервной системы, заболеваниях женских и мужских половых органов, а также органов пищеварения, при спастических процессах в брюшной полости и органах малого таза. Грязевое лечение применяется как в виде полостных методик, так и в виде местных грязевых аппликаций, а также общих грязевых аппликаций.

Другими видами теплового лечения являются: глино-, азото-керит– и парафинолечение.

Климатотерапия. В качестве методов физической реабилитации применяется лечение климатом. Климат – многолетний режим погоды, наблюдающийся в данной местности и определяющийся последовательностью метеорологических процессов. Влияние климата на жизненные процессы на Земле осуществляется через погоду, под которой понимают состояние метеорологических условий в данное время, обусловленное совокупностью ряда факторов – лучистой энергией, космическим излучением, атмосферным давлением и скоростью ветра, магнитными и электрическими процессами в атмосфере. Климатогеографические зоны России отличаются друг от друга. Существуют следующие климатические зоны:

1) арктическая пустыня;

2) тундра;

4) лиственные леса средней зоны;

5) средиземноморская зона;

6) субтропическая зона.

Методами лечения климатом являются:

1) смена климатического района, пребывание больного в благоприятном для него климате;

2) использование метеорологических факторов в привычном для больного климате.

При этих видах реабилитационных мероприятий применяется аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия.

Аэротерапия обусловливается использованием влияния открытого воздуха; она является частью реабилитационных мероприятий как в местных санаториях, так и в курортных оздоровительных учреждениях. Специальными видами аэротерапии являются: пребывание на открытых верандах, балконах; сон на берегу моря, при котором лечебное действие оказывает морской воздух, содержащий морские аэрозоли, фитонциды морских водорослей; воздушные ванны с частичным или полным обнажением больного. Аэротерапия провоцирует повышенное снабжение организма кислородом, а также эффект охлаждения. При этом улучшается функция внешнего дыхания, вентиляции легких, в ткани поступает больше кислорода. Это один из методов природной кислородотерапии.

Особенно эффективна аэротерапия в сочетании с ходьбой. Во время прогулок в спокойном темпе нагрузка на мышечную систему находится в оптимальном сочетании с функцией дыхательной системы. К этому добавляются положительные эмоции.

Гелиотерапия – солнцелечение – является составной частью климатолечения, проводится в виде местных и общих ванн. В этом виде лечения воздействие лучистой энергии солнца сочетается с действием воздуха на обнаженное тело. Лучистая энергия солнца, особенно ультрафиолетовая его часть, обладает значительным биологическим действием. В коже возникает фотоэлектрический эффект, под влиянием которого в коже образуются вещества, изменяющие иммунные, ферментативные, обменные реакции, что изменяет деятельность физиологических систем в организме, в коже образуется витамин регулирующий обмен кальция в организме. Реакция организма при приеме солнечных лучей является результатом одновременного влияния ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Вначале возникает эритема под влиянием инфракрасных лучей, затем через несколько дней под влиянием ультрафиолетовых лучей появляются пигментные пятна. При правильном подборе дозировки гелиотерапии увеличивается сопротивляемость организма неблагоприятным условиям внешней среды, стимулируются системы, вырабатывающие гистаминоподобные вещества, вследствие этого развивается десенсибилизирующий эффект.

Гелиотерапия применяется на втором-третьем этапе реабилитации вялотекущих язв, замедленной консолидации при переломах костей, туберкулезе костей и суставов. Прием солнечных ванн должен быть щадящим для больных с заболеваниями сердечнососудистой системы, а также для лиц пожилого возраста.

Преформированные методы физической реабилитации. Одним из эффективных средств реабилитации при различных заболеваниях и травмах являются физические факторы внешней среды в преформированном виде, которые возникают в результате работы специальных аппаратов, преобразующих одни виды энергии в другие. Эффект воздействия преформированного физического фактора на организм обусловлен видом используемой энергии. Используются следующие виды энергии.

1. Электрический ток:

1) постоянный (электрофорез, гальванизация);

2) импульсная электротерапия (динамометрия, короткая импульсная электроаналгезия, электросон, электростимуляция);

3) электрические токи низкой частоты (интерференцтерапия, ам-плипульстерапия);

4) электрические токи высокой частоты и напряжения (дарсонвализация, токи надтональной частоты).

2. Электромагнитное поле:

1) электрическое поле (ультравысокочастотная терапия);

2) магнитное поле (индуктометрия, магнитная терапия);

3) высокочастотные волны (деци-, санти-, миллиметровые волны, микроволновая резонансная терапия).

3. Фототерапия:

1) инфракрасные;

2) видимые;

3) ультрафиолетовые световые лучи;

4) лазеро-найдертерапия.

4. Ультразвук.

Выбор физиотерапевтической методики в системе реабилитационных мероприятий определяется конкретными задачами данного этапа течения заболевания в связи с индивидуальными особенностями пациента, четкими представлениями врача о сущности патологических изменений, а также понимания влияния физических факторов на организм больного.

Неспецифическое воздействие физических факторов может проявляться в изменении уровня функционирования физиологических систем, в повышении или понижении приспособительных реакций, в том числе на тканевом уровне, в изменении общего характера течения обменных процессов, уровня кровообращения, дыхания и т. д.

Специфическое действие физических факторов реализуется в:

1) повышении окислительно-восстановительных реакций;

2) стимуляции ферментативной деятельности;

3) повышении иммунобиологической реактивности;

4) нормализации нейроэндокринной регуляции;

5) непосредственном воздействии на патологически измененные ткани;

6) антивоспалительном действии;

7) рассасывающем эффекте;

8) дегидратирующем действии.

Физиотерапевтическое воздействие составляет единство с другими средствами реабилитации, дает возможность обеспечить стройную систему воздействия на больной организм и поврежденные органы, активизируя его приспособительные и компенсаторные реакции, создавая предпосылки для скорейшего выздоровления больного.

В практической жизни физиотерапевтические процедуры применяются на всех этапах реабилитации, особенно на втором и третьем.

Лечебная физкультура. Лечебная физкультура является одним из ведущих средств реабилитации. Использование физических упражнений в лечении и реабилитации болезней, травм, состояний перенапряжения основано на физиологическом эффекте специально подобранных и дозированных мышечных сокращений. Природа взаимосвязи мышечных сокращений и деятельности внутренних органов сложилась в процессе эволюции человека, когда двигательная активность обеспечивала его существование. И в настоящее время физиологические процессы, возникающие в организме человека, производящего мышечную работу, оказывают влияние на многие органы и системы.

Лечебная физкультура в процессе реабилитационных мероприятий оказывает:

1) стимулирующее действие;

2) трофическое действие;

3) компенсаторное действие;

4) нормализует функции больного организма. Стимулирующее действие выражается в усилении деятельности физиологических систем больного организма под влиянием дозированной мышечной работы во время выполнения физических упражнений. Они обладают рядом положительных качеств. К ним относятся: доступность лечебной физкультуры, легкость дозировки, отсутствие побочных явлений, физиологический характер стимулирующего действия физических упражнений. Стимулирующее действие физических упражнений зависит от объема и массы мышц, осуществляющих упражнение или движение. Одинаковое стимулирующее действие на дыхание и кровообращение может вызвать любая группа мышц, независимо от их расположения. Это дает возможность подбора групп мышц, не вовлеченных в патологический процесс, делает физические упражнения непротивопоказанными при патологии, когда любая другая стимуляция не показана, например, при онкологических заболеваниях. Стимулирующее действие физических упражнений улучшает рефлекторные связи между работой внутренних органов. Физические упражнения активизируют моторно-висцеральные рефлексы именно данного органа или системы. Благодаря стимулирующему действию повышается уровень жизнедеятельности больного, активизируются защитные и приспособительные реакции, поднимается уровень воздействия на определенную систему или орган.

Трофическое действие лечебной физкультуры проявляется в воздействии на обменные процессы. Оно связано с направленным изменением течения обменных процессов. Под влиянием лечебной физкультуры усиливаются процессы регенерации, заживления. Трофическое действие лечебной физкультуры обеспечивает ускорение резорбции воспалительного экссудата, а также обратного развития воспаления. Трофическое действие проявляется в усилении окислительно-восстановительных процессов в тканях. Влиянием подобранных в соответствии с моторико-висцераль-ными взаимоотношениями упражнений можно обеспечить трофические восстановительные процессы в пораженных заболеваниями органах.

Компенсаторное действие проявляется в изменении течения приспособительных реакций, развивающихся при течении патологических процессов. Механизм компенсаторного действия физических упражнений используется на всех этапах реабилитации хронических заболеваний. Известно компенсаторное действие физических упражнений при недостаточности кровообращения, осуществляемое за счет усиления действия в функциональной системе передвижения крови экстракардиальных факторов, заключающихся в присасывающей роли грудной клетки диафрагмаль-ного насоса, мышечного фактора кровообращения.

Нормализация функций. Физические упражнения позволяют использовать их для увеличения той или иной функции. Физиологически упражнения являются мощным стимулятором для большинства физиологических функций. Тренировки начинаются с того объема функций, который имеется у больного, и постепенно доводятся до нормального состояния. Примером нормализации функций может служить полное восстановление движения при тугоподвижности суставов при травматических повреждениях и артритах. При заболеваниях сердца это проявляется в восстановлении мощности сердечного выброса, в нормализации сердечных сокращений и нормализации сердечно-сосудистой системы при физических нагрузках.

Лечебная физкультура в реабилитации применяется в различных формах, ведущей из которых являются специальные занятия по лечебной физкультуре, проводимые индивидуально, малогрупповым и групповым способами.

Распространенным методом применения лечебной физкультуры является утренняя гимнастика в соответствии с реабилитационным режимом. На санаторном этапе реабилитации лечебная физкультура включается в период бодрствования в виде туристических прогулок, применяется в процессе реабилитации спорта в виде недозируемых нагрузок.

Массаж. На всех этапах медицинской реабилитации все большее место занимает массаж – механическое воздействие на кожу и подкожные образования руками массажиста, а иногда и специальными приспособлениями. По характеру действия массаж отличается от других факторов лечения. Характерные изменения в организме при массаже:

1) в коже усиливается лимфо– и кровоснабжение;

2) улучшается сократительная функция мышц;

3) увеличивается эластичность и подвижность в суставно-связоч-ном и сухожильном аппарате;

4) улучшается функционирование центральной нервной системы;

5) происходит изменение состояния лимфатических и кровеносных сосудов;

6) углубляется дыхание, изменяется тонус дыхательной мускулатуры;

7) происходит воздействие на функцию почек, с усилением мочеотделения.

При классическом массаже применяется четыре основных массажных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Под влиянием поглаживания ускоряется лимфоток, усиливается функция потовых желез, снимается возбуждение нервной системы, замедляется дыхание, уменьшается число сердечных сокращений.

Растирание смягчает и растягивает кожу. В лечении и реабилитации растирание усиливает процессы рассасывания, стимулирует трофические процессы, повышает мышечный тонус, улучшает сократительную способность мышц.

Разминание. При разминании оказывается воздействие на состояние мышц, улучшается крово– и лимфообращение, усиливаются регенеративные процессы.

Вибрационный массаж проводится путем сотрясения, ритмичных колебаний массируемых участков тела. Вибрация улучшает кровоснабжение массируемого участка, стимулирует местные обменные процессы, способствует регенерации тканей. Слабый вибрационный массаж способствует снижению тонуса мышц и возбудимости нервов, обладает болеутоляющим действием.

Сегментарный массаж. Это один из видов рефлексотерапии. При сегментарном массаже происходит раздражение особых рефлекторных полей и зон. При этом виде массажа применяются все методы классического массажа с большим числом вспомогательных приемов: поглаживания, растирания, валяния, рубления, с учетом топографических взаимоотношений между кожей и внутренними органами.

Точечный массаж используется при заболеваниях нервной системы, при параличах, в тех случаях, когда необходимо восстановить нормальную возбудимость мышц, при других заболеваниях.

Санаторно-курортное лечение. Особым видом реабилитационных мероприятий является санаторно-курортное лечение, соединяющее в себе медицинскую и физическую реабилитацию, представляющее комплекс лечебных мероприятий, в основу которых заложено использование природных факторов.

Подавляющее число больных должны продолжать лечение и реабилитацию в условиях санаториев и курортов как местного, так и государственного значения, в пансионатах с предоставлением лечения, на зарубежных курортах, в отделениях восстановительного лечения.

Все курорты по своим природным факторам подразделяются на бальнеологические, грязевые и климатические.

Каждый санаторий имеет свой медицинский профиль, в зависимости от природных лечебных факторов. Лечение в них осуществляется преимущественно физическими факторами: климат, минеральные воды, лечебные грязи в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, психотерапией, иглорефлексотерапией, точечным массажем. Каждому больному назначается индивидуальная диета.

Общим показанием для проведения санаторно-курортного лечения является восстановительный и резидуальный период болезни, а также хроническое течение заболевания вне обострения. Климатические и природные факторы курорта, благоприятная обстановка способствуют нормализации нарушенных функций организма, восстановлению работоспособности, а при хронических заболеваниях предупреждают рецидивы болезни, сохраняют трудоспособность и работоспособность.

К бальнеологическим курортам относятся: Старая Руса, Липецк, Нальчик, Эльтон, Саки, Солнечногорск, Евпатория, Хаанса-лец, Чолпон-Ата, Каяльник, Медвежье озеро, Бердянск, Боровое.

Курорты грязевые с сульфидными водами: Пятигорск, Ейск, Баллоне, Красноусольск, Сергеевские минеральные воды, Кемери.

Курорты с сульфидными водами: Горячий ключ, Сочи, Сура-ханы, Толаги, Чимион.

К курортам с радоновыми водами относятся: Белокуриха, Хмель-ницк, Джеты-Осуз, Увибельды, Цхалтубо, Ходжа-Оби-Гарм.

Термальные азотно-кремниевые воды: Горячинск.

Углекислые воды находятся в Боржоми, Джермуке, Кисловодске, Арзни.

Мышьяковистые воды применяются на курортах Нафталан, Горной Тисе.

Йодобромными водами являются Чартак, Усть-Качка, Кудеиста.

На Трускавце имеются воды с высоким содержанием органических веществ.

К приморским курортам относятся: южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, Рижское взморье.

К горным курортам относятся Карпаты, Иссык-куль.

Лесные равнинные курорты располагаются в Славяногорске, Сигунде, Ворзеле.

Сухие субтропики – Байрам Али.

Профессионально-трудовая реабилитация

Этот вид реабилитации дополняет медицинскую и физическую, является важной составной частью индивидуальной программы реабилитации и призван улучшить качество жизни и адаптировать к трудовой деятельности путем остаточной трудоспособности. При этом используются:

1) профессиональная ориентация;

2) профессиональное обучение;

3) рациональное трудоустройство.

Экономическая реабилитация. При социально-экономической реабилитации определяется трудоспособность больных. Определяются показания и противопоказания в выполнении профессиональных обязанностей, а также степень трудоспособности, в соответствии с этим осуществляется перевод на инвалидность – по заключению ВТЭК. Проведение реабилитации должно учитывать:

1) индивидуальные особенности реабилитируемого;

2) выраженность имеющихся нарушений жизнедеятельности и трудоспособности;

3) характер проводимых реабилитационных мероприятий, их продолжительность.

Реабилитация I Реабилита́ция (франц. réhabilitation, лат. re- вновь + habilis удобный, приспособленный)

сочетание медицинских, общественных и государственных мероприятий, проводимых с целью максимально возможной компенсации (или восстановления) нарушенных или утраченных функций организма и социальной реадаптации (или адаптации) больных, пострадавших и инвалидов. По заключению Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации (1970), это понятие определяется как «комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному наиболее высокий возможный для него уровень функциональной активности».

На современном этапе развития медицины Р. является стройной системой научных знаний и методов, реализация которых на практике осуществляется многими врачами в различных реабилитационных учреждениях стационарного, поликлинического и санаторно-курортного типа. Кардинальной задачей Р. является нормализация нарушенной или утраченной функции за счет заместительной гиперфункции или качественного изменения функций не поврежденных патологическим процессом органов и физиологических систем. идет либоо полном восстановлении функции, либо о таком перераспределении функции в целостном организме с активной перестройкой физиологических систем, мотивационных стимулов и поведения, которые обеспечивают максимально возможную для данного индивида социальную и биологическую реадаптацию. Поскольку клиническое или заметное улучшение нарушенной функции всегда опережает репаративные процессы, в задачи Р. входит восстановление не только нарушенной функции, но и поврежденной патологическим процессом структуры клеток, тканей и органов. При патологической регенерации Р. заключается в максимально продолжительном сохранении достигнутой функциональной компенсации, предотвращении осложнений основного заболевания, первоначально вызвавшего нарушение функции организма, и своевременном лечении всех сопутствующих патологических процессов.

В специальном докладе Комитета экспертов ВОЗ (1983) выделены следующие патологические состояния, требующие проведения реабилитационных мероприятий: нарушение функции - любая потеря или психологической, физиологической или анатомической структуры или функции; - ограничение или недостаток (вследствие нарушения функции) осуществлять деятельность в той форме или объеме, которые принято считать нормальными для человека; физические и другие дефекты - недостаток или данного индивида, возникающий вследствие нарушения функции или инвалидности, которые ограничивают или препятствуют выполнению роли, являющейся нормальной (с учетом возраста, пола и социальных и культурных факторов) для данного индивида. В связи с этим Р. включает в себя все меры, направленные на уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции. Из этого определения вытекает положение о трех уровнях профилактики инвалидности (Инвалидность): на первом осуществляется комплекс мер, позволяющих снизить частоту нарушений функции; на втором - комплекс мер, способствующих ограничению степени или обратному развитию инвалидности; на третьем - комплекс мер, предупреждающих переход инвалидности в физические и другие дефекты. Вместе с тем в задачи Р. входит не только инвалидов для адаптации к окружающей среде, но и вмешательство в их непосредственное окружение и общество в для содействия их социальной интеграции. Под социальной интеграцией понимается активное участие инвалидов в жизни и деятельности общества.

Конечной целью реабилитационных мероприятий является возвращение к общественно полезной, активной трудовой деятельности в соответствии с функциональными возможностями больных, пострадавших и инвалидов. Оптимальным решением этой проблемы считается возобновление прежней профессиональной деятельности в полном ее объеме лицом, прошедшим Р. При невыполнимости такой задачи в условиях патологической регенерации проведенную Р. можно рассматривать как эффективную при восстановлении у инвалида способности к самообслуживанию и тем более - к самообеспечению с последующей материальной независимостью.

Выделяют следующие основные виды Р.: медицинскую, профессиональную и социальную. Медицинская Р. - это весь комплекс лечебных воздействий (лекарственная , хирургические вмешательства, инструментальные процедуры, рефлексотерапия, санаторно-курортное , лечебная физическая культура, ), осуществляемых от момента заболевания или до окончательного выздоровления или формирования хронического патологического процесса, требующего поддерживающей терапии.

Различают Р. кардиологическую (охватывающую всех страдающих заболеваниями сердца, а также лиц, перенесших кардиохирургическое вмешательство), неврологическую (в которой нуждаются и лица, перенесшие нейрохирургическое вмешательство), психиатрическую, травматолого-ортопедическую и т.д.

Независимо от вида и характера заболевания или травмы всем больным и пострадавшим показана физическая и психическая Р. Основные задачи физической Р. сводятся к ускорению регенерации, снижению до минимума степени и объема функциональных и структурных нарушений, интенсификации компенсаторных процессов (Компенсаторные процессы) и облегчению реадаптации к окружающей среде при необратимых органических изменениях.

Необходимость соблюдения постельного режима и утрата привычных, повседневных контактов в связи с возникшим патологическим процессом нередко способствуют развитию у больного депрессивного или субдепрессивного состояния. Чем внезапнее начало и тяжелее течение патологического процесса и чем более продолжительна , тем сильнее выражена , препятствующая компенсаторно-приспособительным реакциям и ресоциализации больного или пострадавшего. Поэтому психическую Р., учитывающую внутреннюю картину болезни, ведущего психопатологического синдрома и особенности личности больного, следует начинать одновременно с физической. Полноценный контакт медицинского персонала с больным следует рассматривать в таком случае не только в аспекте деонтологических отношений, но и как важнейшее средство психической Р., а обнадеживающую информацию, получаемую больным о своем состоянии и прогнозе заболевания, - как обязательное условие планомерной психической реабилитации. Задачи медицинской реабилитации можно считать решенными при стабилизации соматического состояния больного и восстановлении его индивидуального и социального статуса.

Профессиональная Р. предусматривает следующие возможности: на прежнем рабочем месте; на новом рабочем месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии, реадаптация на новом рабочем месте в условиях, близких к прежней профессиональной деятельности, но с пониженной физической нагрузкой; полная переквалификация с работой на прежнем предприятии; полная переквалификация в реабилитационном центре с трудоустройством по новой специальности. Переквалификация создает условия для надомного труда или работы в особых цехах (отделах предприятий) с укороченным рабочим днем, индивидуальной нормой выработки и постоянным медицинским наблюдением. Вопрос о переобучении лиц, получивших инвалидность, решает Врачебно-трудовая экспертная комиссия ; направление на переобучение выдает социального обеспечения, Р. лиц, утративших или зрение, осуществляется на базе учебно-производственных предприятий обществ глухих или слепых; для психически больных с этой целью используют лечебно-производственные .

Социальная Р. означает прежде всего гарантированные права больных и пострадавших на бесплатную медицинскую помощь, льготное получение лекарств и путевок в , материальное обеспечение при частичной или полной утрате трудоспособности, обязательное выполнение администрацией учреждений и предприятий всех предложенных трудовых рекомендаций (связанных с протяженностью рабочего дня, исключением работы в ночные смены, предоставлением дополнительного отпуска и т.д.). Наряду с этим социальная Р. включает в себя весь комплекс мер по восстановлению или компенсации нарушенной функции с помощью современных инженерно-технических решений (техническая Р.), в том числе совершенствование различных видов протезов (см. Протезирование) при дефектах опорно-двигательного аппарата, проведение слухопротезирования (Слухопротезирование), обеспечение инвалидов специальными транспортными средствами, создание особых конструкций бытовых приборов и приспособлений и т.п. (рис. 1-3 ). Социальную Р. детей и подростков с приобретенными или врожденными физическими дефектами проводят в специализированных медицинских и воспитательных (детские сады, школы, технические училища) учреждениях (педагогическая Р.). Ресоциализации инвалидов, в частности слепых и глухих, способствует соответствующих обществ.

Осуществление системы поэтапной Р. базируется на строгом соблюдении определенных принципов: максимально раннее начало и комплексное проведение всех видов восстановительной терапии с привлечением специалистов разного профиля (вплоть до юристов, социологов и т.д.); непрерывность реабилитационных мероприятий; преемственность между отдельными этапами Р.; индивидуализированный характер всех реабилитационных мероприятий; осуществление Р. в коллективе больных. Организационно-методической основой восстановительного процесса служит специальная реабилитационная программа, состоящая из трех последовательных этапов: клинического, санаторного и адаптационного.

Клинический этап Р. начинают уже в отделении реанимации или интенсивной терапии, продолжают в одном из отделений больницы (Больница) и завершают в организуемом при крупных стационарах специализированном реабилитационном отделении, где возможно выполнение индивидуализированных программ физических тренировок. Внедрение в клиническую практику современных методов контроля за состоянием больного позволяет оптимизировать физическую нагрузку и вместе с тем обеспечить ее безопасность. Особое значение на этом этапе приобретает психическая Р.: проведение адекватного состоянию больного и строго индивидуализированного лечения психотропными средствами и применение методов психотерапии с целью повысить стремление больного к выздоровлению, укрепить его уверенность в своих силах, готовность к преодолению факторов риска данного заболевания, вызвать потребность вернуться к трудовой деятельности. К моменту окончания клинического этапа желательно добиться восстановления у больного способности к самообслуживанию, нормализации сна и функции пищеварения, нередко нарушенных в связи с более или менее длительной иммобилизацией.

Следующий этап Р. осуществляется в специализированных отделениях местных загородных санаториев (см. Санаторий), расположенных обычно в относительном отдалении от промышленного центра и обладающих достаточными средствами для физической Р. (гимнастические залы, спортивные площадки, пешеходные маршруты, физиотерапевтические кабинеты и т.д.) и необходимым оснащением (в частности, велоэргометрами). Для Р. лиц, перенесших , оборудуют палаты интенсивной терапии с соответствующей аппаратурой и выделяют дополнительные штаты инструкторов по лечебной физической культуре и врачей (психологов, психотерапевтов, специалистов по функциональной диагностике). В задачи психической Р. на санаторном этапе (этапе реконвалесценции) входят нормализация аффективного статуса больного, предупреждение ипохондрического развития личности, устранение проявлений соматогенной астении и чувства зависимости от окружающих (в первую очередь, медицинского персонала), формирование у больного потребности в неуклонной, хотя и постепенной, ресоциализации. В загородные реабилитационные центры больных переводят из стационара по бесплатной путевке. На весь период санаторной реабилитации (обычно 24 дня) выдается Листок нетрудоспособности .

Заключительный, адаптационный, этап Р. реализуется в амбулаторных условиях врачом поликлиники или диспансера, куда передается вся информация о соматическом и психическом состоянии больного из загородного санатория. На этом этапе Р. включает предупреждение прогрессирования основного заболевания, профилактику возможных осложнений последнего, сохранение работоспособности реабилитируемого (с учетом не только тяжести перенесенного патологического процесса, но и функциональных резервов организма) и проведение экспертизы трудоспособности. При этом возможны следующие варианты: полная Р. (восстановление на прежней работе); неполная Р. рациональное трудоустройство с облегченными условиями труда); инвалидизация, требующая постоянного диспансерного наблюдения (см. Диспансеризация).

В амбулаторно-поликлинических учреждениях эти проблемы решают на базе отделения восстановительного лечения крупной городской поликлиники (район деятельности такого отделения определяется соответствующим органом здравоохранения) или кабинета восстановительного лечения, который организуют в городской поликлинике, обслуживающей 30 и более тысяч взрослого населения. Основаниями для направления на восстановительное лечение служат: миокарда после острого периода заболевания; на сердце по поводу ишемической болезни либо клапанного порока; двигательные и речевые расстройства вследствие сосудистых заболеваний или ушибов головного мозга и после нейрохирургических операций; позвоночника (без нарушения функций спинного мозга) костей таза, верхних или нижних конечностей, последствия операций на периферических нервах в связи с травмой, опухолью и т.д. Основными задачами такого отделения (кабинета) являются: своевременное начало восстановительного лечения; использование комплекса необходимых методов Р. при дифференцированном подходе к их применению у разных групп больных; составление индивидуальных программ восстановительного лечения; обеспечение непрерывности, преемственности, последовательности, этапности в организации и осуществлении всей программы лечения.

Восстановительное лечение больных проводят следующие специалисты: , терапевт, травматолог-ортопед и . В общий комплекс мероприятий на адаптационном этапе Р. по индивидуальным показаниям включают различные виды лекарственной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа, рефлексотерапии и трудовой терапии под контролем функциональных, рентгенологических, лабораторных и других методов исследования. При необходимости привлекают психолога, прошедшего клиническую подготовку, представителя системы социального обеспечения (Социальное обеспечение) и других специалистов. В ряде случаев физическую Р. проводит совместно со специалистом отделения восстановительного лечения поликлиники или районного врачебно-физкультурного диспансера. В особом контроле нуждаются при этом лица с текущим патологическим процессом и все диспансеризуемые (даже при полном восстановлении прежней работоспособности) в первый год после перенесенного заболевания, ставшего основанием для реабилитации.

Реабилитация психически больных . При психических заболеваниях нарушается преимущественно видоспецифическая деятельность человека социальное функционирование. Этим определяется известная специфичность методов и задач Р. направленных на ресоциализацию психически больных. Благодаря успехам психофармакотерапии и гуманизации медицины созданы предпосылки для проведения мероприятий, нацеленных на возвращение многих психически больных к более активной социальной жизни. Отказ от чрезмерных мер изоляции и стеснения психически больных способствует осуществлению различных форм социальной активации, профессионального и коммуникативного тренинга, расширению и углублению индивидуальной и групповой психотерапии.

Концепция Р. психически больных основана на системном подходе, при котором человек рассматривается как сложная , имеющая разные уровни функционирования, высшим из которых является социальный, а остальные входят в него в качестве необходимой основы. Процесс Р. представляет собой сложную биосоциальную систему, в которой ее - ресоциализация - выступает в качестве системообразующего фактора. Выделяют четыре принципа Р. Первый - принцип партнерства, т. е. привлечение больного к активному сотрудничеству с персоналом в процессе Р. Второй - принцип разносторонности усилий, т. е. направленность их на разные сферы функционирования (психологическую, профессиональную, семейную, общественную, сферу досуга). Третий - принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия. Четвертый - принцип ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, подчеркивающий необходимость соблюдения определенной последовательности в применении различных элементов реабилитационного комплекса, постепенность роста нагрузок.

Целостный процесс Р. включает три этапа, каждый из которых имеет свои конкретные задачи и характерные пропорции применяемых воздействий и соответственно осуществляется в различных звеньях психиатрической помощи (Психиатрическая помощь). Целью первого этапа - восстановительной терапии - является предотвращение дефекта и восстановление нарушенных функций. На этом этапе проводится активное лечение и применяют больничные формы психокоррекционной и психотерапевтической работы (осуществляется в стационарах или полустационарах). В задачу второго этапа - реадаптации - входит приспособление больных к жизни и трудовой деятельности во внебольничных условиях (в лечебно-трудовых мастерских, диспансерах, особых цехах). Особое значение приобретают трудовая терапия, профессиональное обучение или переобучение больных. На третьем этапе осуществляется восстановление индивидуального и общественного статуса больного. Эту работу проводят диспансера, клубы больных, общественные организации.

Библиогр.: Кабанов М.М. Реабилитация психически больных, Л., 1985; Каналов М.Г. и Афанасенко Р.Ф. Современные аспекты реабилитации, Уфа, 1983; Коган О.Г. и Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М., 1988; Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда, под ред. И.К. Шхвацабая и Г Андерса, М., 1983; Тарасов О.Ф. и Фонарев М.И. Реабилитация при детских болезнях, Л., 1980, библиогр.; Телешевская М.Э., Буртянский Д.Л. и Филатов А.Т. Реабилитация больных неврозами, Киев, 1980; Юмашев Г.С. и Епифанов В.А. Оперативная и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата, М., 1983.

Установка для вакуумной формовки анатомических моделей, предназначенная для изготовления индивидуально подгоняемых деталей протезов конечностей, ортопедических устройств, зубных протезов">

Рис. 2. Установка для вакуумной формовки анатомических моделей, предназначенная для изготовления индивидуально подгоняемых деталей протезов конечностей, ортопедических устройств, зубных протезов.

II Реабилита́ция (французский rehabilitation, от лат. приставки re- вновь + habilis удобный, приспособленный)

в медицине - комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, а также социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Реабилитация" в других словарях:

- (лат.). Возвращение в прежнее положение; примирение, восстановление. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. РЕАБИЛИТАЦИЯ восстановление в прежнее состояние, возвращение, примирение, утверждение в прежних… … Словарь иностранных слов русского языка

Сексуальный темперамент во многом определяет качество интимной жизни супружеских пар. Типажи мужчин и женщин влияют на полноценность полового удовлетворения в семье. Если они не совпадают и не дополняют друг друга в браке, велика вероятность того, что один из супругов будет искать свой идеал на стороне.

Сексуальный темперамент: типы

Сексологами условно выделено три группы сексуального темперамента:

• высокий;
• средний;
• низкий.

Представители первого типа чувственны и страстны, они довольно рано начинают интересоваться интимными отношениями и вступают в первую половую связь. Их потребность в сексе очень высока, при этом их больше привлекает именно сам процесс, а не предварительные ласки. Общительные, активные в сексе, они быстро приходят к наивысшей точке наслаждения. Таковыми являются примерно 10% людей.

Люди с низким темпераментом, наоборот, не испытывают сильной потребности в сексе, иногда обходясь одним актом в месяц. В прелюдии таким любовникам нет равных, это - истинное их стремление. Позднее созревание, поцелуи и доверительное общение вместо секса, менее выразительные оргазмы - такова обыденность супружеской жизни людей с низким сексуальным темпераментом. Их тоже 10%, как и представителей сильного типа.

80% людей относятся к среднему типу, они воспринимают секс в полной гармонии с романтикой и прогулками под луной. Они могут долго воздерживаться, но не останутся совсем без интима, их прелюдии - самые долгие и качественные, а физическое удовлетворение не менее весомо, чем эмоциональное.

Сексологи считают оптимальным сочетание среднего темперамента с другими. Что делать, если разные виды темперамента приводят к конфликтам? Прежде всего нужно понять характер партнера, то, что его роль в сексе не является прихотью, и находить компромиссы.

Определить свой темперамент или тип партнера можно по тестам или внешним, антропометрическим показателям. По мнению физиологов, главным признаком темперамента является длина ног. Найдите «трохантерный индекс», измерив длину от костного бугорка (в месте соединения бедра и кости таза) до пятки. После этого нужно разделить рост в сантиметрах на полученную длину ноги. Расчет прост: чем выше темперамент, тем выше цифра.

Сильный тип у женщин начинается от 2,05, средний - от 1,97 до 2.00, ниже - уровень слабого темперамента. Сильные темпераментно мужчины имеют число от 1,99, «среднячки» - от 1,92, все, что меньше - низкий уровень.

Как видим, пословица о стандарте женской красоты «ноги от ушей» описывает дам со слабым темпераментом, а короткие ноги наоборот, говорят о повышенной сексуальности.

Есть вычисления и о сексуальной совместимости. Ученые рассказывают, как по внешности определить, женщины какого типа более подходят конкретным мужчинам. Например, согласно формулам, мужчина в счастливой семье должен быть выше супруги в 1,09 раза.

Также существует множество разнообразных методов определения вида эмоциональности и страстности партнера. Например, у людей с высоким сексуальным темпераментом полные чувственные губы, широкий и массивный подбородок, как считают ученые.

Как понять, кто перед вами, вычислить «свою» половинку по внешности? Сексуальные характеристики во многом зависят и от основных черт характера, их можно понять уже в поведении. Сексуальная составляющая сходна с общепризнанными видами характеров человека:

• сангвиник;
• холерик;
• меланхолик;
• флегматик.

Сангвиники

Сангвиники, как представители сенсорно-этического подтипа, имеют сильную нервную систему, их сразу видно по веселому нраву, общительности. Оптимисты весьма пластичны в настроении, они открыто реагируют на все происходящее. Часто такие люди склонны к эгоизму, однако они не мстительны и легко отпускают ситуацию, их действия могут быть явно демонстративны, и главное, любовь для них крайне важна.

Вы узнаете сангвиника-женщину по активному общению, богатой и разнообразной мимике, громкой и быстрой речи. Она легко идет на контакт и быстро адаптируется к обстоятельствам, в том числе и к неудачным. Ее внешность - истинная женственность. Обычно у таких женщин высокая и большая грудь, округлые бедра, тело не угловатое, с плавным и мягким силуэтом. Нежная кожа, румянец, курносый нос, рельефные, округлые формы, короткие шея и ноги.

Сангвинические женщины очень старательно подходят к своему луку, их вкус практически безупречен, они всегда могут выразить «изюминку» как в характере, так и во внешности.

Холерики

Так же легко можно выявить холериков. У них наиболее неустойчивый вид нервной системы, и, следовательно, они легко возбудимы и буквально взрывоопасны. Их яркие эмоции трудно спутать, главное для них - отношения, эмоции. Настойчивы, уверены, не толерантны к чужому мнению и экстравагантны. При этом их выделяет щедрость и доброжелательность, азартность, задор и любовь к новым впечатлениям. Мужчинам приходится терпеть прямолинейность и вспыльчивость женщин-холериков, для которых любое сдерживание просто чуждо, однако же и секс для них ни в коем случае не рутина.

Частую смену настроения холериков нужно обязательно смягчать лаской и добрым отношением. Внешне такие женщины обычно в этом и нуждаются. Они часто хрупкие и астеничные. Склонная к сухости кожа, слабость конституции тела, или наоборот, атлетичность, грубоватые черты лица, довольно смелые эксперименты со внешностью. Их вкус не всегда безупречен, такие леди могут смешивать яркие цвета и фасоны, разрезы и блеск в одежде, броский макияж. Обычно это худощавые дамы с открытым и упорным взглядом, с вытянутыми конечностями, узкой грудной клеткой, острыми скулами и заостренным носом, длинными ногами и шеей.

Меланхолики

Медлительные и впечатлительные натуры меланхоликов - самые слабые в отношении нервной системы. Непостоянны, возбудимы, при этом нерешительны, инертны и легко утомляемы. Меланхолические девушки ценят эстетику, аккуратны и во многом педантичны, их отличает обидчивость и мнительность, подавленность настроения. Сложно адаптируются, именно поэтому им нужен сильный и авторитетный мужчина, надежная защита и опора. Эмоционально ранимые, такие женщины говорят медленно и тихо, они астеничны, с впалыми щеками, чувствительной кожей и «зеркальным» взглядом. Всегда опрятны и довольно консервативны в одежде, с умеренным макияжем и неброской бижутерией. Их туфли должны давать им ощущение стойкой основы, поэтому высокие каблуки они выбирают крайне редко. Утонченное лицо, вытянутая, хрупкая фигура, худощавость, слабая мускулатура, выступающие скулы, нос, длинная шея, ноги и руки, узкая талия, но при этом широкие бедра и плечи - все это есть у девушек-меланхоликов.

Флегматики

Самый стойкий тип нервной системы - флегматики, они спокойны и уверенны, иногда даже до внешнего безразличия ко всему. Выносливые и сдержанные, они лучше других все взвесят и просчитают, вы узнаете их по скупой мимике, спокойной речи, некоторой медлительности. Стойкие в настроении, часто принимая решение, они долго колеблются. Им комфортно в одиночестве, у них хорошая фигура, бледная кожа, энергетика таких людей находится внутри. Такая женщина не стремится одеваться по последнему писку моды, она выбирает практичную и удобную одежду классического стиля. Фигура у женщины-флегматика может быть плотная, угловатая. Обычно у нее развиты мышцы, но она склонна к ожирению, движения у нее плавные, походка плывущая. Прямые нос и шея, короткие или средней длины конечности, вытянутый лоб, широкая грудь - все это про женщин-флегматиков.

Также утверждается, что страстность натуры определяет и групповая принадлежность крови женщины, нулевая и первая - у самых страстных дам, для второй группы секс не самый важный в жизни, третья воспринимает секс, как игру. И наконец, самой чувственной считается женщина с четвертой группой крови.

Все женские любовные переживания делят на сексуальные и романтические, именно темперамент определяет, что будет предпочтительнее. Сексуальная конституция во многом пересекается со свойствами характера, потому понимание натуры женщины очень важно для гармонии в союзе.

Считается, что темперамент дается с рождения, однако жизненные наблюдения позволяют сказать, что это не так. Все зависит от того, в какую среду поместить человека. Тогда под влиянием внешних факторов темперамент и характер могут меняться. Например, если ребенок был меланхоликом в детстве, но имел очень активных родителей, которые ломали его характер, заставляя подчиняться, а он не хотел, они невольно выработали у него лидерские качества, больше присущие холерикам и сангвиникам. А значит, обществу и коллективу остается только поддержать и закрепить данные черты характера. Вот так в процессе борьбы может измениться один темперамент на другой. Что значит темпераментный человек? Какие качества присущи темпераментным людям? Об этом и пойдет речь.

Лидеров любят или ненавидят

Темпераментный человек - это обычно очень яркая, неординарная личность. Он буквально излучает энергию. Некоторые устают от таких людей, другие ими подпитываются. Темпераментные люди - лидеры, им можно поручать руководить коллективом, но они не всегда пунктуальны, поэтому копаться в мелочах лучше поручить флегматикам. Те более скрупулезны, их не раздражает, что все надо перепроверить.

Так как темпераментному человеку все интересно, то чаще всего он направляет свою деятельность в одно русло и добивается превосходных результатов. Или разбрасывается, ища себя.

Первый вариант легко может стать политиком, общественным деятелем, руководителем, второй вариант может просто спиться, так как он не умеет ставить цели.

Конечно, так бывает не всегда, но темпераментные люди обычно очень "горячие" во всем, и в отношениях в том числе. Они могут сильно любить, и также сильно ненавидеть. Не стоит ссориться с темпераментным человеком, особенно переходя на личности, так как можно услышать о себе много нелицеприятного.

Темперамент и выбор профессии

Темпераментный человек - это восприимчивая и впечатлительная личность. Он может быстро реагировать на изменяющуюся обстановку, ему нравится участвовать в каких-то событиях, не терпящих отлагательства. Если у него не получается стать руководителем, то его могут привлекать службы экстренной помощи, такие как полиция, МЧС или скорая, спецслужбы.

Темпераментному человеку нужно действовать, он кипит энергией и идеями. Обычно друзья обожают таких людей, ведь с ними не соскучишься. Они довольно яркие по характеру, даже несмотря на обычную внешность. И ищут себе в пару такого же человека. Темпераментный человек скучает с тем, кто сложен на подъем.

В зависимости от возможностей и финансов такие люди любят заниматься спортом, различными экстремальными видами. Они горят все попробовать и ощутить на собственной шкуре. Мужчин могут увлекать мотоциклы, автомобили, дайвинг, планеризм, женщины ни в чем от них не отстают.

• холерик;
• сангвиник;
• меланхолик;
• флегматик.

Наиболее привлекательными для общения считаются холерик и сангвиник, так как они более эмоциональные и живые.

Да, у холерика часто бывают срывы, он может быть груб, начинает кричать, зато он в любом случае более энергичен, чем меланхолик или флегматик.

Темперамент в учебе

В учебе чем ярче темперамент, тем больше бывают знания. Флегматик даже если и знает много, но часто очень медлителен по натуре, что раздражает учителей и сверстников.

Поэтому приоритет отдается лидерам холерикам и сангвиникам, которые пусть нахватались по верхушкам, однако живо реагируют на учителя, его реплики, вызывают на диалог. Это помогает в учебе, в общественной жизни, они становятся первыми с детства.

Темперамент в работе

Темпераментный человек - это даже хорошо, так как он не только активен в работе, но и в жизни, успевает сделать намного больше, чем остальные. Это своего рода энерджайзер, который подталкивает других к совершению каких-то дел и успевает их делать сам. В зависимости от темперамента можно поручать и задания на работе.

В приоритете в коллективе всегда будут сангвиники и холерики, именно благодаря своим лидерским качествам и умению быстро принимать решения. Они отлично умеют общаться с людьми, у них масса идей и различных методов их осуществления.

Флегматик подходит для подсчетов, расчетов, составления анализов, довольно рутинной работы. Он не торопится и всегда учтет ошибки сангвиника с холериком. Меланхолик как исполнитель тоже имеет место быть. Главное - его необходимо все время стимулировать и непременно хвалить, иначе он быстро раскисает.

Смешанные психотипы и возможность мотивации в семье или работе

Что означает темпераментный человек? Присущ ли человеку только один тип темперамента? Нет, чаще встречается смесь психотипов, ибо не бывает чисто холериков и сангвиников, но найдя удобное сочетание темперамента, можно получить отличного любовника или работника, смотря кто с какой целью ищет человека.

Мимо яркой личности трудно пройти, она в любом случае притягивает. Если правильно использовать способности человека, он может творить чудеса. Самое главное - мотивация.

Темперамент и возможности человека

От темперамента зависит многое. Например, сангвиник и холерик будут идти до конца, бороться, чего не скажешь о меланхолике. В жизни и в отношении к людям они также будут отличаться друг от друга.

Темперамент влияет на жизненную позицию, активным людям хочется большего достичь, у них сильнее воля, они не сдаются. Даже совершив ошибку, они не будут плакать, как меланхолик, или думать и копаться в себе, как флегматик, а просто пойдут вперед.

Темперамент и секс

Чем темпераментнее человек, тем ярче сексуальные ощущения. Его сложно назвать бревном, он будет постоянно в поиске чего-то нового. Мужчины порой могут быть слегка жестоки, грубы, но это тоже сила темперамента. Женщины обычно очень изобретательные активные любовницы.

Холерики и сангвиники редко бывают интровертами, они очень общительны, поэтому их сексуальность привлекает к ним множество людей. Харизматичные по натуре, достаточно умные и умеющие привлечь к себе, такие типажи редко остаются одинокими.

Любовные отношения часто похожи на костер, поэтому в пару можно выбрать как более спокойного человека, так и равного себе по темпераменту. Все зависит от предпочтений.

Как использовать темперамент на благо

Темпераментный человек - это хорошо, однако необходимо, чтобы он был неглуп, умел сдерживать свои эмоции, когда нужно, и использовал свои возможности в нужной нише. Иначе темперамент может подвести.

Если человек глуп и вспыльчив, то он будет постоянно преследоваться законом за свои выходки. Чаще всего это эмоциональные люди, которые не умеют владеть собой.

Очень темпераментный человек сильно увлечен своим делом, поэтому его нужно просто направить в нужное русло, тогда он не только станет лидером, но и принесет массу пользы благодаря своей энергии и умению вести за собой.