Грибковые поражение ногтей кожи лечение. Мази для лечения онихомикоза. Онихомикоз – лечение
Онихомикозы - группа грибковых заболеваний, поражающая ногти как кистей рук, так и стоп. По данным авторов грибок ногтей встречаются у 10 - 20 % населения. У пожилых этот процент выше, у более молодых соответственно ниже.
Причины грибка ногтей
Основными причинами являются грибки - дерматофиты, из них на первом месте стоит T.rubrum и дрожжи. Заражение грибком происходит контактным способом, через предметы обихода (общую обувь, тапки), в банях, бассейнах. Часто они попадают с кожи, пораженной грибком или бывает наоборот. Провоцирующими факторами онихомикозов являются: работа в тесной обуви, работа с водой, повышенная потливость, нарушение кровотока в конечностях. Вообщем, как я писал в статье по грибковым инфекциям : возбудитель размножается там, где сыро, темно и тепло. Ведь грибок может находиться на коже и не вызывать патологию.
Симптомы грибковых заболеваний ногтя
Различают несколько форм онихомикозов:
1) нормотрофическая форма заболевания, когда меняется цвет ногтя, чаще всего это желтый или тусклый цвет.
2) гипертрофическая, характеризующаяся утолщением ногтевой пластинки с изменением окраски.
3) гипотрофическая, соответственно с ее уменьшением.
Сначало поражается верхняя часть ногти, а далее процесс заходит и в ростковую зону. Субъективных ощущений больной не испытывает. При дрожжевом поражении чаще всего происходит сочетание с кандидозной паронихией (воспалением околоногтевого валика с его болезненностью).
Грибок ногтей на ногах
Диагностика грибка ногтей
Дифферинциальная диагностика будет с псориазом ногтей, онихолизисом, когда страдает ноготь от других состояний, травмой ногтя. Лечение этих состояний будет отличатся от лечения онихомикоза и поэтому нужно пройти диагностику у врача дерматолога или миколога.
Кроме осмотра берется небольшая частичка ногтя на микроскопическое исследование. Если есть условия у клиники, проводят и культуральное исследование с определением вида грибка.
Лечение от грибка ногтей
Лечение назначается в зависимости от стадии онихомикоза. При начальной стадии - это лечебные лаки (бетрафен, экзодерил). Лечение мазями и растворами (5 % иод, спрей ламизила) я применяю очень редко, так как они плохо проникают в ногтевую пластинку из-за ее плотности.
Если процесс в ростковой зоне, то в лечение включают таблетированные препараты (ламизил, румикоз, микосист). Они наименее токсичные по сравнению с такими же препаратами прошлого поколения, но все равно необходимо обследовать печень, сделав биохимический анализ крови.
Очень важна обработка обуви (микостоп), ежедневная смена носков с их кипячением. Необходимо иметь свое полотенце. Помните, что грибок ногтей - заболевание заразное и очень часто рецидивирует.
При назначении таблеток нужно максимально ограничить количество употребляемого спиртного с целью снижения нагрузки на печень.
Для профилактики рецидивов назначают на некоторое время обработку ногтевых пластинок, но только если они выглядят здоровыми и в анализах не выявлен грибок, 5 % раствором иода.
Если говорить о народных средствах, то мое отношение к ним такое, как и к лечению мазями и растворами. Ко мне часто приходят пациенты, которые использовали эти методики. Такие средства как сок лука, чеснока, обладают противогрибковым эффектом, но не проникают внутрь ногтевой пластинки и процесс распространяется на ростковую зону. Приходится назначать таблетированные препараты, а они очень не дешевы. Вывод: чем раньше начато лечение грибка ногтей, тем дешевле оно Вам обойдется. Этим Вы можете сэкономить деньги на другие важные покупки.
Осложнения грибковой инфекции
Онихомикозы могут, благодаря своей чужеродности и аллергизации, провоцировать такое заболевание как экзема. В следствии нарушения роста ногтя - вросший ноготь, когда он врастает в ткани кожи, с сильным воспалением и болезненностью. В этом случае очень часто приходится прибегать к его удалению.
Профилактика грибка ногтей
Профилактика заключается в личной гигиене (не пользоваться общей обувью, применение тапочек в банях, тщательно вытирать ступни после бани и душа), своевременное лечение грибковых инфекций кожи, сосудистых заболеваний конечностей.
Консультация врача по онихомикозам
Вопрос: Как Вы относитесь к хирургическому удалению ногтей при онихомикозах?
Ответ: Честно, плохо. Это старая методика, и удалив ноготь, измучив этим пациента, разьве мы сможем убрать грибок из ростковой зоны? На современном этапе появились новые препараты с хорошим проникновением в очаги инфекции.
Вопрос: Какую обувь лучше использовать в банях?
Ответ: Сланцы или пляжную.
Вопрос: Сколько по времени длится прием таблеток от грибка ногтей?
Ответ: По - разному. Например, ламизил около 3 месяцев.
Врач дерматолог Мансуров А.С.
Онихомикозы могут вызываться следующими видами патогенных и условно-патогенных грибков:
- Дерматофит Trichophyton rubrum (является возбудителем инфекции в 75 – 90% случаев);
- Дерматофит Trichophyton interdigitale (является возбудителем инфекции в 10 – 20% случаев);
- Трихофиты Т. violaceum, Т. tonsurans, Т. schoenleinii, Т. mentagrophytes var. gypseum, Т. Verrucosum (являются возбудителями инфекции с 1 – 3% случаев);
- Паховый эпидермофитон Epidеrmophyton floccosum;
- Возбудитель микроспории Microsporum canis;
- Дрожжеподобные грибки рода Candida;
- Плесневые грибки рода Aspergillum.
Онихомикоз у детей
Онихомикоз у детей не отличается от такового у взрослых ни по клиническому течению, ни по симптоматике, ни по особенностям поражения ногтевых пластинок стоп или рук, ни по каким-либо иным значимым для диагностики и лечения параметрам. Поэтому рассмотрение онихомикоза у детей нецелесообразно выделять в отдельную статью или раздел.
Причины и развитие онихомикозов
Причиной развития онихомикозов, как и других инфекционных заболеваний, является патогенный микроорганизм, в данном случае – грибок. Инфекция развивается после проникновения грибка в структуры ногтя, где он начинает размножаться и формировать туннели и ходы.Инфицирование патогенными грибками, вызывающими онихомикозы, как правило, происходит при посещении различных мест общего пользования, в которых люди хотя бы некоторое количество времени стоят или ходят босиком, например, бани, сауны , бассейны, душевые на крупных предприятиях, спортивные залы и т.д. Достаточно часто бывает передача возбудителя онихомикоза внутри одной семьи при использовании одних и тех же предметов обихода, таких, как мочалки, тапочки, коврики, решетки, перчатки и др.
Заражение обычно происходит следующим образом: чешуйки кожи и ногтей у людей, страдающих онихомикозом, отпадают и попадают на коврики, подстилки, мочалки, поверхность ванны, ковры, полотенца и другие предметы. В этих чешуйках содержатся споры и мицелий грибков, которые могут сохраняться годами. Когда другой человек наступает или касается предмета обихода, на котором имеются такие чешуйки, они прилипают к его кожному покрову, грибок активизируется и переходит на ногти. Особенно опасны в плане инфицирования деревянные предметы, поскольку чешуйки с грибками практически невозможно вымыть и удалить из пор дерева. Наиболее часто сначала происходит заражение грибков ногтей стоп, а на ногтевые пластины рук их уже переносит сам человек.
Способствуют заражению онихомикозами следующие факторы:
- Травмы ногтей;
- Различные нарушения целостности кожи стоп и кистей (порезы , царапины, ссадины и др.);
- Иммунодефицитные состояния;
- Ношение обуви, создающей эффект парилки;
- Тесная, неудобная обувь;
- Пониженная или повышенная потливость стоп;
- Несоблюдение правил гигиены ;
- Сахарный диабет;
- Болезни крови;
- Длительный прием антибиотиков , глюкокортикоидов и цитостатиков.
Онихомикоз обычно развивается не сразу, а после заражения кожи стоп. Перед появлением характерного поражения ногтя человека, как правило, беспокоит шелушение , трещины, мацерация и пузыри на коже в области межпальцевых складок, на подошве или на ладошке. Часто такое поражение кожи сопровождается зудом . И только через некоторое время после поражения грибком кожи ладоней или стоп он переходит на ногти. В редких случаях бывает изолированный онихомикоз, когда грибок проникает сразу непосредственно в ногтевую пластинку из-под какого-либо из ее краев.
Формы онихомикоза (классификация)
В настоящее время в странах бывшего СССР используют две классификации онихомикозов – первая основана на типе патологических изменений в ногтевой пластине, а вторая – на локализации процесса.На основании типа превалирующих патологических изменений в структуре ногтя все онихомикозы подразделяют на следующие виды:
- Нормотрофический;
- Гипертрофический;
- Атрофический (онихолитический).
- Дистальный онихомикоз (грибком поражается только свободный край ногтя, который обычно остригают);
- Латеральный онихомикоз (грибком поражается одна или обе боковые стороны ногтя, расположенные рядом с кожными валиками);
- Проксимальный (грибком поражается задний валик и ростковая часть ногтя у самого его основания);
- Тотальный (грибком поражается вся поверхность ногтевой пластины);
- Белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), при котором на ногте появляются белые пятна.
Симптомы
Каждая форма онихомикоза характеризуется собственными отличительными клиническими симптомами , которые рассмотрим отдельно.Онихомикоз нормотрофический
Онихомикоз нормотрофический характеризуется исключительно изменением окраски ногтевой пластинки с сохранением нормальной толщины и блеска. Сначала появляются пятна и полосы различного размера и формы, окрашенные в белый или охряно-желтый цвет на боковых частях ногтя. По мере прогрессирования онихомикоза данные пятна и полосы увеличиваются в размерах, постепенно покрывая всю ногтевую пластинку. В результате весь ноготь изменяет свой цвет, продолжая сохранять нормальную толщину и блеск.При нормотрофическом онихомикозе ноготь часто не прирастает к ногтевому ложу (онихолизис), поэтому его легко можно случайно или намеренно удалить.
Онихомикоз гипертрофический
Онихомикоз гипертрофический характеризуется изменением цвета ногтя и постоянно увеличивающейся толщиной (более 2 мм). Ноготь утолщается за счет подногтевого гиперкератоза – усиленного образования чешуек кожи.При гипертрофическом онихомикозе пораженные ногти теряют блеск, становятся тусклыми, утолщаются, крошатся и сильно деформируются. Деформация ногтя тем сильнее, чем дольше протекает заболевание. Довольно часто у людей, длительно страдающих гипертрофическим онихомикозом, отмечается онихогрифоз, который представляет собой деформацию ногтя в виде когтя птицы.
Ногтевые пластинки постепенно разрушаются, особенно сильно в боковых частях. Из-за деформации, утолщения и разрушения ногтевых пластин довольно часто люди ощущают боль при ходьбе.
Ноготь обычно окрашен в серый или грязно-желтый цвет.
Онихомикоз атрофический
Онихомикоз атрофический характеризуется изменением нормального цвета ногтя на буровато-серый. Ногтевая пластина теряет блеск и становится тусклой. Постепенно ноготь разрушается, уменьшается в размерах и полностью атрофируется, обнажая ногтевое ложе, на которым видны рыхлые наслоения большого количества чешуек кожи. Ногтевая пластина изменяется постепенно, патологический процесс сначала охватывает наружный конец, и по мере прогрессирования инфекции продвигается к ростковой зоне и кожному валику. Причем ростковая зона даже при пораженной всей остальной поверхности ногтя очень долго остается неизменной.Дистальный и латеральный (подногтевой) онихомикоз
Дистальный и латеральный (подногтевой) онихомикоз характеризуются одинаковыми изменениями различных частей ногтевой пластины. Кроме того, очень часто дистальный и латеральный онихомикозы сочетаются друг с другом.Пораженная часть ногтя становится тусклой, испещренной поперечными бороздами и окрашенной в бледно-желтый оттенок. Если онихомикоз спровоцирован плесневыми грибами, то ногтевая пластина может быть окрашена в сине-зеленый или черный цвет.
Ноготь крошится, вследствие чего его свободный конец или боковые части становятся шероховатыми. Постепенно весь пораженный участок раскрашивается, и фрагменты ногтя отпадают. По мере прогрессирования инфекции раскрашиваются и отпадают и другие фрагменты ногтя, вследствие чего он приобретает неправильную форму, не покрывающую полностью ногтевое ложе. Со временем отпадает весь ноготь и на пальце остается только ногтевое ложе, покрытое ороговевшими чешуйками кожи.
При латеральном онихомикозе боковые валики кожи, окружающие ноготь, становятся отечными, красными, утолщенными и болезненными. Если к грибковой инфекции присоединяется бактериальная, то из-под валиков при надавливании может появляться небольшое количество гноя.
Проксимальный онихомикоз
Проксимальный онихомикоз встречается довольно редко и характеризуется поражением ногтя со стороны кожного валика в области ростковой зоны. Данный вид онихомикоза наиболее часто возникает в тех случаях, когда удаляется эпонихий – особый слой кожи, который располагается между ногтевой пластинкой и задним валиком, и в обыденной речи называется кутикулой.Проксимальный онихомикоз начинается с формирования белого пятна на части ногтя, примыкающей к ростковой зоне. В этом белом пятне грибок образует туннели и ходы, в которых находится его мицелий и споры. Постепенно грибок проникает в клетки ногтевого ложа, как бы окружая отрастающий ноготь со всех сторон. Это приводит полному разрушению всего еще не выросшего ногтя.
Тотальный онихомикоз
Тотальный онихомикоз является конечной стадией проксимального, дистального или латерального, поскольку характеризуется поражением всей поверхности ногтевой пластины. Обычно грибковая инфекция начинается с поражения какого-либо небольшого участка ногтя и постепенно распространяется на весь, формируя тотальный онихомикоз.Ноготь становится тусклым, крошащимся, слоящимся, деформированным и окрашенным в различные оттенки серого, белого или грязно-желтого цвета.
Белый поверхностный онихомикоз
Белый поверхностный онихомикоз характеризуется образованием опалово-белых пятен в области заднего валика ногтя, которые постепенно распространяются на всю поверхность ногтевой пластины. Белые сливающиеся между собой пятна имеют вид рассыпанного мелкодисперсного порошка.
Диагностика
онихомикоза основана на осмотре ногтя, в ходе которого врач выставляет предварительный диагноз. Затем с целью подтверждения онихомикоза берется соскоб с поверхности ногтя или откусывается его небольшой пораженный кусочек. Полученный материал исследуется под микроскопом или высевается на среду Сабуро. Если в ходе микроскопии или посева на среду будут выявлены споры и мицелий грибка, то онихомикоз считается подтвержденным. С этого момента можно приступать к лечению.Онихомикоз – лечение
Общие принципы терапии
Современное эффективное лечение онихомикоза состоит из одновременного применения следующих методов и лекарственных препаратов:- Прием системных противогрибковых препаратов ;
- Обработка пораженных участков ногтя и окружающего кожного покрова местными противогрибковыми средствами, например, мазями, гелями, лаками и т.д.;
- Удаление ногтевой пластинки хирургическим или консервативным методом при ее тотальном поражении и сильном утолщении;
- Прием препаратов, улучшающих кровообращение к периферических тканях стоп и кистей рук;
- Курсы физиопроцедур, направленных также на улучшение кровотока в стопах и кистях рук.
В дополнение к системным противогрибковым средствам настоятельно рекомендуется использовать и местные препараты, которые наносятся непосредственно на ногтевую пластинку. Данные противогрибковые средства способствуют локальному уничтожению спор и мицелия грибка в чешуйках ногтя, тем самым, профилактируя распространение потенциальных объектов повторного инфицирования. Ведь если с ногтя будут осыпаться чешуйки с грибками, то они останутся в обуви, носках, коврах и других предметах обихода, что может с легкостью привести к инфицированию второй или даже третий раз.
Применение системных и местных противогрибковых препаратов для лечения онихомикоза является обязательным. Удаление ногтевой пластинки производится не во всех случаях, а только когда она сильно деформирована и утолщена, вследствие чего невозможно уничтожить грибок во всех клетках ногтя. Применение остальных препаратов и физиотерапии производится по желанию человека.
В течение всего периода терапии онихомикозов необходимо производить контрольный осмотр у врача один раз в две недели. Через полгода после окончания терапии необходимо сделать соскоб ногтя с последующим микроскопическим исследованием. Если при микроскопии будет выявлен мицелий грибка, то курс лечения необходимо пройти повторно.
Рассмотрим подробнее все виды необходимого лечения онихомикозов.
Удаление ногтевой пластинки консервативно
Удаление ногтевой пластинки консервативно производится при помощи кератолитических пластырей, размягчающих ноготь. После наложения такого пластыря ноготь удаляется легко и безболезненно при помощи обычных ножниц или неострого скальпеля.В настоящее время для удаления ногтя применяют следующие кератолитические пластыри:
- Онихопласт 30%;
- Уреапласт 20%;
- Cалицилово-хинозолово-димексидный пластырь;
- Набор Микоспор.
Перед нанесением состава на ноготь, необходимо наклеить на близлежащие здоровые участки кожи куски обычного лейкопластыря, чтобы защитить их от воздействия кератолитика. Затем массу наносят на ноготь слоем 1 – 2 мм, после чего закрепляют ее обычным лейкопластырем и оставляют на 2 – 3 дня. После этого лейкопластырь отклеивают, удаляют остатки массы и соскабливают скальпелем отслоившиеся участки ногтя. Затем при необходимости процедуру повторяют до тех пор, пока не будет удален весь ноготь и не останется только ногтевое ложе.
После удаления ногтя обнажившееся ногтевое ложе обрабатывают противогрибковыми лаками, например, Батрафен, Лоцерил и др.
Удаление ногтевой пластинки хирургическим путём
Удаление ногтевой пластинки хирургическим методом предпочтительнее консервативного, поскольку позволяет не только убрать пораженный ноготь, но и очистить ногтевое ложе от большого количества ороговевших чешуек эпидермиса (гиперкератоза), в которых могут быть кисты с многочисленными спорами грибка. Клинические наблюдения показали, что при хирургическом удалении ногтя и подногтевого гиперкератоза эффективность терапии выше, а риск рецидива существенно ниже по сравнению с консервативным методом снятия пораженного ногтя.Хирургическое удаление ногтя производят следующим образом:
1.
На основание пальца накладывают жгут;
2.
Обрабатывают палец любым антисептиком ;
3.
Вводят местный анестетик в боковые поверхности пальца;
4.
Пинцет вводят под свободный край ногтя в области правого или левого угла;
5.
Продвигают пинцет до основания ногтя;
6.
Отделяют ноготь выворачивающих движением по направлению от угла к центру;
7.
Удаляют скопление роговых чешуек на ногтевом ложе;
8.
Орошают ногтевое ложе порошком сорбента с антибиотиком;
9.
Накладывают стерильную повязку.
После того, как на ногтевом ложе образуется новый эпителий, его начинают обрабатывать местными противогрибковыми средствами – лаками, мазями, лосьонами и т.д.
Системное лечение онихомикоза
Системное лечение онихомикоза заключается в приеме внутрь противогрибковых препаратов в течение 6 – 12 месяцев. В настоящее время для лечения онихомикоза применяют следующие противогрибковые препараты:- Гризеофульвин;
- Кетоконазол;
- Итраконазол;
- Тербинафин;
- Флуконазол.
Гризеофульвин и Кетоконазол при онихомикозе стоп необходимо принимать 9 – 18 месяцев, а рук – 4 – 6 месяцев. Применение данных препаратов обеспечивает излечение онихомикоза только у 40% пациентов. Если производится хирургическое удаление ногтевой пластины, то процент излечения увеличивается до 55 – 60%.
Итраконазол применяют по двум возможным схемам – непрерывный прием и пульс-терапия. При непрерывном приеме длительность терапии онихомикоза ногтей рук составляет 3 месяца, а стоп – 6 месяцев. Пульс-терапия представляет собой чередование приемов препарата в течение недели и перерывов между ними в три недели. Для лечения онихомикозов ногтей рук необходимо два курса пульс-терапии, а стоп – 3 – 4 курса. Полное излечение даже без консервативного удаления ногтей наблюдается у 80 – 85% пациентов.
Тербинафин для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение 1,5 месяцев, а стоп – 3 месяцев. Излечение наблюдается у 88 – 94% пациентов.
Флуконазол для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение полугода, а стоп – 8 – 12 месяцев. Излечение наблюдается у 83 – 92% пациентов.
Таким образом, очевидно, что наиболее эффективными препаратами для лечения онихомикозов являются Тербинафин, Итраконазол и Флуконазол.
Местное лечение онихомикоза
Местное лечение онихомикоза должно дополнять системную терапию, но ни в коем случае не заменять ее. Следует помнить, что местное лечение онихомикоза не позволит добиться полного излечения, если оно не сочетается с приемом противогрибковых препаратов внутрь в виде таблеток, капсул, растворов и других фармацевтических форм, поскольку споры грибка могут сохраняться в разрушенных тканях длительное время в жизнеспособном состоянии. В эти разрушенные ткани препараты для местного лечения онихомикоза просто не могут проникнуть, поскольку они находятся в клетках ногтевого ложа, непосредственно под ногтем.Местная терапия онихомикоза заключается в обработке ногтя или ногтевого ложа различными препаратами, выпускаемых в форме мази, крема, лака, лосьона, спрея и др. В настоящее время эффективными местными противогрибковыми препаратами, которые показаны к применению в комплексной терапии онихомикозов, являются следующие:
- Препараты, содержащие клотримазол (Амиклон, Имидил, Кандибене, Канизон и т.д.);
- Препараты, содержащие миконазол (Дактарин, Микозон);
- Препараты бифоназола (Бифасам, Бифоназол, Бифосин, Микоспор);
- Препараты эконазола (Певарил и др.);
- Препараты изоконазола (Травоген, Травокорт);
- Препараты тербинафина (Атифин, Бинафин, Ламизил , Миконорм и т.д.);
- Препараты нафтифина (Экзодерил);
- Препараты аморолфина (Лоцерил);
- Препараты циклопироксоламина (Батрафен, Фонжиаль).
Физиопроцедуры
При грибковом поражении ногтей необходимо улучшить микроциркуляцию крови в пальцах ног иди рук настолько, насколько это возможно, поскольку это гарантирует доставку противогрибковых препаратов в терапевтической дозировке и, соответственно, уничтожение возбудителя инфекции. Для улучшения микроциркуляции и ускорения роста новой здоровой ногтевой пластинки показано применение следующих физиотерапевтических процедур в составе комплексной терапии онихомикоза:- УВЧ-терапия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах в течение 7 – 10 дней подряд;
- Амплипульс-терапия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах в течение 7 – 10 дней подряд;
- Диатермия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом отделе в течение 7 – 10 дней подряд;
- Надсосудистое лазерное облучение крови в области периферических кровеносных сосудов. Облучение производят при мощности от 15 до 60 мВт длительностью 6 – 10 минут на каждый участок.
Препараты, улучшающие кровообращение в кистях рук и стопах ног, для лечения онихомикоза
Данные препараты улучшают кровоснабжение пальцев рук и ног, а, следовательно, гарантируют доставку противогрибкового препарата к ногтям в необходимой концентрации. Также интенсификация кровотока способствует скорейшему отрастанию нового ногтя, что помогает несколько сократить сроки терапии.С этой целью целесообразно применение следующих препаратов:
- Пентоксифиллин (Трентал , Агапурин и др.) по 400 мг по 2 – 3 раза в день;
- Добезилат кальция (Докси-Хем, Доксиум) по 250 – 500 мг по 3 раза в день;
- Никотиновая кислота по 150 – 300 мг по 3 раза в сутки или 15 инъекций по 1 мл 1% раствора.
Схема лечения онихомикоза
Схемы лечения онихомикозов состоят из обязательного приема противогрибкового препарата внутрь и нанесения местно на ногтевую пластинку. На ноготь можно наносить любой препарат для местного применения 1 раз в 2 – 3 дня. А системные противогрибковые препараты необходимо принимать по следующим схемам:- Препараты гризеофульвина (Гризеофульвин, Гризеофульвин Форте и др.) в первый месяц терапии принимать по 2 – 3 таблетки по три раза в сутки ежедневно. Во второй месяц – по 2 – 3 таблетки по 3 раза в сутки через день. С третьего месяца и вплоть до окончания лечения Гризеофульвин следует принимать по 2 – 3 таблетки 3 раза в день дважды в неделю. При онихомикозе стоп препараты принимают 9 – 18 месяцев, кистей – 4 – 6 месяцев.
- Препараты кетоконазола (Микозорал, Низорал , Ороназол и др.) следует принимать по 200 мг один раз в день во время еды в течение 4 – 6 месяцев при онихомикозе кистей и 8 – 12 месяцев – при грибковой инфекции ногтей стоп.
- Препараты итраконазола (Орунгал , Ирунин , Итразол и др.) для лечения онихомикозов стоп и кистей применяют по двум схемам – непрерывной и пульсовой. При непрерывной схеме необходимо каждый день в течение 3 месяцев принимать по 200 мг итраконазола один в сутки. При пульс-терапии итраконазол принимают в течение недели по 200 мг два раза в день. Затем делают перерыв длительностью 3 недели и повторяют 7-дневный курс приема препарата. Для лечения онихомикоза рук достаточно 2 циклов пульс-терапии (2 семидневных курса приема с одним перерывом между ними), а ног – 3 – 4 циклов.
- Препараты тербинафина (Ламизил, Тербинафин, Атифин, Брамизил и др.) необходимо принимать по 250 мг один раз в день в течение 1,5 месяцев при онихомикозе рук, и 3 месяцев – при поражении стоп.
- Препараты флуконазола (Дифлюкан , Флюкостат , Флуконазол и др.) необходимо принимать по 150 мг один раз в неделю в течение полугода при онихомикозе кистей и 8 – 12 месяцев при поражении стоп.
Препараты для лечения онихомикоза
К препаратам для лечения онихомикоза относят противогрибковые средства для местного и системного применения. Препараты для местного применения предназначены для нанесения непосредственно на ногтевую пластинку и выпускаются в форме различных мазей, гелей, спреев, лосьонов, лаков и т.д. Препараты для системного применения предназначены для приема внутрь и выпускаются в форме таблеток или капсул.Препараты для системного применения
Препараты для системного применения при онихомикозах приведены в таблице, где в левом столбце указано международное наименование действующего вещества, а в правом, в строках напротив, перечислены коммерческие названия препаратов, содержащих данный активный компонент.| Название активного вещества | Коммерческие названия препаратов, под которыми они продаются в аптеках |
| Гризеофульвин | Гризеофульвин |
| Гризеофульвин Форте | |
| Фульцин | |
| Кетоконазол | Кетоконазол таблетки |
| Микозорал таблетки | |
| Низорал таблетки | |
| Ороназол таблетки | |
| Фунгинок таблетки | |
| Фунгистаб таблетки | |
| Фунгавис таблетки | |
| Фунголон | |
| Итраконазол | Ирунин капсулы |
| Итразол капсулы | |
| Итраконазол капсулы | |
| Кандитрал капсулы | |
| Миконихол капсулы | |
| Орунгал капсулы и раствор для приема внутрь | |
| Орунгамин капсулы | |
| Орунит капсулы | |
| Румикоз капсулы | |
| Текназол капсулы | |
| Тербинафин | Атифин таблетки |
| Бинафин таблетки | |
| Брамизил таблетки | |
| Ламизил таблетки | |
| Тербизил таблетки | |
| Тербинафин таблетки | |
| Тербинокс таблетки | |
| Тербифин таблетки | |
| Термикон таблетки | |
| Тигал-Сановель таблетки | |
| Тебикур таблетки | |
| Фунготербин таблетки | |
| Цидокан таблетки | |
| Экзитер таблетки | |
| Экзифин таблетки | |
| Флуконазол | Веро-Флуконазол капсулы |
| Дифлазон капсулы | |
| Дифлюзол капсулы | |
| Дифлюкан капсулы и порошок | |
| Медофлюкон капсулы | |
| Микомакс капсулы, сироп | |
| Микосист капсулы | |
| Микофлюкан таблетки | |
| Нофунг капсулы | |
| Проканазол капсулы | |
| Фангифлю капсулы | |
| Флузол капсулы | |
| Флукозид капсулы | |
| Флуконазол капсулы, таблетки | |
| Флуконорм капсулы | |
| Флунол капсулы | |
| Форкан капсулы | |
| Фунзол капсулы | |
| Цискан капсулы |
Мази для лечения онихомикоза
Мази, применяемые для лечения онихомикоза, приведены в таблице, где в левой колонке указано международное название активного вещества. А в правой колонке приведен перечень коммерческих названий, под которыми в аптеках продаются препараты, содержащие данное активное вещество.Помимо мазей, в таблице приведены и другие формы для местного применения, такие, как гели, лаки, спреи, лосьоны и др.
| Название активного вещества | Коммерческие названия препаратов |
| Кетоконазол | Дермазол крем |
| Микокет мазь | |
| Микозорал мазь | |
| Низорал крем | |
| Перхотал мазь | |
| Себозол мазь | |
| Клотримазол | Амиклон крем |
| Имидил крем | |
| Кандибене крем | |
| Кандид крем и порошок | |
| Кандизол крем | |
| Канестен крем и спрей | |
| Канизон крем и раствор | |
| Клотримазол гель, крем и мазь | |
| Фунгинал крем | |
| Фунгицип крем | |
| Миконазол | Дактарин спрей |
| Микозон крем | |
| Бифоназол | Бифасам крем |
| Бифоназол крем, порошок и раствор | |
| Бифосин крем, порошок, спрей и раствор | |
| Микоспор крем и раствор | |
| Эконазол | Певарил |
| Изоконазол | Травоген крем |
| Травокорт крем | |
| Тербинафин | Атифин крем |
| Бинафин крем | |
| Ламизил крем, спрей, гель | |
| Ламитель спрей | |
| Миконорм крем | |
| Тебикур крем | |
| Тербизед-Аджио крем | |
| Тербизил крем | |
| Тербикс крем и спрей | |
| Тербинафин крем | |
| Тербинокс крем | |
| Тербифин крем и спрей | |
| Термикон крем и спрей | |
| Унгусан крем | |
| Фунготербин крем и спрей | |
| Экзифин крем | |
| Экзитер крем | |
| Нафтифин | Экзодерил крем и раствор |
| Аморолфин | Лоцерил |
| Циклопироксоламин | Батрафен гель, крем и лак |
| Фонжиаль крем и лак |
Лечение лазером
Облучение лазером периферических кровеносных артерий представляет собой дополнительный метод физиотерапии, который может применяться в сочетании с приемом противогрибковых препаратов в составе комплексного лечения онихомикоза. Только применение лазерного облучения не позволит излечить грибковую инфекцию ногтей, поскольку данная процедура улучшает кровоток к тканях и, соответственно, способствует доставке принимаемого антигрибкового препарата к самым труднодоступным клеткам. Но если противогрибковый препарат не принимать, то просто улучшение кровотока позволит только ускорить рост ногтей.Онихомикоз – фото
На фотографии изображен внешний вид ногтей с различными формами онихомикоза.
Обработка обуви при онихомикозе
Обувь при онихомикозе с целью дезинфекции и удаления спор грибка рекомендуется обрабатывать следующими веществами:- 25% раствор формалина ;
- 40% раствор уксусной кислоты;
- 0,5% раствор хлоргексидина ;
- Спрей Дактарин.
Носки, колготки, чулки и другие тканевые вещи можно продезинфицировать при помощи кипячения в 2% мыльно-содовом растворе в течение 20 минут. Маникюрные принадлежности дезинфицируют погружением в спирт и последующим прокаливанием над огнем.
Грибковым заболеванием ногтей, или оникомихозом, сегодня на нашей планете страдает почти каждый пятый человек. Причина в том, что заразиться таким грибком ногтей на ногах или на руках можно где угодно – дома (от других членов семьи), на пляже, в бане, в бассейне или сауне.Чаще всего начинается такое заболевание с поражения кожи ступней и межпальцевых складок, потом плавно переходит на ногтевую пластину. Если грибок ногтей возник на руках, то грибковое заболевание захватывает и ладони, и область между пальцами руки. Именно поэтому, при самых первых признаках нужно обязательно обращаться к врачу, который сможет назначить правильное лечение.
Симптомы появления грибка ногтей или онихомикоза
Не заметить первые симптомы появления грибка ногтей на руках или ногах просто невозможно! Сам ноготь изменяет свой цвет, начинает слоиться и крошиться, вокруг ногтя появляется зуд, припухлость и болезненные ощущения. Причем по изменению цвета ногтей можно даже понять, каким именно грибком вызвано грибковое заболевание.
Еще одним симптомом грибкового заболевания ногтей может служить неприятный запах (если ногти расположены на ногах) или повышенная потливость (и на руках, и на ногах).
Причины возникновения грибка ногтей на руках и ногах
Поскольку онихомикоз ногтей является заразным грибковым заболеванием, то основные причины появления грибка как на ногах, так и руках – это контакт либо непосредственно с самими грибками, либо с зараженным человеком. Это происходит в местах общего пользования с повышенной влажностью – бани, сауны, бассейны, пляжи, общественные раздевалки, спортивные залы. Причем иммунитет у человека, который подвергся заражению грибковым заболеванием, как ногтей, так и других частей тела, должен быть снижен – нормальный иммунитет не позволит грибам «прорасти» в организме!
Причиной заражения грибком ногтей на ногах может служить ношение чужих вещей, пользование общими предметами гигиены, обувью «с чужого плеча» (вернее, ноги!).
А вот поражение ногтей грибком на руках можно получить при маникюре или при постоянном контакте с веществами или растворами, содержащими дрожжи. Такая проблема часто появляется у работников хлебобулочных предприятий, у виноделов, кондитеров, строителей или лиц, которые много работают с моющими средствами или бытовой химией. Грибок ногтей на руках еще часто называют «болезнью домохозяек».
У детей онихомикоз ногтей появляется довольно редко, а вот у взрослых при изменении иммунитета – достаточно распространенное явление.
Старческий возраст, изменения эндокринной системы организма, хронические заболевания, обычная беременность – все это может привести к заражению грибковыми заболеваниями , и прорастанием грибка не только в пластинах ногтей, но и во всем организме.
Стоит знать, что онихомикоз ногтей – достаточно агрессивная и стойкая инфекция , и если вовремя не заняться его лечением, то такой грибок на ногах или руках способен стать причиной перехода болезни на другие ногти, на другие органы человека, на другого человека. И лечение должно быть не только грамотным, но и абсолютно полным. В том случае, когда на пластине ногтя остается недолеченым маленький очаг, возможен рецидив грибкового заболевания и новая волна поражения.
Лечение онихомикоза народными средствами от грибка ногтей
При первых симптомах возникновения грибкового заболевания ногтей необходимо срочно обратиться к . Только врач сможет назначить анализы, выявить вид грибка, которым поражена ногтевая пластина, и, соответственно, подобрать эффективное средство от грибка ногтей. Каждый способ лечения онихомикоза всегда строго индивидуален. Существует большое количество медицинских препаратов, но все они должны быть назначены только врачом – самостоятельное лечение онихомикоза ногтей может впоследствии обернуться большой проблемой. Грибок ногтей на руках или ногах не только не исчезнет, он может проникнуть в другие органы, разрастись, и тогда лечить его станет намного сложнее.
- 1. Виды грибка ногтей
- 1.1. Дерматофит
- 1.2. Дрожжеподобные грибки
- 1.3. Плесневые грибки
- 2. Стадии развития
- 3. Как определить вид онихомикоза
- 4. Заболевания ногтя, похожие на грибок
Виды грибка ногтей
По разновидностям возбудителя грибковая инфекция ногтей делится на патологии, спровоцированные дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибками. Особенности природы таких заболеваний выражаются в специфике симптомов.
Дерматофит
В 95% случаев онихомикоз проявляется признаками характерными для заражения дерматофитами. Виды таких возбудителей:
- Красный трихофитон или Trichophyton rubrum, разновидность заражения ногтей, которая становится следствием поражения кожного покрова на других участках тела. Как самостоятельная ногтевая инфекция почти не встречается. Локализуется на ногах, реже на руках, инфицирует сразу все ногти. Первым признаком становятся пятна или полосы белого цвета, пожелтение пластины. При атрофической форме она разрушается, фрагменты сохраняются только у корня.
- Ментагрофитес, еще один вид из рода Трихофитонов. Развивается на ногах в межпальцевых выемках, с последующим поражением ногтей. На коже появляются трещины и язвочки, которые сопровождаются крайне болезненными ощущениями и затрудняют лечение. Пластина желтеет, особенно активно инфекция развивается в условиях повышенной температуры и влажности.
- Фиолетовый трихофитон, относится к числу региональных заболеваний с высоким уровнем распространения в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Первым страдает кожный покров волосистой части головы. Признаком становятся залысины, напоминающие стригущий лишай, при дальнейшем развитии проявляется бугристостью ногтей.
- Фавусный трихофитон, становится причиной возникновения парши, преимущественно болезнь ногтей на руках. При проникновении на кожу приводит к появлению желтых и коричневых бляшек, сопровождается неприятным запахом. Может развиваться без распространения на кожных покровах.
- Эпидермофитон хлопьевидного типа, чаще встречается у сильной половины человечества, женщины заражаются значительно реже. Первый симптом шелушение кожного покрова на пальцах рук и в межпальцевом пространстве, периодически возникает зуд, происходит деформация ногтя, поверхность которого покрывается желтыми пятнами.
- Микроспорум геофильный, обычно источником инфекции для человека становится животное, локализуется под волосяным покровом головы, в дальнейшем может переходить на ногти рук. В зоне роста появляется пятно, которое начинает белеть. Пластина в области поражения становится ломкой, истончается, происходит ее разрушение.
Помимо перечисленных, существуют другие виды дерматофитов, опасные для кожных покровов, при которых поражение ногтевых пластин встречается значительно реже.
Дрожжеподобные грибки
Вторая по степени распространения разновидность грибковых заболеваний ногтей, вызванная Кандидой, который больше известен как молочница. Для ногтей угрозу представляют два вида возбудителя:
- Белая Кандида, местом локализации становятся ногти на руках, развитие начинается по краям ногтевой пластины, сопровождается воспалением кутикулы, при попадании бактериальной флоры гноетечением, другими признаками являются серый цвет, нехарактерный изгиб с краев.
- Парапсилоз, местом проявления инфекции становится свободный край, где формируется пятно черного цвета, площадь которого постепенно увеличивается, при дальнейшем развитии возникает процесс отслоения.
Этот вид грибка не так часто является причиной онихомикоза, но отличается устойчивостью к микотическим препаратам, особенно если молочницей страдают другие части тела.
Плесневые грибки
Самая редкая форма возбудителя, среди всех случаев онихомикоза составляет около 1%. Опасные для ногтя виды микроорганизмов.
- Фузариум, редкая инфекция, которая проникает в организм через травмы с поверхности сельскохозяйственных культур.
- Черная плесень или Аспергиллус, при общем нормальном состоянии рост ногтя сопровождается появлением черных точек на свободном крае, таким же цветом окрашивается корневая область, симптомы проявляются при снижении иммунитета.
- Скопулариопсис, чаще всего заражению подвергается большой палец, характерным признаком является побеление пластины, угроза инфекции особенно высока при работе с обоями, где накапливаются споры возбудителя.
Этот вид заражения чаще всего сопровождает патологии, нарушающие питание ногтевых пластин, формирующее дефицит витаминов и необходимых микроэлементов.
Стадии развития
Вне зависимости от вида и формы заболеваний в развитии грибка выделяют раннюю, среднюю и запущенную стадию:
- на ранней стадии симптоматика почти не проявляется, могут возникает едва заметные изменения цвета и легкое ощущение дискомфорта;
- средняя характеризуется хорошо выраженными признаками инфекции;
- запущенная форма чревата болями и потерей ногтя.
По глубине заражения и степени деформации микоз ногтей делят на нормотрофический, гипертрофический и атрофический:
- нормотрофическая разновидность, единственным симптомам поражения ногтей становится фрагментарные изменения цвета, в остальном пластина сохраняет здоровый вид;
- гипертрофическая, происходит утолщение, деформация формы, появляется желтизна, возможны болевые ощущения, особенно при длительных нагрузках или тесной обуви;
- атрофическая форма онихомикоза, проявляется истончение пластины, увеличением ломкости, отслоением, в большинстве случаев атрофические изменения заканчиваются потерей ногтя.
Виды грибка ногтей на ногах различаются по локализации проявления. По этому признаку могут быть диагностированы дистальный, литеральный, проксимальный и другие разновидности заболеваний.
- Самой частой разновидностью является дистальный и литеральный (подногтевой) онихомикоз, дистальный вариант заражения начинается со свободного края, где здоровый цвет замещается серым, желтым или коричневым оттенком, зона поражения постепенно расширяется, отмечается слоение структуры, ноготь становится ломким, крошится, похожие симптомы характерны для литерального вида, но область первичной инфекции расположена по краям.
- Проксимальный, первой от заражения страдает кутикула, прилегающая кожа воспаляется, ноготь начинает белеть у валика, затем по всей пластине, подобно предыдущему случаю, пластина крошится, происходит ее разрушение.
- Тотальная форма, характеризуется полной деформацией, потерей естественного цвета, отслоением, при отсутствии лечение распространяется на кожный покров, развивается как последняя, запущенная стадия грибкового заболевания.
- Белый поверхностный онихомикоз, локализуется исключительно на ногах, отличается множественными белыми фрагментами небольшого размера, которые появляются по центру и/или по краям пластины, со временем цвет меняется на всей поверхности, внешне она не деформируется, постепенно разрушается верхний слой, ноготь размягчается, шелушится.
Различные виды онихомикоза могут сочетаться, развивая сложную клиническую картину, которая затрудняет выбор эффективной схемы лечения.
Как определить вид онихомикоза
На ранней стадии обнаружить грибок ногтей и установить его виды можно только лабораторными методами в условиях клиники. Визуально определить инфекцию возможно со средней стадии, когда признаки хорошо просматриваются. О необходимости лечения может свидетельствовать:
- наличие характерных повреждений на свободном крае, с боков или у основания;
- утолщение или, наоборот, истончение;
- шелушение поверхностного слоя;
- повышенная ломкость;
- потеря естественного цвета;
- возникновение вкраплений белого, черного или коричневого цвета;
- появление признаков микоза на других частях тела.
Предотвратить возникновение недуга поможет профилактика грибка, прежде всего регулярные гигиенические процедуры.
Визуальную диагностику, особенно в домашних условиях, затрудняет сходство онихомикоза с признаками других заболеваний. К ним относятся:
- экзема, при которой ноги приобретают сероватые оттенки, возможно отслоение пластины;
- псориаз, сопровождается утолщением и сменой цвета, появлением вдавливаний;
- псевдомонадная инфекция, похожа на грибок синеватым оттенком;
- характерные для него признаки могут проявляться при травмах и ушибах.
Отделение и слоение ногтя сопровождают фотоонихолизис, железодефицитную анемию, красный лишай, отдельные виды дерматозов. Трудности выявления, серьезные физические, эстетические последствия, связанные, с ними психологические комплексы требуют немедленного обращения к врачу при обнаружении первых подозрений на грибок ногтя.