Что значит копчико теменной размер. Что такое ктр на узи при беременности. Варианты отклонения от нормальных значений
В статье обсуждаем КТР плода по неделям, особенности его измерения и возможные отклонения от нормы. Вы узнаете, какая норма КТР в зависимости от срока по неделям и дням беременности, что делать, если показатели меньше или больше нормы.
КТР плода вычисляют для контроля его развития
КТР плода определяют во время ультразвукового исследования в 1 триместре беременности, чтобы уточнить срок гестации или гестационный возраст плода — количество полных недель с первого дня последних месячных и до родов.
КТР плода — что это такое? Копчиково-теменной размер — это максимальное расстояние от высшей точки темени ребенка до нижней точки его копчика. На эту величину не влияет ни пол, ни цвет кожи, ни национальность, ни географическая широта, ни экология, ни другие индивидуальные особенности матери и ребенка.
С помощью КТР плода по неделям беременности оценивают темпы развития малыша , судят о динамике его роста, возможности крупноплодия или задержки внутриутробного развития. Параллельно измеряют КТР и сердцебиение плода по неделям. Пульсация сердца заметна уже на 5 неделе и позволяет уточнить наличие патологий в развитии ребенка. При обнаружении отклонения от нормы врач назначает коррекционную терапию, и женщина может родить здорового ребенка.
Также в период с 7-й по 14-ю неделю КТР плода по неделям от зачатия устанавливает точный срок беременности и предварительную дату родов. Чем больше недель прошло со дня зачатия, тем больше копчиково-теменной размер. Хотя этот параметр достоверен только в 1 триместре беременности. Затем ребенок становится больше, УЗИ датчик не может за раз охватить расстояние от головки до копчика, и врач оценивает темп развития малыша по другим размерам — обхват груди, головы и т.д.
Как измеряют КТР плода
- Диагностику делают в строго сагиттальной проекции, когда тело эмбриона визуально разделяют на две половины, чтобы длинная измерительная ось датчика проходила в направлении от теменной части головы плода до копчика.
- Если малыш не движется, врач снимает необходимые показания.
- Если ребенок очень подвижен, врач ждет момент, когда тело плода максимально распрямится, делает стоп-кадр и фиксирует измерение.
Точность измерений составляет +/- 3-4 дня.
Нормы КТР плода по неделям
Для вычисления КТР плода проводят УЗИ
Полученное на УЗИ значение КТР плода сравнивают со статистической таблицей зависимости копчико-теменного размера плода от срока беременности. В ней указаны средние показатели, характерные для определенной недели беременности, а также максимальные и минимальные величины, которые входят в диапазон нормы.
Сравнивая свои результаты с таблицей КТР плода по неделям и дням, ориентируйтесь на среднюю величину показателя — абсолютную норму. Не пытайтесь подогнать под десятые доли минимальных и максимальных значений. Если у вас КТР = 23,7 мм, значит ваш срок гестации 9 недель и 1 день. Также имейте в виду, что ребенок растет каждый день, и его копчико-теменной размер ежедневно увеличивается на 1-2 мм. Поэтому анализируйте результаты строго по дням, а не по неделям.
|
Срок беременности (неделя + день) |
MIN предел КТР, мм | Среднее значение КТР, мм | MAX предел КТР, мм |
| 5+0 | Не определяется | 1,2 | 4,3 |
| 5+1 | Не определяется | 1,4 | 4,6 |
| 5+2 | Не определяется | 1,7 | 4,9 |
| 5+3 | Не определяется | 2,0 | 5,3 |
| 5+4 | Не определяется | 2,3 | 5,7 |
| 5+5 | Не определяется | 2,7 | 6,1 |
| 5+6 | Не определяется | 3,1 | 6,6 |
| 6+0 | Не определяется | 3,5 | 7,1 |
| 6+1 | 0,4 | 4,0 | 7,7 |
| 6+2 | 0,8 | 4,6 | 8,3 |
| 6+3 | 1,3 | 5,1 | 8,9 |
| 6+4 | 1,9 | 5,8 | 9,6 |
| 6+5 | 2,5 | 6,4 | 10,4 |
| 6+6 | 3,1 | 7,1 | 11,1 |
| 7+0 | 3,8 | 7,9 | 11,9 |
| 7+1 | 4,5 | 8,7 | 12,8 |
| 7+2 | 5,3 | 9,5 | 13,7 |
| 7+3 | 6,1 | 10,4 | 14,7 |
| 7+4 | 6,9 | 11,3 | 15,6 |
| 7+5 | 7,8 | 12,2 | 16,6 |
| 7+6 | 8,7 | 13,2 | 17,7 |
| 8+0 | 9,7 | 14,2 | 18,8 |
| 8+1 | 10,7 | 15,3 | 20,0 |
| 8+2 | 11,7 | 16,4 | 21,1 |
| 8+3 | 12,8 | 17,5 | 22,3 |
| 8+4 | 13,9 | 18,6 | 23,5 |
| 8+5 | 15,0 | 19,9 | 24,7 |
| 8+6 | 16,2 | 21,1 | 26,1 |
| 9+0 | 16,3 | 22,0 | 27,0 |
| 9+1 | 17,0 | 23,0 | 29,1 |
| 9+2 | 18,1 | 24,2 | 30,0 |
| 9+3 | 19,0 | 25,0 | 31,0 |
| 9+4 | 20,2 | 26,1 | 32,0 |
| 9+5 | 21,0 | 27,0 | 34,1 |
| 9+6 | 22,1 | 29,0 | 36,0 |
| 10+0 | 24,2 | 31,1 | 38,0 |
| 10+1 | 25,3 | 33,1 | 41,0 |
| 10+2 | 26,0 | 34,0 | 42,0 |
| 10+3 | 27,1 | 35,0 | 43,2 |
| 10+4 | 29,0 | 37,1 | 45,0 |
| 10+5 | 31,0 | 39,3 | 47,2 |
| 10+6 | 33,0 | 41,1 | 49,0 |
| 11+0 | 34,0 | 42,2 | 50,1 |
| 11+1 | 35,1 | 43,0 | 51,0 |
| 11+2 | 36,0 | 44,2 | 52,1 |
| 11+3 | 37,0 | 45,3 | 54,1 |
| 11+4 | 38,1 | 47,0 | 56,0 |
| 11+5 | 39,0 | 48,2 | 57,1 |
| 11+6 | 40,1 | 49,0 | 58,3 |
| 12+0 | 42,0 | 51,3 | 59,0 |
| 12+1 | 44,0 | 53,0 | 62,0 |
| 12+2 | 45,1 | 55,0 | 65,1 |
| 12+3 | 47,0 | 57,1 | 67,1 |
| 12+4 | 49,1 | 59,3 | 69,2 |
| 12+5 | 50,0 | 61,2 | 72,0 |
| 12+6 | 51,0 | 62,0 | 73,4 |
| 13+0 | 52,1 | 63,0 | 75,0 |
| 13+1 | 53,1 | 65,2 | 77,0 |
| 13+2 | 54,0 | 66,0 | 78,2 |
| 13+3 | 56,0 | 68,1 | 80,0 |
| 13+4 | 58,0 | 70,0 | 82,1 |
| 13+5 | 59,2 | 72,0 | 85,2 |
| 13+6 | 61,0 | 74,0 | 87,2 |
| 14+0 | 63,0 | 76,0 | 89,0 |
Возможные отклонения от нормы
Если при сравнении с КТР плода нормой отклонения незначительны, беспокоиться не стоит. Будьте осторожны, если значение КТР отличается на 1 неделю и больше или 7-10 мм. Это говорит о возможном патологическом течении беременности.
КТР меньше нормы
Какие могут быть причины, что КТР плода ниже нормы, что делать:
- поздно наступившая овуляция и позднее оплодотворение, к примеру, после отмены гормональных контрацептивов — через 10-14 дней сделайте контрольное УЗИ, чтобы определить КТР плода и более точный срок беременности;
- инфекции, в том числе урогенитального тракта — обследуйтесь на ИППП и в зависимости от полученных результатов пройдите антибактериальную терапию;
- гормональные нарушения из-за дефицита прогестерона — сдайте анализ крови на определение уровня гормонов и пролечитесь Дюфастоном и Утрожестаном;
- генетические заболевания плода, например, синдром Шерешевского-Тернера, Патау, Дауна — запишитесь на биохимическое обследование и при выявлении изменений пройдите кордоцентез (забор пуповинной крови) либо амниоцентез (забор околоплодной жидкости) для точного выявления патологии.
Одна из причин, почему КТР меньше нормы — неразвивающаяся или замершая беременность. В этом случае ребенок погибает на ранних сроках и его КТР соответствует тому уровню, на котором он был в момент своей гибели согласно КТР плода по неделям таблицы. Врач проверяет сердцебиение ребенка. При небольшом сроке и отсутствии сердечных сокращений он проводит повторное УЗИ через 5-7 дней. Если диагностика подтверждает, что малыш не растет, назначают экстренное медикаментозное прерывание беременности либо выскабливание полости матки.
Многоплодная беременность также вызывает несоответствие КТР плода по неделям беременности таблицы по УЗИ. Хотя это не патология.
КТР больше нормы
Когда женщина не помнит день последней менструации, или у нее произошла ранняя овуляция, акушерский срок назначается с ошибкой и при измерении КТР значения превышают норму. В этом случае гинеколог замеряет КТР в течение нескольких недель. Если показатели симметрично и стабильно превышают норму, сроки гестации пересчитывают, а предварительную дату родов переносят на более ранний период.
Иногда КТР плода выше нормы из-за того, что ребенок растет крупным с весом больше 4 килограмм после родов. Что делать в этом случае:
- ограничьте свой рацион;
- откажитесь от приема поливитаминов;
- прекратите прием препаратов-метаболитов.
Чем еще объясняется увеличение КТР:
- резус-конфликт;
- сахарный диабет;
- новообразования.
КТР растет медленно
В некоторых случаях у беременной женщины возникает другая проблема — КТР эмбриона по неделям растет слишком медленно. Начиная с 5 недели у ребенка есть сердцебиение, а с 8 недели он начинает двигаться. Но его рост с каждой неделей все больше отстает от нормы. Врачи выделяют несколько причин для такой патологии:
- генетические патологии плода — диагноз можно подтвердить либо по дорогостоящему неинвазивному пренатальному ДНК-тексту с 8 недели беременности или по скринингу с 10-13 недели беременности;
- недостаточность эндометрия матки после прерывания беременности — такое часто встречается, когда женщина не выдержала определенный срок после выкидыша; если параллельно низкому росту КТР диагностирована эрозия шейки матки или ее выворот в сторону влагалища, риск второго выкидыша очень высок; необходима срочная госпитализация беременной;
- резус-конфликтная беременность — после нескольких родов чувствительность женского организма с резус-конфликтом становится настолько сильной, что уже с первых недель новой беременности увеличивается выработка антител, которые в том числе замедляют развитие эмбриона.
КТР растет слишком быстро
Если вы делали УЗИ на 11 неделе, а затем повторили обследование лишь на 14 неделе, вам может показаться, что КТР растет слишком быстро. Вы зря переживаете, поскольку после 12 недели малыш прибавляет в росте на 1-2 мм каждые сутки.
Следует обеспокоиться, если КТР эмбриона растет сверх нормы до 12 недели. Как правило, стремительный рост малыша объясняется следующим:
- врожденные патологии плода;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- нарушения метаболизма у беременной.
Подробнее о беременности на ранних сроках смотрите в видео:
Что запомнить
- КТР плода — это копчиково-теменной размер, который показывает расстояние на верхней точки теменной зоны головы ребенка до его копчика.
- КТР определяют на УЗИ и сравнивают с абсолютной нормой из таблицы, где размер зависит от срока беременности по неделям и дням.
- Чаще всего КТР бывает меньше нормы из-за гормональных нарушений в организме материи, инфекционных заболеваний, гибели плода или его генетических патологий, таких как синдром Дауна либо Патау.
- КТР больше нормы диагностируют, когда неверно определен акушерский срок беременности или у матери растет крупный ребенок весом от 4 кг.
- Если КТР увеличивается слишком медленно, возможно причина в недостаточности эндометрия матки или резус-конфликтной беременности.
- Если КТР растет стремительно, вероятно, у матери нарушения метаболизма.
Матери, посещающие узи впервые, слышат из уст врачей множество разнообразных терминов, непонятных изначально. Некоторые из слов, услышанные в кабинете врача – очень важные термины и параметры, которые отвечают за здоровье будущего малыша. Например, копчико-теменное расстояние (КТР). Что такое КТР? Какие показатели расстояния являются нормальными, как они измеряются? Все это должна знать каждая беременная женщина, дабы быть спокойной за будущее ребенка и успешность родов.
Ультразвуковая диагностика – одно из самых важных обследований за время беременности. Относительно данных полученных в ходе УЗИ, составляется курс корректировки беременности, а также назначаются дополнительные анализы или профилактические меры. Так, КТР эмбриона – видно именно на ультразвуковом исследовании.
Во время прохождения классического УЗИ на 10 неделе, или трансвагинального на пятой неделе, можно увидеть малыша. Соответственно, в момент лицезрения врач записывает все интересующие данные касательно плодового яйца: КТР будущего малыша, ТВП, и пр.
КТР плода измеряется во время прохождения диагностики следующим образом:
- Матка сканируется во всех возможных плоскостях (иногда для достоверности применяют трансабдоминальное УЗИ).
- Выбирается угол, с которого плодовое яйцо было видно наилучшим образом (максимально хорошо).
- Измеряется длина между копчиком и темечком.
Важно понимать, что КТР плодового яйца – это величина постоянно изменяемая и зависит она от множества факторов, как то угол обзора и класс точности ультразвукового оборудования. Впрочем немаловажную роль при замере точного копчико-теменного расстояния играет и положение ребенка – прижата ли головка к груди, или находится в нейтральном положении.
Все это может значительно повлиять на итоговый результат измерений. Для того, чтобы избежать лишних беспокойств, существует специальная таблица средних значений КТР посуточно относительно срока беременности. Помимо прочего, также имеется специальная формула, которая вычисляет допустимые погрешности при измерении аппаратом.
Не стоит забывать и о том, что каждый день плод растет, и если вчера значения расстояния соответствовали среднему размеру, то сегодня могут превышать его на несколько миллиметров.
Нормы КТР
Копчико-теменное расстояние плода – один из самых главных показателей. Так как при помощи него можно определить множество различных факторов. Первое что можно измерить при помощи КТР плода – это возраст ребенка. Это особенно важно, когда женщина не знает точной даты зачатия, а акушерские признаки, по которым составляют срок, не совсем точны. Тогда по КТР плода определяют срок с точностью до 4-х дней.
Точные данные по размерам плодового яйца можно получать, начиная с 6-ой недели. При этом скорость роста ребенка с каждой неделей будет увеличиваться. На таблицах в кабинете врача можно увидеть размеры плода, и их соответствие сроку.
Таблица копчико-теменных расстояний по неделям:
Эти показатели не являются единой утвержденной константой, а всего лишь средними значениями. Более того, каждый человек индивидуален, индивидуальны и его параметры, в том числе скорость развития. Из-за неточности современной аппаратуры, а также положения плодового яйца в матке, погрешность по неделям может достигать 20% от заданных значений.
Также в таблице не указаны промежуточные значения каждого дня. Однако в тех случаях, когда КТР сильно не дотягивает до средних показателей – не стоит беспокоиться, возможно была неправильно определена акушерская неделя, или же просто необходимо скорректировать питание.
Аномалии КТР
Отклонение в развитии КТР в первую очередь является большим поводом для беспокойства и прохождении полного комплекта анализов. Для того, чтобы определить причину малого КТР, проводят анализы на уровень сывороточного железа, гемоглобин и баланс питательных веществ в организме женщины. В большинстве случаев, при отсутствии серьезных заболеваний и ослабленного иммунитета, для возврата КТР в норму хватает корректировки диеты и курса поддерживающих витаминов, которые стимулируют рост ребенка.
В случае, если КТР плода превышает номинальное среднее значение на большой процент, начинают прохождение более серьезных анализов. В первую очередь проводят комплексный анализ крови, а также анализы на наличие заболеваний.
В редких случаях отклонения в размере КТР после 10-ой недели свидетельствуют о серьезных хромосомных заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью ребенка с матерью. В некоторых случаях, если хромосомная болезнь продолжает развиваться вне зависимости от профилактических мер принятых для её устранения, врачи рекомендуют прекращение беременности.
Так, женщины после 40-ка имеют большие шансы в сравнении с молодыми матерями наличия трисомии 21 гена, что приведет к развитию синдрома Дауна в процессе беременности.
Однако само КТР плода не является достаточным основанием для диагностирования болезней в столь ранний срок.
КТР и ТВП – причины беспокойства
В случае отклонения КТР в любую из сторон, производят комплексную диагностику, которая помимо анализов крови включает в себя трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое обследование. Делается это с одной простой целью – измерить ТВП.
ТВП – толщина воротничкового пространства – параметр, который отвечает за наличие вероятности развития хромосомных отклонений разных типов – трисомий и моносомий. Существует мнение, что значение 3 мм толщины воротничкового пространства уже свидетельствует о возникновении болезни. Это не совсем верно, ввиду того, что ТВП напрямую зависит от КТР. Например, граничное значение на 12 неделе ТВП = 2.5 мм, при КТР меньше 70 мм. В то время, как ТВП 3 мм может являться нормой при высоких темпах роста ребенка (копчико-теменной размер).
В тоже время размеры КТР – это первая и единственная причина для измерения ТВП, так как отклонения от нормы зачастую связаны либо с неправильным питанием матери, либо с наличием серьезных отклонений в развитии плода, вызванные вирусами или хромосомными болезнями.
КТР и нормальная беременность
Размеры эмбриона – важный показатель, который свидетельствует о состоянии здоровья и нормальном ходе течения беременности. Благодаря копчико-теменному расстоянию, можно выявить наличие неполадок в организме матери или ребенка, что позволяет уже на ранних этапах избавляться от серьезных заболеваний, ведущих к непоправимым последствиям. При этом, не стоит забывать о том, что определение болезней – не единственная задача копчико-теменного расстояния. В первую очередь он помогает, на ранних стадиях, выявить точный срок беременности. Это расстояние можно увидеть только на ультразвуковой диагностике не раньше 6-ой недели.
В тоже время, сам по себе КТР – это главный признак развития ребенка только до двенадцатой недели. После двенадцатой недели, при прохождении УЗИ (например, на 22 неделе), используют совершенно другие критерии оценки состояния здоровья, и прогрессии роста эмбриона.
Видео, в котором представлены данные о прохождении первого триместра беременности. В нем можно подробно узнать о роли копчико-теменного расстояния, его взаимосвязь с толщиной воротничкового пространства. Что делать в случае, если параметры этих данных значительно отличаются от нормы. Также на видео расположен общий процесс развития ребенка от зачатия до девятой недели беременности
Двенадцать недель беременности – знаменательная дата для женщины, поскольку это срок окончания первого триместра. В этот период плацента вырабатывает достаточно прогестерона, и с угасанием гормональной функции постепенно уменьшается желтое тело. В это время проводится скрининг первого триместра (с 11 по 13 недель и 6 дней), для выявления группы риска хромосомных аномалий, а также . Ультразвуковое исследование в 12 недель беременности, развитие плода показывает очень точно, особенно показатель срока.
Важным измерением, которое имеет одно из первостепенных значений, является КТР плода в 12 недель. Этот показатель используется для определения размера плода и подсчета сроков беременности в совокупности с приблизительным весом. Копчико-теменной размер 12 недель составляет около 5,3 см. Если проходило без осложнений, и он рос на 1 мм в день, то зародыш человека 12 недель ускоряет темп роста до 1,5-2 мм в день. Врачи рекомендуют проводить измерение КТР плода в 11 или 12 недель.
Следует учитывать, что величина копчико-теменного размера зависит от срока беременности с точностью до дня, так, нормальная погрешность составляет три-четыре дня. Нормальный средний показатель КТР эмбриона составляет 51 мм. При незначительном отклонении не стоит переживать – возможны нормальные колебания от 42 до 59 мм.
Для сравнения укажем КТР плода в 11 недель: нормальный показатель составляет 42 мм, допустимые отклонения в норме составляют 34-50 мм. При сравнении данных показателей видно – как важен каждый день для проведения УЗИ.
Будущим мамам конечно интересно – как выглядит и что умеет плод в 12 недель. Во время УЗИ мама может увидеть, как ее малыш сосет палец, и услышать 110-160 ударов в минуту биение маленького сердца. Малыш активно двигается и переворачивается в плодном пузыре, грудь опускается и поднимается во время дыхания. Также плод уже обладает умением зажмуриваться, открывать рот и шевелить пальцами.
Что касается показателей развития, то здесь стоит отметить созревание вилочковой железы, которая отвечает за выработку организмом лимфоцитов и развитие иммунитета. Гипофиз начинает вырабатывать гормоны, которые влияют на рост плода, обмен веществ организма и репродуктивную функцию организма. Печень эмбриона начинает вырабатывать желчь, которая будет помогать в переваривании пищи. Пищеварительная система готова переварить глюкозу.
Зародыш 12 недель весит около 9-13 грамм, плод вытянулся и находится в сидячем положении. Длина от темени до крестца составляет примерно 70-90 мм. Сердце эмбриона к этому сроку имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка, а частота сокращений варьируется от 150 до 160 ударов в минуту. Начинает формироваться костное небо, зачатки молочных зубов, а в гортани формируются голосовые связки.
Особенно важен этот период развития для мальчиков. В процессе активного действия тестостерона, который вырабатывается половыми железами мальчиков, начинают формирование наружные половые органы – половой член и мошонка. В случае нарушения этой функции может наблюдаться гермафродитизм.
Что чувствует мама в 12 недель беременности?
При нормальном течении беременности и развитии плода, беременная должна набрать от 1,8 до 3,6 кг. Норма прибавления в весе составляет от 300 до 400 грамм в неделю. При наборе веса больше нормы необходимо уменьшить количество простых углеводов (конфеты, печенье, халва и т.д.).
Многих женщин беспокоит появление на этом сроке пигментных пят на лице, шее, груди, а также появление темной линии от пупка до лобка. Однако беспокоиться не стоит, это нормальные проявления, и они вскоре поле родов пройдут.
Эмбрион в 12 недель успешно прошел эмбриональный путь жизни и после 12 недель называется плодом. В нашей статье будущая мама найдет для себя много полезной информации, чтобы получше узнать о своем будущем малыше.
Ультразвуковое исследование в акушерстве является оптимальным методом исследования ввиду безопасности и высокой информативности. На современном этапе удается не только визуализировать плод, но и оценить структуру и развитие его органов, выявить пороки развития, в питающих сосудах.
Новыми направлениями является применение и для получения четкого изображения внешних параметров ребенк а. Такое исследование особо интересно для будущих родителей.
Если нет специальных показаний, УЗИ проводится в декретивные периоды один раз в каждом триместре беременности: , . Исследование в этих периодах имеет свои цели и задачи. Так, при УЗИ в первом триместре устанавливается наличие беременности и факт , исключается ее эктопическое расположение, выявляются аномалии развития плода, а так же определяется точный срок беременности.
Для определения срока гестации при ультразвуковом исследовании важное значение принадлежит плода. Данный параметр является основным при установке срока, однако он информативен только в первом триместре беременности.
Это обусловлено тем, что в ранние сроки корреляция между длиной плода и гестационным возрастом ярко выражена и не зависит от патологических процессов. При проведении ультразвукового исследования несколько раз в первом триместре позволяет не только определить срок беременности, но и оценить динамику роста, предположить возможность развития крупного плода или задержку внутриутробного развития.
, не включающей конечности и желточный мешок. Измерение производится при продольном расположении датчика при выведении максимальной длины эмбриона. Если при проведении ультразвукового исследования плод активно движется, для определения КТР плода выбирается изображение с максимальным разгибанием.
Так же полезным приемом является проведение трехкратного измерения КТР плода с выбором минимального значения в качестве нормы. Измеряется длина от наружных границ головного конца и копчика. Погрешность данного метода согласно различным источникам составляет ±3-8 дней в первом триместре. Во втором и третьем триместре погрешность может доходить до двух недель.
При проведении скринингового ультразвукового исследования в сроке 12-13 недель КТР плода составляет около 58 мм. В течение КТР плода увеличивается на 5-7 мм за неделю, а уже скорость роста плода увеличивается и КТР может изменяется на 2-3 мм за сутки.
| КТР, мм | КТР, мм | Срок беременности, неделя + день | КТР, мм | Срок беременности, неделя + день | |
| 3 | 4 | 26 | 9 + 6 | 61 | 13 + 1 |
| 4 | 5 + 2 | 27 | 10 | 62 | 13 + 2 |
| 5 | 6 + 1 | 28 | 10 + 1 | 63 | 13 + 2 |
| 6 | 6 + 3 | 30 | 10 + 2 | 64 | 13 + 3 |
| 7 | 6 + 5 | 31 | 10 + 3 | 65 | 13 + 3 |
| 8 | 6 + 6 | 32 | 10 + 4 | 66 | 13 + 4 |
| 9 | 7 | 33 | 10 + 5 | 67 | 13 + 4 |
| 10 | 7 + 2 | 34 | 10 + 6 | 68 | 13 + 5 |
| 11 | 7 + 3 | 36 | 11 | 69 | 13 + 5 |
| 12 | 7 + 5 | 38 | 11 + 1 | 70 | 13 + 5 |
| 13 | 7 + 6 | 39 | 11 + 2 | 71 | 13 + 6 |
| 14 | 8 + 1 | 41 | 11 + 3 | 72 | 13 + 6 |
| 15 | 8 + 2 | 42 | 11 + 4 | 73 | 14 |
| 16 | 8 + 3 | 44 | 11 + 5 | 74 | 14 |
| 17 | 8 + 4 | 46 | 11 + 6 | 75 | 14 + 1 |
| 18 | 8 + 5 | 47 | 12 | 76 | 14 + 1 |
| 19 | 8 + 6 | 49 | 12 + 1 | 77 | 14 + 2 |
| 20 | 9 | 50 | 12 + 2 | 78 | 14 + 3 |
| 21 | 9 + 1 | 51 | 12 + 3 | 80 | 14 + 3 |
| 22 | 9 + 2 | 53 | 12 + 4 | 82 | 14 + 4 |
| 23 | 9 + 3 | 55 | 12 + 5 | 84 | 14 + 5 |
| 24 | 9 + 4 | 58 | 12 + 6 | 87 | 14 + 6 |
| 25 | 9 + 5 | 59 | 13 | 88 | 15 |
| КТР, мм | Срок беременности, неделя + день |
| 3 | 4 |
| 4 | 5 + 2 |
| 5 | 6 + 1 |
| 6 | 6 + 3 |
| 7 | 6 + 5 |
| 8 | 6 + 6 |
| 9 | 7 |
| 10 | 7 + 2 |
| 11 | 7 + 3 |
| 12 | 7 + 5 |
| 13 | 7 + 6 |
| 14 | 8 + 1 |
| 15 | 8 + 2 |
| 16 | 8 + 3 |
| 17 | 8 + 4 |
| 18 | 8 + 5 |
| 19 | 8 + 6 |
| 20 | 9 |
| 21 | 9 + 1 |
| 22 | 9 + 2 |
| 23 | 9 + 3 |
| 24 | 9 + 4 |
| 25 | 9 + 5 |
| КТР, мм | Срок беременности, неделя + день |
| 26 | 9 + 6 |
| 27 | 10 |
| 28 | 10 + 1 |
| 30 | 10 + 2 |
| 31 | 10 + 3 |
| 32 | 10 + 4 |
| 33 | 10 + 5 |
| 34 | 10 + 6 |
| 36 | 11 |
| 38 | 11 + 1 |
| 39 | 11 + 2 |
| 41 | 11 + 3 |
| 42 | 11 + 4 |
| 44 | 11 + 5 |
| 46 | 11 + 6 |
| 47 | 12 |
| 49 | 12 + 1 |
| 50 | 12 + 2 |
| 51 | 12 + 3 |
| 53 | 12 + 4 |
| 55 | 12 + 5 |
| 58 | 12 + 6 |
| 59 | 13 |
| КТР, мм | Срок беременности, неделя + день |
| 61 | 13 + 1 |
| 62 | 13 + 2 |
| 63 | 13 + 2 |
| 64 | 13 + 3 |
| 65 | 13 + 3 |
| 66 | 13 + 4 |
| 67 | 13 + 4 |
| 68 | 13 + 5 |
| 69 | 13 + 5 |
| 70 | 13 + 5 |
| 71 | 13 + 6 |
| 72 | 13 + 6 |
| 73 | 14 |
| 74 | 14 |
| 75 | 14 + 1 |
| 76 | 14 + 1 |
| 77 | 14 + 2 |
| 78 | 14 + 3 |
| 80 | 14 + 3 |
| 82 | 14 + 4 |
| 84 | 14 + 5 |
| 87 | 14 + 6 |
| 88 | 15 |
Копчико-теменной размер плода практически не зависит от индивидуальных особенностей беременной женщины (пол, возраст, национальность)
. Если выявляются при определении данного показателя колебания, превышающие значительно норму (более одной недели либо более 7-10 мм), это может быть признаком патологического течения беременности.
Так, увеличение КТР может быть вызвано резус-конфликтом между матерью и эмбрионом, субкомпенсированным течением сахарного диабета у беременной. Увеличение так же является ранним признаком развития крупного плода. Этот критерий помогает в дальнейшем скорректировать тактику ведения такой беременности: ограничение необоснованного приема метаболических препаратов и поливитаминных комплексов.
Причины уменьшения КТР
Данная патология подтверждается отсутствием движения и сердцебиения у плода. Однако это возможно оценить только у эмбриона, если КТР превышает 6 мм. Если копчико-теменной размер больше 6 мм и сердцебиение не определяется, то исходя из ситуации рекомендуется или повторное УЗИ через 5-7 дней, или экстренное оперативное вмешательство.
Позднее оплодотворение ввиду более поздно наступившей овуляции
Это возможно, например, при наступлении беременности в короткий срок после отмены гормональных контрацептивов. Для подтверждения данной причины необходимо провести контрольное УЗИ через 10-14 дней с определением КТР для более точного определения срока беременности.
Нарушение гормонального фона матери
Чаще это вызвано дефицитом прогестерона. При отсутствии адекватного назначения заместительной терапии возможно прерывание беременности на ранних сроках. Для диагностики используется лабораторные методы определения уровня гормонов.
Инфекционные заболевания у матери
Особенно это характерно для инфекций урогенитального тракта (хламидийная, микоплазменная инфекции). В связи с этим, необходимо проводить обследование на инфекции, передающиеся половым путем беременных женщин, а так же проведение необходимой антибактериальной терапии в допустимые сроки.
Генетические заболевания
Например, Шерешевского-Тернера, Патау. При подозрении на данную патологию необходимо проводить биохимическое обследование беременных. При выявлении изменений в результатах УЗИ и биохимических анализах рекомендовано проведение амниоцентеза (забор околоплодной жидкости во время пункции для дальнейшего исследования) или кордоцентеза (забор пуповинной крови). Однако, в связи с инвазивностью метода, необходимо согласие беременной женщины на проведение данного исследования.
Патология матки
В частности, изменения в следствие предшествующих абортов и выкидышей. На данную причину указывают данные анамнеза и предыдущих УЗИ.
Развитие многоплодной беременности. При такой патологии так же возможно несоответствие полученным значениям КТР данным из таблицы, но это не является патологией.
Даже тяжелая патология со стороны внутренних органов в ранние сроки беременности не оказывает влияние на развитие плода. Поэтому КТР плода не изменяется при течении такой беременности.
Объем обследования, необходимый при выявлении отклонения КТР от нормы, индивидуален в каждом случае и определяется не только данными УЗИ, но и данными анамнеза, клиническими данными.
Определение гормонального фона, обследование на наличие инфекций передающихся половым путем, исключение хромосомных заболеваний. Пока проводится обследование, необходимо проводить ультразвуковое исследование в динамике, но нецелесообразно проводить его чаще, чем через 5 дней.
Помимо определения копчико-теменного размера, во время проведения скринингового ультразвукового исследования, определяются и другие важные показатели:
- Наличие сердцебиения и их частота.
- (как косвенный маркер синдрома Дауна, оценивается в сроке до 13 недель).
- Желточный мешок, его наличие, толщина (определяется до 12 недель, важен в диагностике не развивающейся беременности).
- Хорион, его расположение и структура (информация о расположении плаценты в последующем, наличии внутриутробной инфекции и резус-конфликта).
Нормы всех этих показателей так же зависят от срока и имеют установленные табличные значения.
Проведение исследования на аппаратах высокого и специалистами, прошедшими специальное обучение, позволяет получить достоверное заключение, на котором основана дальнейшая тактика ведения беременности. Они так же решают сколько и в какой срок дополнительных ультразвуковых исследований необходимо провести при подозрении на патологическое течение беременности.
КТР плода – важный параметр, позволяющий отслеживать внутриутробное развитие ребенка и своевременно принимать меры для устранения возникающих нарушений. Установление копчико-теменного размера осуществляется посредством проведения УЗИ. Расшифровка результата исследования производится с помощью специальной таблицы, в которой указаны нормальные значения этого показателя для каждой недели гестации. Каким в идеале должен быть КТР плода по неделям? Что означает отклонение от нормальных значений?
Что такое показатель КТР, как измеряется параметр?
Эта аббревиатура расшифровывается, как «копчико-теменной размер». В акушерстве и гинекологии так называют длину прямой линии от наивысшей точки на темечке ребенка до максимально выступающей области копчика. Измерение производится в миллиметрах. Данный параметр является одним из основных показателей в процессе УЗИ на ранних сроках беременности. Этот показатель помогает установить, соответствуют ли размеры плода нормам, а также с большой точностью определить срок гестации. На копчико-теменной размер не влияют такие факторы, как пол ребенка, расовая принадлежность, цвет кожи, экологические условия, какие-либо индивидуальные особенности.
К определению копчико-теменного размера приступают на 6 акушерской неделе, то есть через 1 месяц после оплодотворения яйцеклетки. Именно с этого момента уже можно зафиксировать сердцебиение крохи. Замеры на 1, 2, 3, 4, 5 неделе с момента зачатия неинформативны из-за слишком малых параметров эмбриона.
По прошествии 12-13, в крайнем случае 14 недель гестации, КТР уже не измеряют, поскольку к этому сроку размеры плода уже настолько велики, что ультразвуковой датчик не может охватить его тело в полный рост. По этой причине исследование на 16-17 неделе беременности будет малоинформативным. После 14-недельного срока беременности во время процедуры УЗИ внимание уделяется другим параметрам. Наиболее точно КТР можно определить на сроке до 10 недель.
Измерение КТР с помощью УЗИ осуществляется по следующей схеме:
- Процедура проводится в сагиттальной проекции, когда туловище плода визуально делится на две равные части. При этом измерительная линия проходит строго от темени до копчика.
- Замер копчико-теменной протяженности плода производится только при отсутствии какой-либо двигательной активности эмбриона и пациентки.
- Полученное значение соизмеряется с нормами КТР. В качестве погрешности допускается 3-4 дня в большую или меньшую сторону.
- В медицинское заключение заносят данные о том, во сколько недель гестации проводилось исследование (рекомендуется делать это на 10-11 неделе), каково значение КТР плода в миллиметрах, соответствует ли оно норме, а также сведения о частоте сердцебиения и состоянии хориона.
Норма копчико-теменного размера плода в зависимости от недели беременности (таблица)
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
На ранних сроках гестации при отсутствии каких-либо отклонений все малыши развиваются примерно одинаковыми темпами. По этой причине на протяжении первых 5-6 недель не определены нижние значения нормы. По мере развития плода возможны отклонения от стандартных величин (верхний и нижний пороги). Нормальные показатели КТР и допустимые отклонения указаны в таблице.
| Срок гестации | Значение КТР, мм | |||
| Недели | Дни | Низкий порог | Среднее | Верхний порог |
| 5 | 0 | Не определяется | 1,2 | 4,3 |
| 1 | 1,4 | 4,6 | ||
| 2 | 1,7 | 4,9 | ||
| 3 | 2 | 5,3 | ||
| 4 | 2,3 | 5,7 | ||
| 5 | 2,7 | 6,1 | ||
| 6 | 3,1 | 6,6 | ||
| 6 | 0 | 3,5 | 7,1 | |
| 1 | 0,4 | 4 | 7,7 | |
| 2 | 0,8 | 4,6 | 8,3 | |
| 3 | 1,3 | 5,1 | 8,9 | |
| 4 | 1,9 | 5,8 | 9,6 | |
| 5 | 2,5 | 6,4 | 10,4 | |
| 6 | 3,1 | 7,1 | 11,1 | |
| 7 | 0 | 3,8 | 7,9 | 11,9 |
| 1 | 4,5 | 8,7 | 12,8 | |
| 2 | 5,3 | 9,5 | 13,7 | |
| 3 | 6,1 | 10,4 | 14,7 | |
| 4 | 6,9 | 11,3 | 15,6 | |
| 5 | 7,8 | 12,2 | 16,6 | |
| 6 | 8,7 | 13,2 | 17,7 | |
| 8 | 0 | 9,7 | 14,2 | 18,8 |
| 1 | 10,7 | 15,3 | 20 | |
| 2 | 11,7 | 16,4 | 21,1 | |
| 3 | 12,8 | 17,5 | 22,3 | |
| 4 | 13,9 | 18,6 | 23,5 | |
| 5 | 15 | 19,9 | 24,7 | |
| 6 | 16,2 | 21,1 | 26,1 | |
| 9 | 0 | 16,3 | 22 | 27 |
| 1 | 17 | 23 | 29,1 | |
| 2 | 18,1 | 24,2 | 30 | |
| 3 | 19 | 25 | 31 | |
| 4 | 20,2 | 26,1 | 32 | |
| 5 | 21 | 27 | 34,1 | |
| 6 | 22,1 | 29 | 36 | |
| 10 | 0 | 24,1 | 31,1 | 38 |
| 1 | 25,3 | 33,1 | 41 | |
| 2 | 26 | 34 | 42 | |
| 3 | 27,1 | 35 | 43,2 | |
| 4 | 29 | 37,1 | 45 | |
| 5 | 31 | 39,3 | 47,2 | |
| 6 | 33 | 41,1 | 49 | |
| 11 | 0 | 34 | 42,2 | 50,1 |
| 1 | 35,1 | 43 | 51 | |
| 2 | 36 | 44,2 | 52,1 | |
| 3 | 37 | 45,3 | 54,1 | |
| 4 | 38,1 | 47 | 56 | |
| 5 | 39 | 48,2 | 57,1 | |
| 6 | 40,1 | 49 | 58,3 | |
| 12 | 0 | 42 | 51,3 | 59 |
| 1 | 44 | 53 | 62 | |
| 2 | 45,1 | 55 | 65,1 | |
| 3 | 47 | 57,1 | 67,1 | |
| 4 | 49,1 | 59,3 | 69,2 | |
| 5 | 50 | 61,2 | 72 | |
| 6 | 51 | 62 | 73,4 | |
| 13 | 0 | 52,1 | 63 | 75 |
| 1 | 53,1 | 65,2 | 77 | |
| 2 | 54 | 66 | 78,2 | |
| 3 | 56 | 68,1 | 80 | |
| 4 | 58 | 70 | 82,1 | |
| 5 | 59,2 | 72 | 85,2 | |
| 6 | 61 | 74 | 87,2 | |
| 14 | 0 | 63 | 76 | 89 |
Причины отклонений
В любой момент, и на 10, и на 13 неделе гестации у плода могут быть выявлены значительные отклонения КТР от нормальных значений. Если, например, на 12 неделе расстояние от темени до копчика у плода составляет 62 мм, это говорит о том, что он просто имеет крупные размеры. Если на 14-недельном сроке эта величина равна 55 мм, причиной этого явления могут быть естественные и патологические факторы.
Отклонения КТР часто возникают из-за ошибки на 2-3 дня в определении акушерского срока гестации, а значит, не требует беспокойства. В ряде случаев, если этот показатель сильно разнится с данными таблицы КТР, речь может идти о какой-либо патологии.
Замершая беременность
Если данный параметр значительно отстает от нормальных значений, например, при норме 20 мм на 9 неделе гестации КТР ребенка составляет всего 12 или 14 мм, речь может идти о замирании плода. Для исключения этой патологии проверяют частоту сердцебиения и двигательную активность плода. Однако такие параметры определяются только у эмбриона, чей КТР больше 6 мм.
Если расстояние от копчика до темени ребенка превышает эту величину, а сердечные сокращения отсутствуют, проводится повторное исследование через 5-7 дней или экстренные меры по выскабливанию маточной полости и извлечению плода. Малейшее промедление в данном случае может привести к опасным, а порой и трагичным последствиям.
Сбои в гормональном фоне женщины
Если на 8 неделе гестации КТР 7-8 мм, в то время как на этом сроке его величина должна составлять 17 мм, врач может предположить, что в гормональном фоне пациентке произошли нарушения. Речь идет о дефиците прогестерона, уменьшение уровня которого неизбежно во время беременности. В данной ситуации при отсутствии грамотного назначения заместительной терапии высок риск самопроизвольного прерывания беременности на 2-3 неделе гестации и более позднем сроке. Для исключения нарушения баланса гормонов используются лабораторные способы диагностики.
Заболевания инфекционного характера
При наличии в женском организме какого-либо инфекционного процесса КТР у плода может быть снижен. Например, на 9-недельном сроке гестации этот параметр составляет 16-17 мм или на 11-12 неделе беременности он равен 60 мм, что значительно ниже нормы. Чаще всего к этому приводят инфекции половых органов (хламидиоз, микоплазмоз). Для их излечения прибегают к антибактериальным препаратам.
