Размеры таза женщины в норме. Измерение размеров таза. Поперечные размеры таза. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Анатомические особенности таза человека

1. Distantia spinarum - расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 см.
2. Distantia cristarum - расстояние между отдалёнными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 см.
3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 30-31 см.
4. Conjugata externa (наружная конъюгата, прямой размер таза) - расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовои ямки, находящейся между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21 см.

Размеры малого таза

1. Плоскость входа в таз ограничена верхним краем симфиза, верхне-внутренним краем лобковых костей (спереди), дугообразными линиями подвздошных костей (с боков), крестцовым мысом (сзади). Эта граница между большим и малым тазом носит название пограничной (безымянной) линии.

• Conjugata vera (истинная конъюгата, прямой размер входа в малый таз) - расстояние от внутренней поверхности симфиза до мыса крестца; для определения истинной конъюгаты из размеров наружной конъюгаты вычитают 9 см. Нормально истинная конъюгата составляет 11 см.
• Анатомическая конъюгата - расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза (11,5 см).
• Поперечный размер - расстояние между наиболее отдалёнными точками дугообразных линий (13-13,5 см).
• Косые размеры равны 12-12,5 см. Правый косой размер - расстояние от правого крестцово-подвздошного соединения до левого подвздошно-лобкового возвышения (eminentia iliopubica). Левый косой размер - расстояние от левого крестцово-подвздошного соединения до правого подвздошно-лобкового возвышения (eminentia iliopubica).

2. Плоскость широкой части полости таза ограничена серединой внутренней поверхности симфиза (спереди), серединой вертлужных впадин (с боков) и местом соединения II и III крестцовых позвонков (сзади).

• Прямой размер - расстояние от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза, равен 12,5 см.
• Поперечный размер - расстояние между серединами вертлужных впадин (12,5 см).

3. Плоскость узкой части полости таза ограничена нижним краем симфиза (спереди), остями седалищных костей (с боков) и крестцово-копчиковым соединением (сзади),

• Прямой размер - расстояние от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (11-11,5 см).
• Поперечный размер - расстояние между остями седалищных костей (10,5 см).

4. Плоскость выхода таза ограничена нижним краем симфиза (спереди), седалищными буграми (с боков) и верхушкой копчика (сзади).

• Прямой размер - от верхушки копчика до нижнего края симфиза (9,5 см). При отхождении копчика кзади во время родов - 11,5 см.
• Поперечный размер - расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров (11 см).

Крестцовый ромб

При обследовании таза обращают внимание на крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) - площадку на задней поверхности крестца. Границы: верхний угол - углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы - задневерхние ости подвздошных костей; нижний - верхушка крестца. Сверху и снаружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц.

Оглавление темы "Объективное обследование беременной.":
1. Объективное обследование беременной. Рост беременной. Телосложение беременной. Осмотр кожных покровов. Осмотр молочных желез. Осмотр живота.
2. Исследование внутренних органов беременной.
3. Измерение живота беременной. Нормальные размеры живота беременной. Окружность живота.
4. Исследование таза беременной. Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса).
5. Измерение размеров таза. Поперечные размеры таза. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Прямой размер таза. Conjugatа externa. Наружная конъюгата. Размеры наружной конъюгаты в норме.
7. Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме.
8. Измерение размеров выхода таза. Измерение прямого размера выхода таза. Измерение поперечного размера выхода таза.
9. Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза.
10. Толщина костей таза. Индекс Соловьева. Вычисление истинной конъюгаты с учетом индекса Соловьева.

Измерение размеров таза. Поперечные размеры таза. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.

Обычно измеряют четыре размера таза : три поперечных и один прямой.

Рис.4.11a. Измерение поперечных размеров таза. Distantia spinarum.

1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пере, неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26 см (рис. 4.11, а).

Рис.4.11б. Измерение поперечных размеров таза. Distantia cristarum. Для облечения изучения измерения размеров таза рекомендуем

2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных гостей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и есть distantia cristarum; оно в среднем равняется 28-29 см (рис. 4.11, б)

Рис.4.11в. Измерение поперечных размеров таза. Distantia trochanterica.

3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31-32 см (рис.4 11, в)

Имеет значение также соотношение между поперечными размерами . Например, в норме разница между ними равна 3 см ; разница менее 3 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.

Во время беременности становятся очень важны анатомические особенности женского организма. Будущая мама должна выносить и родить малыша без серьезных последствий для своего здоровья.

Размеры таза при беременности играют огромную роль в процессе естественных родов. Именно поэтому данные показатели определяют акушеры во время ведения беременной женщины.

Пельвиометрия

Во время наружного акушерского обследования выполняется манипуляция, называемая пельвиометрией. Дословно этот термин переводится как измерение таза.

Осуществляют пельвиометрию с помощью специального прибора – тазомера Мартина. Этот инструмент состоит из двух ножек, которые соединены специальной шкалой. По последней врач определяет расстояние между разведенными ножками прибора.

Тазомер устанавливается на костные выступы беременной женщины и врач быстро получает информацию о необходимых размерах.

Процедура пельвиометрии абсолютно безболезненная и занимает несколько минут.

Нормальные показатели

В ходе выполения пельвиометрии специалит может определить несколько различных величин. Наибольшее значение имеют всего 5 показателей:

1. Сначала определяется Distantia spinarum. Костный таз имеет четыре самых выступающие отдела – ости подвздошных костей. Этот показатель означает отрезок между передними верхними наиболее выступающими точками таза с двух сторон.
2. Далее врач определяет Distantia cristarum. Этот показатель означает расстояние между самыми удаленными друг от друга участками гребней таза. Чтобы определить его ножки тазомера перемещаются по гребню до момента наибольшего расстояния между ними.
3. Следующий параметр косвенно позволяет судить о величине полости. Distantia trochanterica представляет собой длину расстояния между большими вертелами бедра. Эти костные выступы легко прощупываются у большинства людей.
4. Conjugata externa определяется у женщины, лежащей на боку. При этом одна ножка тазомера устанавливается на место сочленения поясницы с крестцом, а вторая на верхний край лобкового симфиза. Этот параметр несет вспомогательное значение и помогает определить истинную конъюгату.
5. Наиболее важную роль играет истинная конъюгата. Она определяется арифметическим путем. Из величины наружного размера вычитают 9 сантиметров. Однако у некоторых женщин кости имеют большую толщину, если окружность запястья пациентки превышает 15 сантиметров, то из величины наружной конъюгаты нужно вычесть 10 сантиметров.

В результате измерений определяется 5 основных размеров, которые соотносятся с нормой.

Размеры таза при беременности, норма – таблица:

Нормальный тазовый размер позволяет женщине без осложнений выносить и родить здорового малыша.Клиническое значение

Если костные структуры оказываются меньше нормы, это может привести к следующим последствиям:

• Преждевременное излитие околоплодных вод. Нарастающий объем амниотической жидкости начинает превышать вместимость костного таза. В результате оболочки рвутся и жидкость изливается наружу.
• Выпадение частей плода во время потужной деятельности.
• Затруднение прохождения плода в родах.
• Гипоксия ребенка с развитием осложнений кислородного голодания.
• Кровотечения, переломы, гематомы и другие виды родового травматизма.
• Воспаление плодных оболочек.
• Разрывы промежности, влагалища и шейки матки.
• Аномалии родовой деятельности в виде слабости или дискоординации.
• Акушерские послеродовые кровотечения.

Чтобы предотвратить перечисленные осложнения, необходимо вовремя обнаружить патологию костных структур.

Анатомически узкий таз

В акушерстве понятие узкого таза подразделяется на анатомический и клинический варианты. В первом случае наблюдается уменьшение размеров костного таза ниже нормы, представленной выше. Во втором – размеры плода не соответствуют проходимости родовых путей.

Анатомически узкий таз может проявляться в следующих вариантах:

1. Поперечносуженный – снижены только те показатели, которые определяют поперечный объем полости.
2. Плоский – уменьшены прямые размеры костных структур.
3. Общеравномерносуженный – все показатели меньше нормы, однако форма костей правильная.
4. Кососуженный – слева и справа кости имеют различные размеры, поэтому полость ассиметрично искривлена.
5. Таз, суженный опухолями и экзостозами. Особая форма патологии, при которой отдельные образования уменьшают размеры костной полости.

Перечисленные варианты патологии могут развиваться при воздействии таких факторов:

• Неправильное питание женщины.
• Укорочение одной нижней конечности.
• Вирусный полиомиелит.
• Туберкулез костей нижних конечностей.
• Переломы и другие травмы скелета.
• Рахит и остеопороз.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Наследственные особенности.

Клинически узкий таз

Несколько другое значение имеет понятие клинически узкого таза. Это состояние может наблюдаться и при нормальных размерах костей, однако при этом плод оказывается слишком крупным.

Это состояние определяется только в момент начала родовой деятельности. До этого поставить такой диагноз не представляется возможным. При этой патологии наблюдаются такие симптомы:

• Чрезмерные потуги при высоком стоянии предлежащей части.
• Несинхронизированное открытие шейки матки с продвижением плода.
• Схватки болезненные и непродуктивные.
• Отек подкожной клетчатки в области наружных половых органов.
• Отсутствие мочеиспускания.
• Болезненность в нижней половине живота.
• Тахикардия плода.

Подтверждённый диагноз может стать показанием для проведения операции кесарева сечения, поскольку естественные роды могут привести к серьезным осложнениям.

Клиническое значение параметров костного таза очень велико, поэтому пельвиометрия производится каждой беременной женщине.

Емкость таза принято оценивать на основании анализа цифровых показателей, получаемых при инструментальном измерении. Для измерения таза употребляется специальный инструмент - тазомер (рис. 12).

Рис. 12. Виды тазомеров.
а - с неперекрещивающимися ветвями (обычная модель); б - с перекрещивающимися ветвями.


Рис. 13. Измерение поперечных размеров таза.
Рис. 14. Измерение наружной конъюгаты.

Циркулем измеряют расстояние между определенными точками тела - выступами костей. При инструментальном измерении таза необходимо учитывать развитие подкожно-жирового слоя. Измерение таза производят в положении женщины лежа, но оно может быть произведено и в положении стоя.

Циркулем измеряют три поперечных размера:
1) расстояние между передневерхними остями (distantia spinarum), равное 25-26 см;
2) расстояние между гребешками подвздошных костей (distantia cristarum), равное 28-29 см;
3) расстояние между вертлугами бедренных костей (distantia trochanterica), равное 30-31 см.

При измерении расстояния между остями концы циркуля ставят на самые наружные точки передневерхних остей, в месте прикрепления сухожилия m. sartorius; при измерении расстояния между гребешками - на самые отдаленные точки по наружному краю ossis ilei и при измерении расстояния между вертлугами - на наиболее отдаленные друг от друга точки на наружной поверхности вертлугов (рис. 13).

При измерении наружного прямого размера таза (conjugata externa) женщина находится в положении на боку; при этом одна нога (нижняя) должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а другая нога (верхняя) вытянута. Одну ножку циркуля ставят на переднюю поверхность симфиза близ его верхнего края, а другую - в углубление (на связку) между последним поясничным и I крестцовым позвонком (верхний угол ) (рис. 14). Наружный прямой размер, или наружная конъюгата, равен 20-21 см. Измерение наружной конъюгаты позволяет косвенно судить о размере истинной конъюгаты (conjugate vera). Для определения размера истинной конъюгаты рекомендуется вычесть из цифры наружного прямого размера 9,5-10 см. Однако такое определение conjugata vera неточно и является лишь ориентировочным. Внутренний прямой размер (conjugata vera) равен 11 см.

Еще один наружный размер, так называемая боковая конъюгата (расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны), позволяет составить известное представление о внутренних размерах таза. При нормальных размерах таза величина ее колеблется между 14,5 и 15 см; при плоских тазах она равняется 13,5-13 см и меньше. В тех случаях, когда размер боковой конъюгаты на одной из сторон больше или меньше, чем на другой, можно предполагать существование асимметрии таза - косое сужение последнего.

Для ориентировочного определения поперечного размера входа в малый таз можно разделить расстояние между гребешками (29 см) пополам или вычесть из него 14-15 см.

В тех случаях, когда имеются отклонения от нормальных размеров таза, не говоря уже о наличии явных деформаций со стороны костного скелета, требуется производить тщательное обследование и измерение таза с помощью влагалищного исследования, о чем речь будет дальше. В необходимых случаях производится также измерение выхода таза. При этом обследуемая находится в горизонтальном положении, ноги ее согнуты в тазобедренных и коленных суставах, подтянуты к животу и отведены в стороны.

Костный таз состоит из большого и малого таза. Граница между ними: сзади – крестцовый мыс; с боков – безымянные линии, спереди – верхняя часть лобкового симфиза.

Костную основу таза составляют две тазовые кости: крестец и копчик.

Женский таз отличается от мужского таза.

Большой таз в акушерской практике важного значения не имеет, но он доступен для измерения. По его размерам судят о форме и размерах малого таза. Для измерения большого таза используют акушерский тазометр.

Основные размеры женского таза :

В акушерской практике основополагающую роль играет малый таз, который состоит из 4 плоскостей:

1. Плоскость входа в малый таз.
2. Плоскость широкой части малого таза.
3. Плоскость узкой части полости малого таза.
4. Плоскость выхода из малого таза.

Плоскость входа в малый таз

Границы: сзади – крестцовый мыс, спереди – верхний край лобкового симфиза, сбоков – безымянные линии.

Прямой размер – это расстояние от крестцового мыса до верхнего края ложного сочленения 11 см. Основной размер в акушерстве coniugata vera.

Поперечный размер 13 см – расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий.

Косые размеры – это расстояние от крестцово-повздошного сочленения слева до ложного выступа справа и наоборот – 12 см.

Плоскость широкой части малого таза

Границы: спереди – середина ложного сочленения, сзади – место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков, сбоков – середины вертлужных впадин.

Имеет 2 размера: прямой и поперечный, который равны между собой – 12,5 см.

Прямой размер – это расстояние между сединой лонного сочленения и местами соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.

Поперечный размер – это расстояние между серединами вертлужных впадин.

Плоскость узкой части полости малого таза

Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза, сзади – крестцово-копчиковое сочленение, сбоков – седалищные ости.

Прямой размер – это расстояние между нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением – 11 см.

Поперечный размер – это расстояние между седалищными остями – 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза

Границы: спереди – нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка копчика, сбоков – внутренняя поверхность седалищных бугров.

Прямой размер – это расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. При родах головка плода отклоняет копчик на 1,5-2 см, увеличивая размер до 11,5 см.

Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми — 11 см.

Угол наклонения таза – это угол, образованный между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз, и составляет 55-60 градусов.

Проводная ось таза – это линия, соединяющая вершины всех прямых размеров 4-х плоскостей. Она имеет форму не ровной линии, а вогнутой и открытой спереди. Это линия, по которой проходит плод, рождаясь по родовым путям.

Конъюгаты таза

Наружная конъюгата – 20 см. Измеряется тазометром при наружном акушерском исследовании.

Диагональная конъюгата – 13 см. Измеряется рукой при внутреннем акушерском исследовании. Это расстояние от нижнего края симфиза (внутренней поверхности) до крестцового мыса.

Истинная конъюгата – 11 см. Это расстояние от верхнего края симфиза до крестцового мыса. Измерению недоступна. Вычисляется по величине наружной и диагональной конъюгат.

По наружной конъюгате:

9 – постоянное число.

20 – наружная конъюгата.

По диагональной конъюгате:

1,5-2 см – это индекс Соловьева.

Определяется толщина кости по окружности лучезапястного сустава. Если она 14-16 см, то вычитается 1,5 см.

Если 17-18 см – вычитается 2 см.

Ромб Михаэлиса – образование, которое находится на спине, имеет ромбовидную форму.

Имеет размеры: вертикальный – 11 см и горизонтальный – 9 см. В сумме (20 см) дающих величину наружной конъюгаты. В норме вертикальный размер соответствует величине истинной конъюгаты. По форме ромба и его размерам судят о состоянии малого таза.