Сердцебиение плода 138 ударов в минуту. Каким должно быть сердцебиение плода на ранних сроках беременности? Методы диагностики сердцебиения у будущего ребенка

Брадикардия – это состояние, при котором происходит замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС). Подобное явление может возникать на любом этапе внутриутробного развития. Брадикардия у плода встречается при патологии сердечно-сосудистой системы, а также в случае других серьезных осложнений во время беременности.

Норма ЧСС

Сердечная мышца начинает работать уже на 3-й неделе беременности, однако услышать его стук на этом сроке невозможно. Современные аппараты УЗИ позволяют определить сердцебиение плода на 5-6 акушерской неделе. В этот период частота сердцебиений малыша примерно равна пульсу матери. Со временем ЧСС постепенно увеличивается, достигая максимума к концу I триместра беременности. В начале II триместра частота сердцебиений плода начинает снижаться.

Норма ЧСС плода по неделям:

Брадикардия – это урежение частоты сердцебиений плода. При определении ЧСС нужно обязательно учитывать срок беременности, начиная от даты последней менструации. У женщин с нерегулярным циклом следует ориентироваться на предполагаемую дату зачатия. Если дату зачатия вычислить невозможно, необходимо определить срок беременности с помощью УЗИ.

Причины брадикардии

Урежение ЧСС плода не всегда говорит о развитии серьезной патологии. Такое состояние может быть транзиторным, связанным с какими-либо временными нарушениями сердечной деятельности. К брадикардии может привести неудобное положение плода, кратковременное пережатие сосудов и другие факторы, не влияющие на общее развитие ребенка в утробе матери. Брадикардия может быть наследственной и не свидетельствовать о формировании каких-либо серьезных аномалий сердца и сосудов у плода.

Причины патологического замедления ЧСС:

• хромосомные аномалии плода;
• врожденные пороки сердца и сосудов;
• плацентарная недостаточность.

Брадикардия, возникшая на сроке до 8 недель беременности, с большой долей вероятности указывает на наличие хромосомных аномалий. Такое состояние часто встречается при синдроме Дауна, Эдвардса, Патау и некоторых других заболеваниях. Подтвердить или опровергнуть дефект хромосом можно с помощью «двойного теста» (анализ крови на ХГЧ и PAPP-A) и УЗИ на сроке 12-14 недель. Точный диагноз можно выставить при проведении инвазивных процедур: биопсии хориона, амниоцентеза и кордоцентеза.

Брадикардия у плода в I триместре беременности может указывать на наличие пороков развития сердечно-сосудистой системы. Непосредственной причиной формирования подобных аномалий являются самые различные факторы:

• инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности (в том числе краснуха);
• лучевое и прочие виды облучения;
• проживание в экологически неблагоприятном районе;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Во многих случаях выяснить точную причину формирования ВПС (врожденных пороков сердца) не удается.

Брадикардия, возникшая во II и III триместрах беременности, с большой долей вероятности указывает на развитие плацентарной недостаточности. При этом состоянии плацента не способна полноценно функционировать, то есть поставлять малышу питательные вещества и кислород. В такой ситуации страдают все внутренние органы плода, в том числе и сердце. Развивается брадикардия, свидетельствующая о хронической гипоксии и нарушениях в работе сердечной мышцы.

Возможные причины плацентарной недостаточности:

• хронические заболевания матери;
• анемия;
• тяжелое течение токсикоза на ранних сроках беременности;
• гестоз;
• патология околоплодных вод (многоводие и маловодие);
• инфекционные заболевания во время беременности;
• патология свертывающей системы крови;
• стресс;
• вредные привычки матери (курение, пристрастие к алкоголю);
• многоплодная беременность;
• обвитие плода пуповиной.

Каждая из этих причин приводит к нарушению кровотока в плаценте, недостаточному питанию плода, нехватке кислорода и развитию хронической гипоксии. Брадикардия является одним из проявлений гипоксии плода. Выяснить точную причину урежения ЧСС удается далеко не всегда.

Диагностика

Узнать о брадикардии плода без специального обследования невозможно. Беременная женщина никак не может услышать сердцебиение своего малыша и предположить наличие какой-либо проблемы. Во второй половине беременности косвенным признаком брадикардии может быть учащение или замедление шевелений плода. Внезапное изменение двигательной активности малыша говорит о возможном развитии гипоксии и сопутствующем урежении ЧСС.

Важный момент: любые изменения в двигательной активности плода – повод обратится к врачу. Частые или слишком редкие шевеления малыша, а также полное отсутствие движений плода в течение нескольких часов являются тревожным симптомом. В подобной ситуации медлить не стоит – малышу может потребоваться экстренная помощь специалиста.

Аускультация плода

Начиная с 18 недель беременности при каждой явке врач будет прослушивать сердцебиение плода с помощью специального прибора – акушерского стетоскопа. Стетоскоп представляет собой полую деревянную или металлическую трубку. Врач прикладывает стетоскоп к животу будущей мамы, находит точку, в которой сердечко малыша слышно достаточно хорошо и подсчитывает частоту сердцебиений за одну минуту. Урежение ЧСС менее 120 ударов в минуту говорит о развитии тахикардии.

На сроке 18-24 недели беременности врачу далеко не всегда удается услышать сердечко малыша. Виной тому могут быть следующие причины:

• избыточная масса тела женщины (выраженное развитие подкожно-жировой клетчатки на животе);
• расположение плаценты по передней стенке матки;
• многоводие;
• повышенная двигательная активность плода во время обследования.

В этих ситуациях врач может не услышать сердцебиение или выслушать его не достаточно отчетливо. Чем больше срок беременности, тем проще доктору оценить ЧСС плода с помощью акушерского стетоскопа. Для точной диагностики сердечной деятельности малыша используются инструментальные методы (УЗИ, КТГ).

УЗИ сердца

Определить частоту сердечных сокращений плода врач может уже на 6 неделе внутриутробного развития. Исследование проводится трансвагинальным датчиком. В I триместре доктор может только подсчитать ЧСС, но не выяснить причину развития брадикардии.

Структуру сердца можно оценить уже на 10-14 неделе беременности, при проведении первого ультразвукового скрининга. Однако врачи предпочитают не торопиться и не стремятся выставить диагноз в этот период. Лучше всего сердце плода просматривается на сроке 18-22 недели во время второго УЗ-скрининга. В этот период врач может не только подсчитать ЧСС, но и выявить различные пороки развития плода, ведущие к брадикардии.

На сроке 18-22 недели можно обнаружить только крупные аномалии сердца и некоторых сосудов. Незначительные повреждения клапанного аппарата, дефекты перегородок и другие состояния выявляются гораздо позже – в 30-34 недели беременности. Чем точнее аппарат и выше квалификация врача, тем больше вероятность вовремя обнаружить различные пороки развития сердечно-сосудистой системы.

УЗИ сердца плода – обязательно исследование, назначаемое всем женщинам во время беременности. При выявлении патологии назначается эхоКГ с обязательным допплеровским картированием сосудов.

Другие показания для проведения эхоКГ плода:

• краснуха, перенесенная женщиной во время беременности (и некоторые другие инфекционные заболевания, приводящие к формированию пороков сердца);
• прием женщиной лекарственных препаратов с тератогенным эффектом;
• заболевания матери (сахарный диабет, нарушения сердечного ритма);
• врожденные пороки сердца у женщины или ближайших родственников;
• подозрение на хромосомные аномалии плода.

КТГ

Кардиотокография плода назначается после 32 недель беременности. Оценка ЧСС плода проводится с помощью специального аппарата. Датчики накладываются на живот будущей мамы, после чего в течение 15-45 минут идет запись сердечной деятельности плода. Оценка КТГ проводится в баллах:

• 8-10 баллов – норма;
• 6-7 баллов – гипоксия плода;
• менее 6 баллов – критическое состояние плода.

Результат КТГ влияет на дальнейшее ведение беременности. В родах также регулярно проводится оценка сердечной деятельности плода с помощью КТГ.

Тактика при брадикардии у плода

Выявление брадикардии – это повод для прицельного наблюдения за беременной женщиной. Тактика дальнейшего ведения будет зависеть от причины брадикардии. Транзиторное замедление ЧСС не является поводом для беспокойства. Если при повторном обследовании сердечная деятельность плода пришла в норму, никакое специальное лечение не назначается.

При брадикардии, возникшей на фоне пороков развития сердца, требуется консультация сосудистого хирурга. Многие заболевания сердца успешно корригируются хирургическим путем после рождения ребенка. Некоторые операции на сердце проводятся и внутриутробно. Точные рекомендации по лечению сможет дать хирург после полного обследования.

Брадикардия плода на фоне плацентарной недостаточности может потребовать лечения в стационаре. Для восстановления функции плаценты назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной плацентарной недостаточности (гестоз, гиперкоагуляционный синдром, многоводие и др.).

Роды при брадикардии могут проходить через естественные родовые пути при удовлетворительном состоянии плода. Поводом для операции кесарево сечение могут быть:

• врожденные пороки развития сердца и сосудов плода;
• выраженная плацентарная недостаточность и тяжелая гипоксия;
• состояния, требующие экстренного родоразрешения.

Окончательное решение принимается после полного обследования пациентки и выявления возможной причины брадикардии у плода.

Сердцебиение является важным показателем нормального развития и состояния плода, поэтому контроль над работой сердца ребенка осуществляется постоянно в течение всей беременности и родов.

Сердце плода начинает формироваться приблизительно на четвертой неделе беременности и выглядит в таком сроке как полая трубка. На пятой неделе сердце начинает функционировать, и происходят первые сердечные сокращения. К девятой неделе сердце уже состоит и четырех камер, как у взрослого человека (предсердия и желудочки).

Основными методами выслушивания сердцебиения плода являются :

1. Аускультация (выслушивание плода при помощи специальной трубки – стетоскопа);
2. Кардиотография ();
3. Эхокардиография (ЭхоКГ).

Нормальные показатели сердцебиения плода и отклонения от них

Во время выполнения любого из вышеперечисленных методов изучают следующие параметры сердцебиения плода :

1. Частота сердечных сокращений ;
2. Ритмичность сердцебиения ;
3. Характер сердечных сокращений .

Нормальные значения ЧСС по срокам беременности

Частота сердечных сокращений является важным показателем состояния плода. Тахикардия (ЧСС свыше 190-200 ударов в минуту) или брадикардия (урежение до 100 и менее) являются признаком развития патологического состояния и требуют обязательного обследования и лечения.

В норме сердечные сокращения должны быть ритмичными (повторяться через равные промежутки времени). Возникновение аритмии характерно для кислородной недостаточности плода (острой и хронической) и для врожденных пороков сердца.

Также важным показателем является характер сердцебиения . В норме сердечные тоны должны быть ясными и четкими. Глухие тоны появляются при острой и хронической гипоксии плода.

Аускультация сердцебиения плода

Аускультация – это самый простой метод выслушивания сердечных сокращений плода, для которого требуется только наличие стетоскопа (специальной трубки с широкой воронкой на одном конце). Этот способ используют для оценки состояния плода во время беременности и в ходе родов.

Аускультация проводится при положении беременной лежа на спине. Стетоскоп прикладывают к обнаженному животу женщины широкой воронкой, через другой конец трубки доктор ухом прослушивает сердечные тоны.

Во время беременности прослушивание сердцебиения плода стетоскопом возможно не ранее 18-20 недель. Сердечные тоны должны выслушиваться при каждом осмотре женщины.

Кроме важных показателей сердцебиения во время аускультации можно определить также расположение плода . При головном предлежании наиболее отчетливо сердечные тоны прослушиваются справа или слева ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном – на уровне пупка.

В некоторых случаях сердечные тоны могут прослушиваться плохо (в таком случае требуются дополнительные методы обследования):

1. Изменения количества околоплодных вод ( и );
2. Многоплодие ;
3. Избыточный вес беременной (подкожная жировая клетка передней брюшной стенки имеет избыточную толщину);
4. Расположение плаценты по передней стенке беременности .

Во время родов выслушивание сердечных тонов стетоскопом проводят через каждые 15-20 минут (в первом периоде родов) и после каждой потуги во втором периоде.

Ультразвуковое исследование

Сердцебиение плода можно определить на ранних сроках беременности при помощи : при трансвагинальном – в 5-6 недель, при трансамдоминальном – с 6-7 недель. Отсутствие сердечных сокращений на таких сроках может говорить о неразвивающейся беременности.

Во втором и третьем триместрах во время УЗИ изучают не только частоту сердечных сокращений, но и детальное строение и расположение сердца для исключения его врожденных пороков развития. При подозрении на наличие порока дополнительно назначают другой метод исследования – эхокардиографию.

Эхокардиография

Эхокардиография – это метод ультразвукового исследования, при котором изучают только сердце плода: его детальное строение и особенности кровотока в разных отделах. Наиболее оптимальными сроками проведения данной процедуры является середина беременности (18-28 недель).

Эхокардиографию проводят не всем беременным, а только при наличии показаний :

1. Врожденные пороки сердца у самой женщины;
2. Рождение ранее детей с пороками сердца;
3. Возраст женщины свыше 38 лет;
4. Инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;
5. Сахарный диабет у женщины;
6. Подозрение на наличие у плода врожденных пороков сердца или пороков других органов, часто сочетающихся с нарушением развития сердца.

Кардиотография (КТГ)

информация Кардиотография – это метод регистрации сердечных сокращений плода и сокращений матки. Этот метод можно использовать с 28 недели беременности.

Запись КТГ должна проводиться в положении женщины лежа на спине. На поздних сроках беременной достаточно часто бывает неудобно находиться длительное время в таком положении, что может сказываться на результатах исследования. В таком случае записывают сидя или лежа на боку. Датчик устанавливается на животе в точке, где лучше всего выслушиваются сердечные тоны ребенка.

1. Запись КТГ проводится в течение 40-60 минут, после чего доктор оценивает и его изменения в ответ на сокращения матки:
2. Частота сердечных сокращений;
3. Вариабельность сердечных сокращений (в норме частота сердечных сокращений может меняться до 25 ударов в минуту);
4. Учащение сердечного ритма в ответ на сокращение матки (акцелерации). В норме такое учащение сердечных сокращений должно происходить;
5. Урежение сердечных сокращений в ответ на сокращения матки (децелерации). Децелерации могут быть в норме при тазовом положении плода или говорить о наличии острой или хронической гипоксии плода.

В большинстве случаев КТГ проводят хотя бы однократно всем беременным, но выделяют показания, при которых кардиотография должна проводится неоднократно в обязательном порядке :

1. Поздний гестоз;
2. Рубец на матке после оперативных вмешательств;
3. Перенесенные инфекционные заболевания с высокой температурой;
4. Хронические заболевания матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
5. Перенашивание беременности;
6. Преждевременное старение плаценты;

Взаимосвязь сердцебиения плода и пола ребенка

Несмотря на то, что сегодня существуют современные методы, которые с высокой точностью определяют пол ребенка, находящегося в утробе матери, методика определения пола по сердцебиению имеет своих сторонников и до сих пор применяется.

С давних времен пользовались врачи этой простой методикой, для которой не требуется ни дорогостоящей аппаратуры, ни проведения сложных исследований. Опытные акушеры и сегодня могут стопроцентно определить пол ребенка по сердцебиению, имея в руках, только простую деревянную трубочку в виде широкой воронки, под названием стетоскоп.
С его помощью первые удары сердца плода можно прослушать на сроке 18-20 недель. Аускультация (прослушивание) сердцебиений ребенка проводится у беременной женщины через брюшную стенку живота. Работа сердца прослушивается как отчетливые двойные ритмичные удары. Врач, исследующий сердцебиение плода, определяет такие его характеристики как: частота ударов в минуту, ритмичность, характер тонов, точка наилучшей аускультации сердца.

Все характеристики сердцебиений дают представление о жизнедеятельности и состоянии развивающегося ребенка. Но, не только это. Врачи уже давно установили, что существует определенная разница между сердцебиениями плода мальчика или девочки. Определить пол по сердцебиению плода можно несколькими способами.

Способы определения пола по сердцебиению плода

• Частота ударов в минуту. Этот критерий имеет неоднозначную трактовку. Но, многие специалисты склоняются к тому, что сердце мальчика совершает меньшее количество сокращений в минуту, чем сердце девочки. Если число сердечных ударов равно или меньше 140, то стоит . Если при выслушивании насчитывается больше 140 ударов сердца, то родится девочка. Этот тест считается более достоверным на сроке беременности, не больше 20 недель. Хотя есть мнение, что он может использоваться в течение всей беременности;
• Ритмичность работы сердца также отличается у мальчиков и у девочек. Сердце мальчика, как выяснилось, бьется более ритмично, размеренно и четко. К тому же, как установлено наблюдениями, что сердечный ритм мальчика совпадает с ритмом работы сердца матери. У девочки ритм биения сердца менее упорядоченный, нет четкого такта, бывают ускорения и замедления в работе сердечной мышцы;
• Пол ребенка по сердцебиению можно определить в зависимости от места расположения плода, и, соответственно, от исходящих от сердца звуков. Определить мальчик или девочка по сердцебиению можно по более выраженному звуку, исходящему с правой или с левой стороны живота. Если более выражен сердечный звук слева, то стоит ждать появления мальчика. Если звуки сердца больше слышны справа, то родится девочка;
• Тональность сердца. Ее определяют опытные акушеры. У мальчиков сердечные тоны более чистые, у девочек – приглушенные.

Достоверность определения пола ребенка по сердцебиению

Проверенный временем способ определения пола ребенка по сердцебиению подвергается сомнениям и критике со стороны, как официальной медицины, так и женщинами, которые тестировали этот способ с отрицательным результатом. Медицинская наука утверждает, что характеристики работы сердца ребенка, находящегося в утробе матери зависят от многих факторов:

• Срока беременности. На разных этапах беременности сердце ребенка работает в разных режимах. Например, на первых неделях сердце ребенка (как мальчика, так и девочки), бьется неторопливо, ритмично, спокойно. Число ударов в минуту – не более 100. Начиная с 18 недели, число сердечных сокращений у мальчиков увеличивается до 150 в минуту, у девочек – до 140 в минуту. Изменения частоты сердечных сокращений в соответствии со сроком беременности объясняются развитием вегетативной НС плода;
• Активности ребенка (спит он или бодрствует);
• Особенностей развития сердца ребенка;
• Физического и эмоционального состояния матери, ее позы во время выслушивания сердца плода;
• Мышечного тонуса матки;
• Расположения ребенка в полости матки.

Современная медицина не признает старую методику определения пола по сердцебиению. Увидеть сердцебиение плода и пол ребенка помогает высокотехнологичные диагностические исследования, . Его проводят после 12 недели беременности. Иногда и этот метод дает сбои и делает ошибки (в 97 % случаев – точный результат).

Стопроцентную гарантию определения пола плода можно получить при инвазионной диагностике, которую проводят по определенным показаниям. Так что же – доверять или нет результатам теста сердцебиения плода, мальчик или девочка? Совет врачей беременным женщинам в отношении этого теста – не принимать его результат как окончательный.

Есть возможность проверить этот способ на себе, сверить его с результатами других исследований. В конце концов, для родителей не столь важно узнать пол ребенка по сердцебиению, или другими способами. Важны и его мамы.

Нормальная беременность протекает 38-40 недель. Но уже на третьей неделе внутриутробного развития происходит закладка сердца будущего человечка. Порой женщина еще не знает о своей беременности, а маленькое сердечко уже начинает формироваться.

Период со второй по десятую неделю — самый важный для еще нерожденного ребёнка, поскольку именно в этот период формируются все органы и системы, в том числе и сердечно-сосудистая. От того, как будет протекать этот период, зависит здоровье будущего малыша, работа его внутренних органов, в том числе и сердца.

1 Как формируется сердце ребёнка? Особенности его внутриутробного строения

На третьей неделе беременности формируется зачаток сердца, вначале он представляет собой полую трубку, но уже к концу 8-9 недели оно становится четырёхкамерным. Но есть и отличия в строении сердца. Внутриутробно между предсердиями имеется овальное окно — это отверстие соединяющее предсердия, а два главнейших сердечных сосуда — аорту и лёгочную артерию соединяет боталлов проток.

Эти функциональные особенности способствуют тому, что плод получает более насыщенную кислородом кровь из организма матери, а точнее из сосудов плаценты. После рождения ребёнка овальное окно закрывается в течение первых 6 месяцев жизни, а боталлов проток в норме функционирует до 8 часов жизни, после чего также спазмируется и облитерируется. Если после 2 месяцев боталлов проток остаётся открытым — это приводит к порокам сердца.

2 Когда слышны первые сокращения сердца?

Уже с четвёртой недели можно услышать сердцебиение эмбриона. Это позволяет сделать вагинальный датчик аппарата УЗИ. Если УЗИ на ранних сроках беременности проводится трансабдоминально (датчик расположен на животе), сердцебиение можно выслушать уже на 5-6 неделе. Если при проведении первого УЗИ на сроке 4-5 недель, врач не выслушал сердцебиение плода, но при этом плодное яйцо визуализируется в матке, не стоит отчаиваться, через неделю лучше повторить исследование.

За неделю эмбрион подрастёт и вероятнее всего сердцебиение будет слышно. В сроке от 4 до 6 недели норма ЧСС эмбриона равна 83-85 ударов в минуту (с отклонениями +- 3). Но если и спустя неделю сердцебиение не определяется, а плодное яйцо деформировалось — диагностируется замершая беременность. Данная патология встречается наиболее часто в первые 12 недель беременности.

3 Сердцебиение плода на разных сроках беременности

Период с 1 по 13 неделю беременности называется первым триместром. Норма ЧСС для эмбриона (будущий человечек до 8-ой недели своего внутриутробного развития называется эмбрионом, с 9-ой недели — плодом) 83-85 ударов в минуту. Небольшие отклонения в большую или меньшую сторону тоже являются нормой. В тот период, как правило, частота сокращений равна пульсу матери.

С 6-ой по 8-ую неделю эмбрионального развития, когда происходит образование четырёхкамерного сердца, ЧСС возрастает до 110-125 ударов в минуту. А с 8-ую по 10-ую неделю норма ЧСС плода равно 170-190 ударов в минуту. Это увеличение связано с несовершенством вегетативной регуляции нервной системы малыша и недостаточным её контролем за работой внутренних органов.

С 11-12 недели и до последних недель беременности норма частоты сердцебиения равна 140 -160 ударов в минуту. Допускаются отклонения в 5-30 ударов в большую и меньшую сторону. Ведь этот показатель зависит от таких факторов как стрессы, физическая активность матери, заболевания матери, концентрация кислорода в воздухе, шевелений малыша, его активности. Отклонениями от нормы считаются как учащение сердцебиения более 190 ударов и замедление ЧСС до 100 и менее.

Это патологическое состояние, требующее детального обследования и лечения. При оценке ЧСС, врач обращает внимание на ритмичность характер ударов. В норме сердечные толчки должны быть ритмичными и ясными. Слышимость зависит от того, как повёрнут малыш, от толщины подкожно-жирового слоя брюшной стенки матери. Глухие, аритмичные тоны свидетельствуют об отклонениях от нормы развития плода, чаще всего о гипоксии.

4 Как можно выслушать сердцебиение?

Сердцебиение плода — важнейший показатель жизнедеятельности малыша, поэтому ему уделяется столь пристальное внимание. Этот показатель регистрируют на всех сроках беременности и методы диагностики ЧСС плода достаточно разнообразны. Но если любым методом диагностировано учащение ЧСС плода до 170-220 ударов в минуту, то имеет место тахикардия у плода.

5 Причины учащения сердцебиения у плода

Учащение сердцебиения возникает как компенсаторный механизм, чаще всего это происходит при гипоксии плода, т.е. когда малыш не получает кислорода в должной мере. Эти явления могут быть кратковременными — при физической активности матери, при нахождении в душном помещении, при волнении, стрессе, который испытывает будущая мама. После устранения провоцирующего фактора тахикардия исчезает, сердцебиение приходит в норму.

А может иметь место патологическая тахикардия. Чаще всего это состояние у плода наблюдается при обострении хронических заболеваний женщины, если беременная страдает эндокринными нарушениями (гипертиреоз), хроническими болезнями сердца и лёгких, принимает запрещённые во время беременности медикаменты, курит, употребляет алкоголь, много кофе. Тахикардия плода может развиваться при многоплодии, резус-конфликте, анемии, наличии внутриутробных инфекций.

Также учащенное сердцебиение плода регистрируется при выраженных гестозах, обильной рвоте с потерей жидкости организмом, при фетоплацентарной недостаточности, хромосомных аномалиях плода.

6 Профилактика тахикардии плода

Во время беременности будущая мама должна вдвойне заботиться о себе и своем самочувствии: избегать стрессов и психоэмоциональных нагрузок, рационально питаться, если до беременности женщина имела вредные привычки (алкоголь, курение) — необходимо забыть о них раз и навсегда. Ограничить просмотр телепередач, работу с компьютером, любые занятия, способные спровоцировать перенапряжение нервной системы.

Нельзя употреблять особенно в первом триместре практически все лекарственные препараты, перед применением необходимо проконсультироваться с врачом об их влиянии на плод.

Все вышеперечисленные факторы могут спровоцировать отклонения в работе сердца плода и вызвать тахикардию.

Если при плановом осмотре гинеколог обнаружил учащение ЧСС плода, обязательно следует выполнить рекомендации врача и пройти дообследование. Ведь тахикардия может свидетельствовать о нарушениях в развитии плода и в дальнейшем привести к ухудшению здоровья будущего малыша.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) ребенка – один из важных показателей нормального течения беременности. Прослушать стук детского сердечка можно уже в 6–8 акушерские недели после зачатия во время ультразвуковой диагностики. По мере роста малыша нормы ЧСС меняются. Разработаны специальные таблицы, из которых можно узнать значение этого показателя. Какие характеристики важны при выслушивании сердечка эмбриона и по какой причине случаются отклонения?

Когда у эмбриона начинает биться сердце?

Сердце плода – один из тех важных органов, которые формируются и функционируют с первых недель внутриутробного развития. Регистрация его ритма является одним из достоверных критериев сердечной деятельности плода:

• ранний стук – свидетельство того, что плод растет и развивается;
• значения ЧСС в разные моменты беременности отличаются, что позволяет постоянно контролировать развитие малыша;
• по особенностям ЧСС (ритмичные, аритмичные, четкие, приглушенные) можно выявить внутриутробные патологии и принять необходимые меры по сохранению беременности.

Закладка сердечка происходит на 2–3 неделе жизни зародыша. Первоначально оно имеет форму небольшой полой трубки и со временем трансформируется в миниатюрный полноценный орган. Первые толчки наблюдаются на 4–5 неделе. Сердечко начинает биться постепенно, вскоре его ритм налаживается. Первоначально орган занимает 10% от общей площади тела, к концу вынашивания показатель сокращается до 1%.

Как можно услышать сердцебиение малыша?

ЧСС одного малыша или двойни можно фиксировать следующими методами:

• Ультразвуковая диагностика. УЗИ проводится с 4–7 недели, позволяет определить размеры органа, выслушать тоны, выявить грубые пороки развития. При необходимости назначается и в 12, и в 20, и в 23, и в 32, и в 37 недель.
• Выслушивание посредством стетоскопа. Выполняется акушером с 20 недели для оценки тембра, частоты и ритмичности стука, определения шумов.
• Эхокардиография. Проводится с 20 недели при подозрении на пороки развития плода. Позволяет изучить кровоток, строение мышечного органа. Показаниями к исследованию считаются возраст матери старше 35 лет, рождение детей с пороками сердца в анамнезе, инфекционные заболевания у женщины.
• Кардиография. Метод эффективен с 30-й недели. Он помогает определить степень кислородного голодания по характеру пульса и движений крохи. Эти параметры фиксируют чувствительные датчики и выводят результат в виде графика.

Если беременность протекает нормально, контрольные УЗИ женщина должна делать трижды: в 11–14, 18–21, 30–34 недели. Прослушивание стетоскопом происходит каждый раз при плановом посещении врача со второй половины гестации с целью определения ритмичность и ЧСС плода. Акушер вначале определяет положение малыша в матке и затем прикладывает стетоскоп к животу женщины ближе к головке плода со стороны его спинки. Оценивается частота, ритмичность и звучность тонов.

Кардиомониторинг проводят на 30–32 неделе. При патологическом течении беременности (многоводие, гипоксия, гестоз) исследование выполняется так часто, как это необходимо для определения состояния ребенка: на 32, 35, 38, 40 неделе. Аппарат КТГ применяют и в родах с целью определения стука сердца малыша, сократительной активности матки.

Дополнительно к основному обследованию могут быть показаны анализы мочи, пальпация, допплерометрия для определения скорости кровотока в пупочных артериях, допплерография плацентарного кровотока. При выявлении патологических изменений на 18–24 неделях вынашивания возможно проведение кардиограммы будущей мамы.

В течение первых четырех недель беременности сердцебиение плода не выслушивается. Для определения его жизнеспособности и благополучного протекания беременности выясняют уровень хорионического гонадотропина человека в моче. При отсутствии зачатия уровень гормона не выше 5 мМЕ/мл. Если плод развивается правильно, показатель ХГЧ будет расти и составит (мМЕ/мл):

• 1–2 акушерские недели – 25–156;
• 3–4 – 101–4800;
• 5–6 недель – 2560–82300.

В каких случаях требуется подсчет ЧСС ребенка в утробе?

Выслушивание сердцебиения зародыша или двойни имеет целью наблюдение за ростом малыша. Подсчет сокращений сердечной мышцы позволяет следить за формированием плода в течение срока беременности и контролировать процесс родоразрешения на 38–40 неделе.

Подсчет ЧСС дает возможность определить ряд патологических состояний:

• Пороки сердца. При аномальном развитии органа отмечается изменение ритма – наблюдается аритмия. Что стало причиной аномалии? Это позволяют выяснить дополнительные обследования. Также о патологиях органа говорит наличие посторонних шумов.
• Замирание беременности. Метод позволяет выявить гибель плода в утробе на ранних сроках. Если при размере эмбриона 4–5 мм и более нет сердцебиения в 6–12 недель, уровень ХГЧ близок к нулю, значит, эмбрион не развивается.
• Гипоксия плода. Недостаточное поступление кислорода компенсируется более интенсивным кровотоком и увеличением ЧСС. При гипоксии сердцебиение слабое, замедленное, его показатели ниже нормы.

Норма частоты сердечных сокращений плода по неделям (таблица)

Показатели изменения ЧСС ребенка в утробе отражены в таблице:

Акушерская неделя беременности	ЧСС (уд./мин.)
4–5	90-120
6–7	100–125
8–9	120–150
10–11	125–160
12–13	130–170
14–15	140–180
16–17	135–170
18–19	135–165
20–21	140–170
22–23	130–160
24–41	120–160

Наибольшие значения ЧСС отмечаются на сроке 8–12, 14–15 недель вынашивания. Затем они плавно снижаются. К 13–15 неделе органы и системы формируются окончательно, с этого времени начинается активный рост плода. В конце срока ЧСС составляет 120–160 ударов в минуту.

Частота биения сердца ребенка во время внутриутробного развития зависит от ряда существенных факторов:

• двигательная активность;
• уровень гемоглобина;
• тонус матки;
• эмоциональное состояние женщины;
• патологии гестации: резус-конфликт, кровотечение;
• индивидуальные особенности миокарда;
• период: сон или время бодрствования.

Если женщина вынашивает двойню, частота сердечных сокращений каждого малыша обычно находится на нижней границе нормы. Хорошие показатели каждого из детей к моменту родов – 110–150 ударов в минуту. О тахикардии свидетельствуют параметры 180 ударов в минуту и более. Брадикардия у одного или двух малышей диагностируется при пульсе 100 ударов в минуту и меньше.

ЧСС не зависит от пола ребенка. В среднем, сердечко малыша в утробе бьется в 2 раза чаще, чем у его мамы. Однако существует поверье, что сердцебиение мальчиков составляет 120–150 ударов в минуту. У девочек показатель выше – 150–170. Считается, что у детей мужского пола характер сердцебиения размеренный, а у девочек более хаотичный. Научно эта информация не подтверждена. Точно узнать пол ребенка можно во время УЗИ с 18-й недели. Погрешность при определении составляет 10%.

Какие характеристики учитываются при выслушивании ЧСС малыша?

При обследовании работы сердца эмбриона одним из вышеуказанных методов доктор обращает внимание на такие показатели:

• Частота сердечных сокращений. Учащенное биение сердечка ребенка – симптом тахикардии. Редкий и приглушенный стук наблюдается при брадикардии. Оба состояния нуждаются в пристальном наблюдении и коррекции после выяснения причин возникновения.
• Ритмичность. Нормой являются равные временные промежутки между сердечными ударами. Пороки сердечных клапанов, гипоксия плода, внутриутробное инфицирование и другие патологии ведут к аритмии.
• Характер тонов. Четкие и звонкие удары – свидетельство того, что сердце здорово. Если слышны глухие, смазанные толчки, возможна патология.

О чем могут сигнализировать отклонения от нормы?

Основной критерий, на который доктора ориентируются при оценке внутриутробного развития плода, – это частота сердечных сокращений. Как правило, выявляется увеличение этого показателя по сравнению с нормой, и это не так опасно, как замедление.

Учащение ЧСС – свидетельство кислородного голодания плода, которое может возникнуть на по следующим причинам:

• пороки внутриутробного развития;
• анемия (у матери или плода);
• маточные кровотечения, угроза выкидыша;
• острые заболевания матери, при которых наблюдается интоксикация, жар;
• узлы и аномальная длина пуповины;
• плацентарная недостаточность;
• внутриутробное инфицирование;
• гестоз и любая патология, которая ведет к нарушению кровообращения в плаценте;
• наследственный фактор.

Снижение ЧСС по сравнению с показателями нормы (брадикардия) – свидетельство следующих нарушений:

• выраженная гипоксия;
• повышенное содержание калия в крови матери;
• неправильный обмен веществ в материнском и детском организме;
• тяжелая патология сердца плода.

Не следует исключать ошибок при исследовании пульса, причиной которых могут стать:

• расположение плаценты в области передней маточной стенки;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• ожирение матери;
• повышенная активность ребенка.