Какая норма у беременных д димера. Показания к назначению. Необходимые методы профилактики

В период вынашивания ребенка в женском организме происходит серьезное перестроение, направленное на обеспечение нужд растущего плода. В связи с этим все системы организма функционируют в режиме повышенных нагрузок. Для отслеживания состояния женщины применяют различные анализы, в том числе на Д Димер – с его помощью определяют риск образования тромбов, а также кровотечения. Важно убедиться, что данный показатель не превышает нормы – допустимые значения при беременности.

Вынашивание ребенка представляет собой естественный, запрограммированный природой процесс, сопровождающийся гормональной перестройкой. Происходящие при беременности изменения являются заметными и вполне физиологичными, отслеживать их можно при помощи лабораторно-инструментальных анализов. В ощутимой степени в процессе вынашивания беременности меняется функционирование системы кровообращения, объем циркуляции крови в существенной мере возрастает.

Организм беременной женщины проводит подготовку к последующей кровопотере – стоит отметить, что в процессе родов теряется в норме до 0,5 л крови. Важно не допустить при этом чрезмерной ее потери. Помимо этого, требуется минимизировать вероятность появления кровотечений в ходе протекания беременности. При вынашивании ребенка под влиянием продуцируемых организмом эстрогенов наблюдается стимуляция системы гемостаза (свертывания крови) и фибринолиза – процесса, нацеленного на стимуляцию распада образовавшихся кровяных сгустков и предупреждение появления тромбов. Таким способом организм действует при кровотечении. Диагностику состояния данной системы медики осуществляют с помощью специального анализа крови (коагулограммы). Не так давно (в девяностых годах) к набору средств мониторинга гемостаза добавился еще один анализ – определение показателя Д Димера в крови.

Что такое Д Димер

По сути, Д Димеры входят в состав фибрина и представляют собой продукты распада тромба. В ситуации повреждения стенки сосуда организм получает сигнал о вероятном развитии кровотечения. Присутствующий в организме и растворенный в крови фиброгенин в ответ переходит в связанное состояние и образует в плазме белок фибрин. Он, в свою очередь, локализуется в районе повреждения, формируя длинные нити и связывая своеобразной сетью клетки крови (эритроциты с тромбоцитами). Данная конструкция формируется в тромб, который в виде пробки фиксирует имеющееся повреждение. После заживания повреждения запускается процесс фибринолиза, и происходит распад тромба на отдельные части. В состав продуктов распада входит Д Димер, существующий в крови в течение 6 часов. Показатель Д Димера возрастает при усиленном фибринолизе. Данное явление наблюдается при наличии заболеваний с сопутствующим тромбозом. В случаях когда уровень Д Димера снижен либо соответствует норме, можно сделать вывод, что опасность возникновения тромбов отсутствует.

Принятые нормы Д Димера при беременности

Оценить наличие риска повышенного образования тромбов можно путем определения количества Д Димера. Результаты данного анализа применяются для отслеживания динамики фибринолиза при проведении тромболитической терапии. Показатели и нормы Д Димера при беременности расшифровываются, как правило, совместно с гемостазиограммой. Следует отметить, что в течение вынашивания плода уровень Д Димера в крови значительно возрастает, при этом наблюдается рост данных показателей параллельно увеличению срока беременности. Это обусловлено значительными изменениями, которым подвергается система свертывания крови, так как гормональное перестроение организма провоцирует ее физиологическую активацию.

Стоит отметить, строго однозначных норм Д Димера при беременности не существует. Тем не менее, врачи ориентируются на следующие показатели Д Димера в крови:

у здорового человека в крови присутствует данный продукт расщепления белка фибрина, не превышая в норме 500 нг/мл;
в I триместре вынашивания ребенка норма Д Димера при беременности возрастает в полтора раза относительно значения до ее начала, во II триместре – в два раза по сравнению с ним же, в III – соответственно не более чем в три раза.

Таким образом, ориентировочные нормы Д Димера при беременности выглядят следующим образом:

1-3 месяц – не более 750 нг/мл;
4-6 месяцы – не более 1000 нг/мл;
7-9 месяцы – не более 1500 нг/мл.

Высокий уровень Д Димера при беременности указывает на существующие проблемы со свертываемостью крови.

Референсные показатели Д Димера по неделям беременности можно отслеживать согласно следующей таблице:

При вынашивании плода под влиянием на женский организм соответствующей гормональной регуляции наблюдается заметная мобилизация ресурсов системы гемостаза. Результаты анализов, проведенных при беременности, как правило, отражают повышение нескольких показателей, в том числе Д Димера, а также протромбина и антитромбина, РФМК. Время свертывания крови при этом снижается. Необходимо отметить что, невзирая на данные явления, система гемостаза беременной является в достаточной степени сбалансированной. Согласно медицинским исследованиям, отмечается значительно более высокий риск развития тромбоза вследствие употребления контрацептивов с высоким уровнем гормонов, чем при вынашивании ребенка.

Нормы Д Димера при беременности: как проводится анализ

Медицинский анализ крови на Д Диммер применяется в основном для того, чтобы исключить повышенный риск появления тромбов. Иногда беременность протекает достаточно тяжело, в качестве причин могут выступать значительные изменения функционирования системы гомеостаза. Если врач назначил сдать анализ Д Димера при беременности, игнорировать такое направление не следует.

Анализ данного показателя в крови является количественным. При расшифровке результатов следует обратить внимание на то, что они могут быть представлены, в зависимости от лаборатории, в разных единицах измерения. Показатель Д Димера определяется путем забора крови из вены — анализ проводится «ин витро», т.е. в пробирке, его следует сдавать утром натощак. Кровь собирают в вакуумную пробирку с находящимся в ней консервантом (цитратом натрия). Многие государственные медучреждения, а также частные клиники проводят анализ на Д Димер, в экстренных случаях его может выполнить медперсонал ближайшего лечебного учреждения.

Современные специалисты акцентируют внимание на том, что диагностическое значение показатели Д Димера имеют лишь в сочетании с результатами коагулограммы (анализа свертываемости крови). Несмотря на невысокую значимость таких клинических исследований в отдельных случаях, определение данного показателя крови носит практическую ценность при беременности. Если результат анализа соответствует норме Д Димера при беременности, это позволяет с высокой вероятностью исключить наличие повышенного риска образования тромбов.

Нормы Д Димера при беременности: повышенный уровень показателя

Чрезмерное количество данного показателя относительно нормы Д Димера при беременности может указывать, что образование тромбов относительно нормы усилено.

Массовое образование тромбов является характерным для следующих заболеваний и патологий системы гемостаза:

тромбоэмболии;
ДВС-синдрома;
наследственной тромбофилии.

Кроме того, данный показатель может повыситься при наличии инфекционных и онкологических заболеваний, а также каких-либо воспалительных процессов в организме.

Если при беременности после ряда анализов выявлен резкий скачок в сторону увеличения уровня Д Димера, данное явление может свидетельствовать об усиленном образовании кровяных сгустков (вследствие тромбоэмболии вен либо ДВС-синдрома). Подобным образом может развиваться также преэклампсия, гестоз. Данные явления могут создавать реальную угрозу для вынашивания плода. В таком случае потребуется лечение методом антикоагулянтной терапии (с применением уколов и капельниц) в стационаре медицинского учреждения.

Нормы Д Димера при беременности: пониженный уровень показателя

Как правило, при вынашивании ребенка уровень Д Димера постепенно растет. В весьма редких случаях при беременности наблюдается пониженная концентрация данного показателя. Незначительное его снижение редко привлекает пристальное внимание врачей. Тем не менее, в ситуации, когда результаты показывают сниженное в несколько раз значение относительно нормы Д Димера при беременности, женщину направляют к гематологу. При этом важно пройти соответствующее обследование, чтобы исключить возможные нарушения функционирования системы гемостаза. Низкий показатель Д Димера может указывать на удлинение времени свертывания крови, что чревато возникновением тяжелых кровотечений при родах. Таким образом, в случае необходимости понадобится пройти соответствующее лечение.

Нормы Д Димера при беременности: ЭКО

При наличии экстракорпорального оплодотворения отслеживание уровня Д Димера приобретает особое значение. В таких случаях проводится искусственная стимуляция гормонами, подстегивающая яичники к созреванию нескольких фолликул. Следует обратить внимание, что высокий уровень женских половых гормонов может провоцировать повышенное тромбообразование. Для мониторинга системы гемостаза с целью своевременного выявления тромбоза применяют анализы на Д Димер. Данный маркер продолжают также отслеживать и после оплодотворения. После закрепления эмбриона в матке иногда отмечается резкий скачок показателя Д Димера, в норме он повышается плавно.

Показатели Д Димера при ЭКО — видео

Вынашивание ребенка заставляет организм женщины продуцировать повышенное количество тромбоцитов. Это – естественный процесс, потому что тело будущей матери подготавливается к предстоящим родам и, как следствие, большой кровопотере.

Однако сильные отклонения показателей свертываемости крови от нормы могут спровоцировать внутриутробную гибель плода или преждевременные роды, поэтому у пациенток с генетическими заболеваниями крови берут анализ на д-димер с целью выявить возможные тромбозы.

Д-димер – это продукт распада кровяного сгустка - чем больше его показатель, тем сильнее вероятность повышенной свертываемости крови и образования тромбов в кровеносных сосудах плаценты.

Как образуется D-димер?

В организме, генетически предрасположенном к возникновению тромбов, сгустки крови могут образовываться не только на поверхности ран, но и внутри сосудов. В состав тромбов входит белок фибрин, который удерживает компоненты кровяного сгустка вместе. Чтобы нормализовать ситуацию и наладить кровоснабжение органа мозг запускает процессы, действие которых направлено на разрушение тромба.

Фибрин начинает распадаться и результатом этого является образование D-димеров. Чем больше тромбов, тем активнее организм пытается их уничтожить. Значит, тем больше в крови обнаружится продуктов распада кровяных сгустков, если у пациентки будет взята кровь на исследование.

Нормальное значение Д-димера при беременности, таблица

В норме Д-димер при беременности, до 13 недель, остается в пределах тех референсных значений, которые характерны для женщин, не вынашивающих ребенка. То есть, они не превышают 0, 55 мкг FEU /мл.

Отсутствие изменений объясняется достаточно просто: в первом триместре плацента еще не сформирована до конца, а ведь повышение значений д-димера во время беременности чаще всего связано именно с дисфункцией работы сосудов плодных оболочек.

Затем плацента созревает и референсные значения продуктов распада тромбов повышаются, составляя в норме не более 1,4 мкг FEU /мл (до 21 недели беременности). В данном случае незначительно увеличение показателей д-димера является естественным, так как организм начинает готовить кровеносную систему к родам.

По мере старения плаценты показатели продукта распада кровяных сгустков продолжают повышаться. Вариантом нормы будет, если анализ крови на 29 неделе покажет значения, не превышающие отметку 1,7 мкг FEU /мл, а перед самыми родами – не превышающие 3,1 мкг FEU /мл.

Если врач на протяжении всего срока отслеживает свертываемость крови у пациентки, то анализы могут назначаться гораздо чаще. В этом случае будет возможность сравнить нормы д-димера по таблицам, предназначенным специально для оценки результатов анализа у беременных.

Д-димер при беременности, таблица
Неделя беременности	Референсные значения (мкг FEU/мл)
до 13 недели	0 - 0,55
13 - 21	0,2 - 1,4
21 - 29	0,3 - 1,7
29 - 35	0,3 - 3
35 и далее	0,4 - 3,1

Если значения продукта распада кровяных сгустков повышены, то это свидетельствует о наличии тромбов. Особенно должно насторожить резкое повышение этого показателя крови – это означает, что пациентке нужна срочная кроворазжижающая терапия.

Главное неудобство для медиков заключается в том, что анализ может только констатировать - при беременности д-димер повышен, однако при этом останется совершенно неясным в каких именно кровеносных сосудах идет активное тромбообразование.

Опираясь на результаты анализа, врач предложит беременной дополнительные обследования, чтобы понять в чем причина отклонения от нормы показателя продукта распада тромбов. Среди них могут быть:

Доплер-сканирование плацентарного кровотока – в большинстве случаев высокий д-диметр при беременности бывает из-за дисфункции кровеносных сосудов, которые питают плаценту.
Онкологические маркеры – если повышение белка постепенное и незначительное, а результаты доплер-исследования не выявили проблем, то пациентку могут направить сдавать кровь на определение наличия злокачественных процессов в организме.
УЗИ почек – повышение д-диметра бывает связано с дисфункцией почек. С увеличением срока беременности организму все тяжелее выполнять регуляцию химического гомеостаза.

Пониженный уровень д-диметра

Медики отмечают, что случаи, когда д-диметр у беременной женщины опускается ниже нормы, бывают очень редко. Если анализ выявил такую проблему, то перед акушером-гинекологом встает непростая задача - за время, оставшееся до родов, пациентке необходимо назначить такие курсы терапии, которые приведут в относительный порядок показатели свертываемости крови.

В противном случае послеродовое кровотечение станет для жизни женщины серьезной угрозой.

Если д-диметр понижен - гинеколог обязан направить пациентку к гематологу для дальнейшего обследования и рекомендаций относительно коррекции состояния.

Контроль за показателями свертываемости крови важен не только для успешной родовой деятельности, но и для вынашивания ребенка. Чем больше значения д-диметра, тем хуже производится питание плода. Результатом этого становится появление гипоксии и общего внутриутробного отставания в весе и росте.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Для исследования кровь необходимо взять из вены, поэтому обычно процедуру проводят утром и предупреждают о том, что пациенту надо явиться в клинику натощак. Помимо этого, при заборе материала для определения д-димера есть особые правила:

Нужно воздержаться от курения в течение часа до взятия крови. Курение провоцирует образование тромбов, поэтому отсутствие воздержания в течение положенного времени может серьезно повлиять на результаты исследования.
Необходимо в течение суток не употреблять жирную пищу. Она провоцирует повышение уровня холестерина в крови, что также исказит показатели крови.
За сутки до анализа следует беречь себя от нервных потрясений, которые могут повлиять на уровень д-димера.

Результаты исследования, обычно, бывают готовы через 3 рабочих дня, но для каждой лаборатории сроки обработки данных индивидуальны, поэтому данный вопрос лучше уточнить в регистратуре той клиники, в которую вы обратились.

Для исследования организма на наличие заболеваний, проводятся анализы и диагностика. Благодаря этому можно поставить правильный диагноз и назначить корректное лечение. Некоторые задаются вопросом: «Д-димер - что это такое?» Забор крови – самый распространенный метод исследования, одним из которых является Д-димер.

Что такое Д-димер

В случае возникновения кровотечения, наш организм пытается защититься. Для этих целей белок фибрин вступает во взаимодействие с ферментом тромбином, образуя сгустки. Происходит свертывание крови, и она перестает течь. Но иногда образовывается чрезмерное количество сгустков, вследствие чего может возникнуть закупорка сосудов. В этом случае запускается процесс фибринолиза, для чего активно выделяется белок плазмин.

Так что такое Д-димер? Это фрагмент белка, который показывает на равновесие между процессом тромбообразования и очищения крови. Если он нарушается, то это говорит, что в организме произошли сбои, ценой которых может стать жизнь. Для людей, у которых существуют проблемы свертываемости крови, гемотест является приемлемым анализом для контроля состояния здоровья.

Д-димер – норма

Каждая лаборатория имеет свои показатели для определения уровня. Для обозначения используются димер-эквивалентные единицы или фиброген-эквивалентные единицы. Норма Д-димера в крови равна 0,25 мг/л (для ФЭЕ – 0,5 мг/л). Эти нормы разработаны только для взрослых, поскольку считается, что у детей риск возникновения тромбообразования ничтожно мал.

На показатель влияет несколько факторов:

размер тромба;
возрастные характеристики;
прием антикоагулянтов и тромболитиков;
наличие заболеваний и травм.

D-димер при беременности

При вынашивании ребенка беременная сдает этот анализ в обязательном порядке, поскольку он может выявить риски образования тромбов. D-димер при беременности имеет разные значения и зависит от количества недель. Его уровень может быть пониженным или повышенным. Любые отклонения от нормы сигнализируют об опасных процессах, происходящих в организме будущей матери.

Высокий

Каждый триместр показатель растет, но он не должен быть чрезмерно повышенным от допустимого значения. Если же повышен Д-димер при беременности, то это может говорить о проблемах свертываемости крови у женщины. Кроме этого, показатель может указывать на заболевание почек или печени, преждевременной отслойки плаценты, наличия инфекционных заболеваний, сахарного диабета или позднего гестоза. Анализ проводят каждую неделю для постоянного контроля, потому что возникает угроза выкидыша или преждевременных родов.

Низкий

Иногда выявляется, что Д-димер понижен. В таком случае не проявляют сильной тревоги, но если он сильно снизился, то это может свидетельствовать о проблемах со свертываемостью крови. Женщина направляется сдавать коагулограмму и к гематологу для обнаружения, почему он понижен. Нарушение гемостаза может привести к сильным кровотечениям при родах, что способно вызвать летальный исход.

При ЭКО

Не всем удается забеременеть естественным способом, поэтому некоторые применяют способ ЭКО. Этой процедуре предшествует суперовуляция – искусственная стимуляция созревания нескольких яйцеклеток, для более успешного проведения оплодотворения. В организм вводится большое количество гормонов, однако это чревато возникновением тромбоза. По этой причине так необходим Д-димер при ЭКО. Анализы проводят и после завершения процедуры, поскольку остается риск овуляции новых яйцеклеток. Кроме этого, после переноса эмбриона в матку этот показатель может возрастать.

При планировании беременности

Собираясь стать матерью, многие женщины начинают планировать зачатие ребенка. На первом этапе будущая мать проходит комплексное исследование. Анализ на Д-димер при планировании беременности очень важен, поскольку по нему можно судить о вероятности угрозы выкидыша и определить риск бесплодия. Гемостазиограмма, проведенная на этом этапе позволит определить необходимость прохождения профилактической терапии, а своевременное лечение поможет снизить риски.

Анализ на Д-димер

Исследование крови – важный этап при выявлении заболеваний. Он может проводиться в качестве профилактических мер, а может назначаться в случае подозрения на какое-либо заболевание. Некоторые симптомы могут показать, что есть проблемы со свертываемостью крови:

Закупорка сосудов. Кожа приобретает синий оттенок, возникают боли в животе и одышка. Может возникать рвота и тошнота. Начинают кровоточить десны и слабеет мочеиспускание.
Проблемы в течение беременности. Возникают сильные отеки, появляется усталость и головные боли, сопровождаемые тошнотой и рвотой.
Отслойка плаценты. Возникают боли в животе, появляется кровотечение.
Тромбоз. Появляется боли в ногах при ходьбе, отечность.
Заболевания легких. Возникает боль в груди, сопровождаемая кашлем с кровью и отдышкой.

Анализ крови на Д-димер предполагает такую же подготовку, как и любое другое обследование крови. Забор крови из вены происходит натощак. Для большей точности картины рекомендуется пару дней соблюдать диету: отказаться от жирного, жаренного, сладкого. Не рекомендуется курить. За две недели до исследования стоит прекратить принимать лекарственные препараты. Если же прием их неизбежен, то об этом следует сообщить врачу, ведь некоторые из них способны влиять на свертываемость крови.

Цена

Тест нельзя заказать или купить в интернет-магазине. Его делают в учреждениях системы здравоохранения по приемлемой цене. Помимо государственных клиник, анализы недорого делают частные медицинские центры, каталог которых можно отыскать в сети. Записаться на прием можно по телефону или через интернет. Цена на Д-димер при заказе на сайтах центров колеблется от 900 до 1540 рублей. Обратите внимание, что в цену может не включаться стоимость расходных материалов. Анализ можно сдать в экспресс-режиме, а результаты получить в течение 1-2 часов лично, на электронную почту или по СМС.

Видео

До беременности большинство женщин никогда не слыхали о существовании анализа на Д-димер. Но при вынашивании ребенка это обследование является обязательным для всех будущих мам. Данный анализ дает возможность заранее выявить повышенный риск тромбообразования и при необходимости профилактировать это явление, провести коррекцию активность коагулирующей системы крови.

Впрочем, в случае несоответствия уровня Д-димера определенным нормам относительно срока беременности не стоит поднимать панику, поскольку это не является абсолютным показателем каких-то серьезных нарушений.

Д-димер у беременных: норма

Кровотечение в человеческом организме может начаться по массе причин. Прежде всего это разнообразные повреждения и травмы кровеносных сосудов. К счастью, природа все предусмотрела, поэтому снабдила наше тело надежной системой гемостаза, функционирование которой позволяет избежать тяжелых кровопотерь. Механизмы свертывания крови представлены сложным каскадом реакций, направленных быстрое прекращение кровотечения и предупреждение дальнейших массивных кровопотерь.

Одной из таких реакций является образование сгустка крови (тромба) в месте повреждения сосуда. В данном процессе участвует фибрин. Нити этого белка связывают выступающую через дефект в стенке сосуда кровь, формируя сгусток. Когда вследствие активации репаративных механизмов "течь" будет ликвидирована, потребности в тромбе уже не будет. Здесь начинает действовать фибринолитическая система, активным компонентом которой является еще один белок - плазминоген. Он имеет ферментативную активность, посредством которой осуществляется разделение тромба (фрагментация) на мелкие частицы. Такие "крошки" впоследствии легко выводятся. В ходе разрушения фибрина, который выступает матрицей тромба, происходит образование промежуточных продуктов распада, куда относятся и Д-димеры. Итак, если по результатам анализа в крови обнаруживается Д-димер, это говорит о произошедшем образовании сгустка крови и дальнейшем его растворении. Уровень Д-димера находится в прямой зависимости от склонности к тромбообразованию.

Вариантом нормы в обычном состоянии считаются показатели Д-димера порядка 400-500 нг/мл. А вот во время беременности все по-другому, поскольку данное состояние запускает в организме женщины ряд адаптационных изменений, затрагивающие все системы, включая и гемостаз, активность которого возрастает. Свертывание крови происходит быстрее, что объясняется подготовкой к родовому процессу и профилактикой больших кровопотерь. Поэтому в период беременности уровень Д-димера возрастает, а выраженность изменений в показателях зависит от нескольких факторов.

Повышенное тромбообразование может быть проявлением различных заболеваний, но в силу активизации системы свертывания оно возникает и при таком физиологическом состоянии, как беременность.

Показаниями для проведения данного анализа служат следующие патологии:

тромбоз вен;
ДВС-синдром;
сахарный диабет;
ишемический инсульт;
тяжелый токсикоз;
тромбоэмболия легочной артерии.

Все эти состояния сопровождаются повышенной активностью системы гемостаза. Впрочем, иногда при беременности уровень Д-димера может достигать и намного больших цифр.

Например, это возможно в таких ситуациях:

инфекционные заболевания;
нарушение липидного обмена;
многоплодная беременность;
оперативные вмешательства;
повышение уровня билирубина;
травмы и восстановление после них;
онкологические заболевания;
патология печени и системы кровообращения;
аритмии;
ревматические заболевания;
преждевременное отслоение плаценты.

Норма Д-димера при беременности в 1 триместре

Четкие показатели Д-димера при беременности медициной не установлены. Каждая отдельная лаборатория может руководствоваться собственными нормами, на которые она и ориентируется при расшифровке результатов. Кроме того, имеют значение единицы измерения. Это могут быть мг/л, мкг/мл, нг/мл. По сути, определение Д-димера не является диагностическим, что считается еще одной причиной отсутствия определенных его норм при беременности. Данные показатели могут существенно отличаться на разных сроках у разных женщин, но при этом угрозы ни для ребенка, ни для матери не будет. Но если уровень Д-димера многократно превышает общепринятые цифры, это должно послужить поводом для дообследования, поскольку в таком случае чаще всего приходится говорить о патологическом течении беременности.

Во время беременности количественный анализ на Д-димер показателен лишь вместе с гемостазиограммой (исследование свертываемости крови). Делать какие-либо выводы, выходя из самочувствия женщины и состояния ее здоровья, особенностей организма, итогов комплексного обследования, срока беременности, может лишь специалист. Если по результатам анализа, сделанного в первом триместре, Д-димер завышен, это не повод для беспокойства, а вполне закономерные изменения. Уровень данного вещества начинает возрастать практически с начала беременности. Ориентировочная норма для первых 3 месяцев колеблется от 500 до 750 нг/мл.

Снижение уровня Д-димера у беременных - большая редкость. Но в тех единичных ситуациях, когда присутствуют подобные изменения в результатах анализа, у врачей никаких подозрений о патологии возникать не должно, поскольку опасным для женщины и плода является лишь повышение Д-димера. Дополнительное обследование и консультация гематолога требуется лишь при значительном снижении показателей относительно общепринятой нормы. Это может указывать на нарушения системы гемостаза, что в ходе родов и после них приведет к повышенному риску развития гипотонических кровотечений.

Норма Д-димера при беременности во 2 триместре

В течение второго триместра уровень Д-димера продолжает повышаться. Его показатели могут достигать цифр, которые будут вдвое выше нормы в обычном состоянии. Верхней границей для данного анализа в этом периоде беременности указывается 900 нг/мл. Впрочем, и при абсолютной клинической норме уровень Д-димера может быть намного больше. Следует помнить, что это исследование само по себе не имеет диагностической важности. Но существенное повышение показателей - обязательный повод для консультации врача. При необходимости потребуется провести антикоагулянтную терапию. Такие меры показаны при резком увеличении уровня Д-димера сравнительно с предыдущими анализами. Данное лечение проводится преимущественно в условиях стационара. Если же допустимый порог для Д-димера не превышен, доктор смело может сделать заключение, что у данной беременной риск тромбообразования отсутствует.

Норма Д-димера при беременности в 3 триместре

С течением беременности, как уже было сказано, в крови уровень Д-димера постепенно повышается. Поэтому нормой для третьего триместра являются показатели до 1500 нг/мл, что втрое выше соответствующих цифр для обычного человека. Такое увеличение не должно вызывать опасений. Поскольку организм каждого из нас сугубо индивидуален, вполне возможно, что и на поздних терминах беременности уровень Д-димера не будет превышать общепринятую норму или начнет повышаться лишь в том самом последнем триместре. Существует вероятность, что система свертывания крови активизируется только в завершающем периоде вынашивания ребенка. Связано это с особенностями протекания биохимических реакций в клетках и тканях как матери, так и плода.

Поэтому снова стоит акцентировать внимание на том, что изменения в анализе количественного определения Д-димера не являются диагностически значимыми. Их информативность возможна лишь в рамках комплексной информации, полученной в ходе дополнительного обследования, поскольку значения результатов могут быть ниже/выше нормы или отвечать средним показателям. Особенной важности этот тест не имеет, но если специалист настаивает на проведении терапии с использованием антикоагулянтных медикаментов, следует к нему прислушаться, ведь остро развивающееся активное тромбообразование является опасным состоянием, которое угрожает дальнейшему вынашиванию плода.

Д-димер при ЭКО

Возрастание уровня Д-димера в крови имеет значение преимущественно для беременных, которые относятся к группе повышенного риска. Если у женщины не имеется патологических изменений в системе свертывания и процессах гемостаза, то даже увеличение показателей не должно вызывать волнения. Антикоагулянтная терапия назначается строго по показаниям. Если необходимости в ней не было, такое лечение может в дальнейшем привести к преждевременному отслоению плаценты, спровоцировать тромбообразование. Согласно результатам современных исследований, риск развития тромбоза у беременных значительно меньше по сравнению с оным во время принятия оральных гормональных контрацептивов и никак не зависит от показателей Д-димера. Несмотря на активизацию системы свертывания крови у будущих матерей, все ее механизмы функционируют налаженно и сбалансированно, поэтому специально постоянно проводить мониторинг уровня Д-димера вовсе не является обязательным.

Совсем противоположная ситуация в случае зачатия в ходе ЭКО. Данной процедуре всегда предшествует стимуляция яичников путем применения гормональных препаратов, что сильнее, чем при обычном оплодотворении, повышает активность системы гемостаза. А это, соответственно, приводит к возрастанию уровня Д-димера. Поэтому при экстракорпоральном оплодотворении анализ необходимо повторять регулярно. Первое исследование должно состояться сразу же после внутриполостного внедрения в матку эмбрионов. Как принято, сдают анализ на Д-димер натощак (пищу и жидкость прекращают употреблять за 12 часов до взятия крови). Забор крови осуществляется из вены.

При планировании беременности, каждая женщина проходит через множество подготовительных процедур. Необходимо правильно питаться, следить за своим здоровьем, проходить всевозможные тесты. Среди них и обязательный тест на D-димер. Любой врач вам скажет, что сдавать данный тест обязательно и что отклонения в уровне D-димера являются опасными для вашего здоровья и здоровья малыша. Единственным правильным анализом будет норма. Но, что же это такое и почему это так важно?

Итак, что же собой представляет Д-Димер? Д-димером называют фрагмент белка (фибрина), который образуется при распаде сгустков крови. Присутствие данного фрагмента в крови говорит о том, что где-то в организме произошло тромбообразование, за чем последовало растворение сгустка. Когда в организме происходит кровотечение (а это бывает чаще, чем мы думаем) спасать положение спешат тромбоциты, которые создают тромбы на месте повреждения. Когда поврежденный участок восстановлен, нужда в тромбе пропадает, и он распадается на частицы, одна из которых и называется D-димер. Выражаясь простым языком – чем выше уровень D-димера, тем выше предрасположенность к тромбообразованию в крови. Но не стоит беспокоиться если уровень D- димера можно обозначить как норма.

Подготовка к анализу и нормы показателя

При мониторинге и планировании беременности тест на Д-димер обязательный. При этом важно правильно подготовиться к анализу на D-димер. В течение 24 часов до анализа категорически запрещено есть жирную пищу, а в течение 12 часов до анализа есть нельзя вообще. Также необходимо забыть о курении на полчаса до анализа, и позаботится о своем спокойствии – за 30 минут до анализа необходимо исключить физические и психические нагрузки. Анализ на D-димер достаточно прост и заключается в пробе крови из вены. Когда результаты анализов будут известны, врач обязан вас проконсультировать и в случае отклонения от нормы назначить обследование и лечение. В норме для небеременных женщин и мужчин составляет до 500 нг/мл или 0.5 мкг FEU /мл.

При беременности норма растет вместе со сроком беременности. Это связано с перестроением систем гемостаза – организм страхуется на случай вероятных кровопотерь, готовится к родам, вследствие чего процессы свертывания становятся, все более активны, с увеличение срока беременности. Ниже приведены соотношение срока беременности и количества Д-Димера на мл.

до 13 недели норма составляет до 550 нг/мл или 0.55 мкг FEU/мл;
с 13 по 21 неделю норма составляет 200-1400 нг/мл или 0.2-1.4 мкг FEU/мл;
с 21 по 29 неделю –300-1700 нг/мл или 0.3-1.7 мкг FEU/мл;
с 29 по 35 неделю –300-3000 нг/мл или 0.3-3.0 мкг FEU/мл;
больше 35 недели — 400-3100 нг/мл или 0.4-3.1 мкг FEU/мл.

Причины отклонений от нормы показателя D-димера

Повышение D-Димера выше нормы, может повлечь за собой тромбообразования в плаценте, что в свою очередь может послужить причиной срыва беременности, поэтому зачастую женщину с таким результатом теста на димер госпитализируют и назначают ей обследование для выяснения причин повышенного значения D-димера. Причиной повышения Д-димера могут быть следующие:

Все эти факторы могут повлечь за собой повышение уровня D-димера.

Понижение данного показателя ниже нормы не менее опасно и говорит о нарушении свертываемости крови. Поэтому пациента направляют на обследование к гематологу. Но также следует отметить, что Д-Димеры ниже нормы встречаются крайне редко. Само понижение Д-Димеров неопасно. Опасно то, что за этим стоит. Нарушение свертываемости крови может привести к сильному кровотечению во время родов, что крайне опасно и может повлечь за собой серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Но не стоит бить тревогу, если показатель D-димера незначительно, ниже нормы, обычно врачи даже не обращают внимания на подобные отклонения, ведь такое понижение не несет угрозы и не нуждается в лечении.

Лечение при отклонениях

Самостоятельно отклонения в показаниях D-димера не лечатся, поэтому больную в обязательном порядке госпитализируют для обследования и лечения.

При повышенном показателе D-димера врачи обычно назначают антикоагулянты и препараты для улучшения кровообращения. Чаще всего это такие препараты как Фраксипарин и Реополиглюкин который вводится внутривенно посредством капельниц. Данные препараты не являются лечением специфических болезней, таких как сахарный диабет и прочих. Обычно курс лечения длится в течение недели, при этом постоянно контролируется уровень D-димера путем пробы анализов.

При вынашивании беременности посредством ЭКО вероятность повышения D-димера высока так как организм подвергается влиянию многих гормонов которые применяются для стимуляции яичников, что активизирует гемостаз. Посему необходимо постоянно контролировать уровень D-димера – от начала беременности и до её конца. Подготовка к тесту в данном случае обычная и ничем не отличается от подготовки в случае природной беременности, то есть необходимо на 24 часа в период до анализа исключить жирную еду, на 12 часов до анализа воздержаться от еды вообще и за 30 минут до анализа не курить. Нельзя пить чай, кофе и вообще любые другие напитки – разрешается лишь обычная очищенная вода. Как и при обычном анализе, его результаты будут известны уже через сутки.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью