Основная задача женских консультаций - систематическое наблюдение за беременной, начиная с ранних сроков беременности, своевременное выявление патологии беременности и оказание квалифицированной медицинской помощи. Все беременные находятся под диспансерным наблюдением; в среднем женщина в течение беременности должна посетить женскую консультацию 13-14 раз.

Вам необходимо посетить женскую консультацию до 12-й недели беременности - в эти сроки решается, допустима ли беременность.

До 28-й недели Вам предложат приходить раз в месяц (при отсутствии патологии).

Позже визиты станут чаще: дважды в месяц - до 37-й недели, перед родами – каждые 7-10 дней.

Срок беременности	Анализы и обследования	Для чего сдаем
первый осмотр 7-8 недель	Опрос и осмотр беременной акушером-гинекологом	Уточняется срок беременности и предполагаемых родов. Оценивается состояния беременной, согласовывается график посещения ЖК. Даются рекомендации беременной по приему фолиевой кислоты, препаратов железа, поливитаминов. Осмотр груди, проверка формы сосков.
	Клинический анализ крови	Один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний.
	Группа крови и Rh-фактор	Если Rh-фактор - отрицательный необходимо обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность. При резус-конфликте этот анализ проводят один раз в месяц до 32-й недели беременности, с 32-й до 35-й - дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно.
	Анализ крови на RW	Лечение выявленных больных проводят в венерологическом диспансере.
	Анализ крови на ВИЧ	Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и акушером-гинекологом, в женской консультации по месту жительства.
	Анализ крови на антитела к вирусу гепатит B и C	Назначение лекарственной терапии и тактика ведения беременной осуществляются совместно врачом инфекционистом и акушером-гинекологом с учетом степени тяжести гепатита, стадии его течения.
	Анализ крови на сахар	Позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет.
	Коагулограмма	Анализ крови на свертываемость. Если свертывание повышено, то кровь более вязкая и возможно образование тромбов. Если снижено, то наблюдается склонность к кровотечениям.
	Анализ мочи	По результатам гинеколог оценивает работу почек беременной.
		Для выявление воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов), скрытых инфекций, кандидоз, бактериальный вагиноз и др.
	TORCH-инфекции	Токсоплазма , микоплазма, цитомегаловирус, герпес – инфекции, которые могут привести к порокам плода. Если они обнаружены у беременной, врач назначает ей специальную терапию.
	Измерение артериального давления (АД)	Общее и маточное кровообращение, является одним из важных показателей течения беременности. Контроль АД позволяет снизить вероятность осложнений у матери и ребенка.
	Взвешивание	Контроль за увеличением массы тела . С 16-й недели беременности идет прибавка веса; с 23 - 24-й недели прибавка составляет 200 г в неделю, а с 29-й недели не превышает 300 - 350 г. За неделю до родов масса обычно снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность масса тела должна увеличиться примерно на 10 кг (за счет массы плода, околоплодных вод и плаценты).
	Измерение размеров таза	Размеры и форма таза имеют важное значение для родового процесса и подлежат измерению и оценке у всех беременных.
	консультация терапевта, эндокринолога, окулиста, отоларинголога, а также необходимо сделать электрокардиограмму (ЭКГ).	Терапевт - 2 раза; окулист, отоларинголог, стоматолог, эндокринолог – 1 раз. В дальнейшем - по показаниям; другие специалисты - по показаниям.
через 7-10 дней 10-недель		Определение тактики ведения беременной с учетом полученных анализов и заключений от других специалистов.
	Анализ мочи	Появление белка в моче у беременной может быть начальным признаком токсикоза.
12 недель	Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание)
	Анализ мочи	Анализ мочи даёт представление как о состоянии почек, так и об обмене в др. органах и тканях и организме в целом.
	УЗИ (скрининг)	В срок 10-14 недель. Для уточнения срока беременности и измерения толщины воротникового пространства (в норме – до 2 мм; увеличение до и более 3 мм является признаком болезни Дауна).
	Двойной тест (РАРР-А, ХГЧ)	Анализ РАРР-А применяется для выявления риска различных отклонений в развитии ребенка на ранних сроках беременности.
16 недель	Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание)
	Определение высоты стояния дна матки	По высоте стояния дна матки приблизительно определяют срок беременности. Кроме того, зная высоту стояния дна матки, по формуле Джонсона можно вычислить предполагаемую массу плода: от значения высоты стояния дна матки (в сантиметрах) вычитают 11 (при массе беременной до 90 кг) или 12 (при массе более 90 кг) и полученное число умножают на 155; результат соответствует примерной массе плода в граммах.
	Измерение окружности живота	Очень быстрое увеличение живота в размерах, сопровождающееся прибавкой веса, может свидетельствовать о накоплении излишнего жира, задержке жидкости и внутренних отеках.
	Прослушивание сердцебиения плода.	Сердцебиение плода определяют с помощью акушерского стетоскопа (полая трубка один конец которой прикладывается к животу беременной, а другой к уху врача) начиная с 16-18 недели.
	Анализ мочи
18 недель
	Клинический анализ крови	Диагностика анемии (малокровия) - это осложнение беременности, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина. Анемия способствует развитию различных осложнений беременности.
	Анализ мочи
	Анализ крови на АФП, ХГЧ	Скрининг для выявления хромосомных заболеваний, врожденных пороков развития (ВПР) беременным в сроках 16-20 недель (анализ крови на альфа-фетопротеин – АФП и хорионический гонадотропин – ХГ). Это сывороточные белки, изменение уровня которых может указывать на наличие у плода хромосомной болезни (например, болезни Дауна и др.). В другие сроки беременности уровень белков крови (АФП и ХГ) становится не показательным и не может быть диагностическим признаком.
22 недели
	Анализ мочи
	Плановое УЗИ	В срок 20-24 недели. Для исследования органов плода и оценки состояния плаценты, количества околоплодных вод.
	Допплеровское исследование маточно-плацентарно-плодного кровотока	Формирование группы риска по развитию гестоза , задержки развития плода и плацентарной недостаточности в 3 триместре
26 недель	Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
	Анализ мочи
30 недель	Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).	Врач выдает беременной родовый сертификат и обменную карту, в которую вписываются результаты всех анализов и обследований. Теперь эту карту беременной необходимо носить с собой, так как роды могут случиться в любой момент, а без обменной карты врачи могут принять рожающую женщину только в специализированный роддом, куда поступают женщины без определенного места жительства, без анализов, иногородние без прописки и т.д. Оформление дородового отпуска .
	Клинический анализ крови
	Анализ мочи
	Микроскопическое исследование отделяемого влагалища (мазок на флору)
	Анализ крови на RW
	Анализ крови на ВИЧ
	Определение положения и предлежания плода	Тазовое предлежание выявляется при осмотре акушером-гинекологом, а затем подтверждается при УЗИ. Начиная с 32 недели беременности в женской консультации должны порекомендовать выполнять комплекс упражнений для перевода тазового предлежания в головное.
33 недели
	Анализ мочи
	УЗИ (скрининг)	В срок 32-34 недели. Для функциональной оценки плода, выявления некоторых пороков развития, проявляющихся в поздние сроки беременности, определения тактики ведения беременности, метода родоразрешения.
35 недель	Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
	Кардиомониторное исследование плода (КТГ плода)	В 34-39 недель проводят КТГ плода, позволяющее определить возможности сердечно-сосудистой системы плода. По двигательной активности плода оценивается возможная внутриутробная гипоксия.
	Анализ мочи
37 недель	Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
	Анализ мочи
38 недель	Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
	Анализ мочи
	Анализ крови на RW	За 2-3 недели до родов
39-40 недель	Осмотр акушера-гинеколога (измерение АД, взвешивание, определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода, измерение окружности живота, прослушивание сердцебиения плода).
	Анализ мочи
	УЗИ (по показаниям)	Для определения предлежания плода, положения его частей тела и пуповины, состояние плаценты и самочувствие ребенка для выбора тактики в родах.

© Copyright: сайт
Запрещено любое копирование материала без согласия .

Убедительные две полоски на тесте на беременность показали, что да, это случилось. Вы беременны. И, мир для вас, сразу же, кардинально изменился на два этапа- до беременности и после. Вы начали прислушиваться к себе, выявлять дополнительные подтверждения беременности. Но, вместе с приятной и радостной новостью приходит и осознание того, что теперь вам придется значительную часть вашего личного времени проводить не за любимыми занятиями и увлечениями, а в лечебных учреждениях посещать там многочисленные врачебные кабинеты.

Не все посещения приятны для женщины, но без них обойтись никак нельзя. Порою невольно становишься свидетелем различных разговоров в кругу рожавших и беременных женщин. Одни радуются, что процедур в период беременности было мало, другие же сетуют, что они замучились выполнять все предписания их лечащего врача. Существует ли золотая середина?

Готовимся к первому осмотру

Первое ваше обследование по поводу беременности будет проходить с использованием гинекологического кресла. Мало кому из женщин подобная процедура по душе, но деваться некуда и поэтому, чтобы снизить процент неприятных ощущений вам следует подготовиться к нему заранее. Необходимо составить календарик с пометками, когда у вас были бы месячные в случае, если бы вы не забеременели.

Согласитесь, это сделать несложно, особенно при регулярном цикле. Поэтому, непосредственно в эти дни посещение врача не планируйте, так как они считаются критическими периодами, а потому опасными, для развития беременности. Также отложите УЗИ и медицинские осмотры, если, конечно же, вас ничего не беспокоит, до восьмой недели, считая от первого дня последней менструации.

Перед посещением лечебного учреждения следует принять ванну или душ, надеть свежее белье. Особо подмываться, а тем более спринцеваться нет необходимости. Врач должен обследовать состояние вашего влагалища в обычном состоянии. Не рекомендуется использование духов и интимных дезодорантов. Они являются часто причиной аллергической реакции, расценивающейся врачом, как воспаление.

Большинство женщин перед визитом к врачу обривают промежность. Но, обязательно ли стоит это делать? Нет, необязательно. Врачу, конечно же, не всегда удобно делать осмотр женщины с излишним на наружных половых органах волосяным покровом, но если вы этого регулярно не делаете, то и не стоит, потому как, данный интимный процесс может привести к сильному раздражению кожи.

Обязательно следует опорожнить мочевой пузырь. Во время осмотра, врач должен оценивать состояние внутренних половых органов, а не чрезмерно наполненный мочевой пузырь. Помимо этого, кишечник также должен быть пустым. Половые контакты следует исключить за сутки до визита к врачу. Это объясняется тем, что во влагалище после полового акта остается малая толика семенной жидкости, которая искажает результаты анализа. Конечно же, к гинекологу порою длинная очередь, поэтому, будет не лишним перед вашим приемом посетить туалет.

То, во что вы будете одеты, также играет немаловажную роль. Вам должно быть удобно, но вы должны и быстро раздеться либо освободить грудь на приеме у гинеколога. Носочки или тапочки не будут лишними, чтобы вы не шли босиком по холодному полу до гинекологического кресла. Возьмите и свое полотенце, несмотря на то, что гинеколог предложит вам бумажное.

Будет желательным и приобретение одноразового гинекологического набора, чтобы вас не мучили мысли о добросовестности стерилизации медперсоналом инструментов для осмотра. Кстати, они недорогие и, как правило, продаются в большинстве аптек. В наборе: пластиковое зеркало, предназначенное для осмотра шейки матки, стерильные перчатки, специальные щеточки или палочки для забора материала на анализ, обязательно одноразовая пленка, заменяющая полотенце.

Перед самим осмотром предшествует предварительная беседа врача с пациенткой, измерение давления, затем осмотр на кушетке и взвешивание. Оставим некоторые рекомендации для женщин. Оставьте свою обувь перед отдельной смотровой комнатой, если таковая имеется. Спросите у акушерки или врача, где возможно раздеться, чтобы невзначай не положить одежду на батарею или стерильный столик.

Раздевайтесь не спеша, за это время медперсонал заполнит необходимые документы.

Обуйтесь в тапочки или наденьте носочки, на кресло положите полотенце или пленку, чтобы она сравнялась с краями, но не свешивалась с него. Поднимайтесь на кресло не спеша по ступенькам и займите такое положение, чтобы ягодицы оказались на самом его краю. Далее, на имеющиеся на кресле подставки, поместите свои ноги, при этом рогатки должны зафиксироваться в подколенной ямке.

Если конструкция кресла вам не знакома, спросите об этом, не стесняясь, у гинеколога. Постарайтесь расслабиться и успокоиться, при этом руки положив на грудь. Рассматривать то, что делает врач, не следует. Это усугубляет неприятные ощущения и затрудняет осмотр. Обо всем, что вас интересует, вы сможете расспросить врача после осмотра.

Что подразумевает под собой 1 осмотр при беременности?

Начинается обследование, как правило, с осмотра у женщины наружных половых органов. При этом врач профессионально оценивает состояние кожных покровов и слизистой промежности, клитора, больших и малых половых губ, обязательно наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Врач также осматривает внутренние поверхности бедер, позволяющее заранее предугадать варикозное расширение вен, участки элементов сыпи или пигментации. Осматривается в обязательном порядке и область заднего прохода на наличие трещин и геморроидальных узлов, других патологий.

Вторым этапом является осмотр в зеркалах. Направлен осмотр в основном на выявление определенных заболеваний влагалища либо определяется состояние шейки матки. Встречаются зеркала двух видов: ложкообразные и створчатые. Введение зеркала оказывается самой неприятной процедурой во время осмотра.

Характеру выделений из шейки матки уделяется отдельное внимание. Выделения с прожилками крови свидетельствуют о риске прерывания беременности. Об инфекции говорит необычный запах выделений и если они мутные.

Необходимые анализы

Мазок на флору оказывается первым анализом при постановке на учет при беременности. Врач, специальной ложечкой «зачерпывает» с канала шейки матки, мочеиспускательного канала, влагалища - субстацию и наносит ее на стекло. Материал подвергается исследованию в лаборатории под микроскопом.

При таком анализе выявляется наличие воспалительного процесса, выявляются и некоторые виды инфекции, а именно: гонорея, кандидоз, грибковый, бактериальный вагиноз, трихомониаз.

Мазок на флору, в течение всего вынашивания ребенка, повторяют 3-4 раза, даже в случае его положительных результатов.

Такая периодичность объясняется тем, что во время беременности «просыпаются» давно забытые и не дающие о себе знать инфекции. Примером может служить кандидоз, встречающийся у женщин при беременности, в 2-3 раза чаще. Организм женщины перестраивается, что приводит к повышению уровня женских половых гормонов. Более кислой становится влагалищная среда, в которой кандида чувствует себя превосходно.

Следует отметить, что гормональные изменения снижают клеточный иммунитет и активность лейкоцитов, что приводит к усиленному размножению в половых путях беременной женщины данного грибка. Количество микроорганизмов тем выше, чем больше срок беременности. Поэтому, кандидоз усиленно беспокоит будущих мам именно в последнем триместре.

Цитологическое исследование - второй обязательный анализ, при котором исследуют особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки. Берется мазок специальным инструментом - щеточкой или шпателем. Анализ важен для обнаружения онкологических заболеваний на ранних стадиях. При беременности крайне необходим, потому как, сама беременность лишь усугубляет течение подобных заболеваний. Для анализа важен и цитологический мазок, непосредственно взятый из свода влагалища.

Позволяет правильно оценить у женщины ее гормональный статус, определить нарушения в маточно-плацентарном кровотоке либо предугадать риск прерывания беременности.

Во многих женских консультациях в последние годы обследуют беременных женщин на инфекции, которые передаются половым путем. При первом посещение такой анализ не берут, обычно при повторном обследовании на кресле.

Также врач назначит в обязательном порядке и мочи. Кстати, сдается во время первого посещения женской консультации, и сам анализ оказывается самым частым по причине того, что почки могут не справиться с повышенной нагрузкой при беременности. Кровь из вены берут для определения группы крови и резус-фактора. Также при помощи данного анализа выявляются злокачественные изменения.

Определяется по анализу крови и уровень гемоглобина. Низкий его уровень, помимо плохого самочувствия женщины, приводит и к нарушению течения беременности. Для повышения уровня гемоглобина показаны препараты железа. Но, женщины на ранних сроках, данные препараты переносят плохо по причине токсикоза. Поэтому, в качестве замещения рекомендуется правильное питание. Необходим и на выявление наличия антител к краснухе и другим инфекциям: герпесу, цитомегаловирусу.

При первом осмотре врач также поинтересуется здоровьем вашего мужа. Выяснит его возраст, наличие наследственных заболеваний, группу крови и . Будет также собран анамнез родственников, причем с обеих сторон. При гормональных, обменных и наследственных болезнях естественно будут назначены другие дополнительные обследования.

Осмотр руками

После осмотра при помощи зеркала осуществляется двуручное влагалищное исследование. В этой связи врач определяет положение, размеры и состояние матки, яичников, маточных труб. Для этого врач разводит руками большие половые губы и вводит осторожно во влагалище средний и указательный пальцы правой руки. Левая рука ложится на живот. При этом оценивается состояние влагалища: растяжимость стенок, ширина просвета, наличие перегородок, опухолей, рубцов и других патологических состояний, оказывающих влияние на течение беременности и последующих родов.

Далее врач обследует шейку матки и устанавливает ее величину, форму, расположение, консистенцию. Шейка матки при нормальном течении беременности отклонена назад, длина ее свыше 2 см, плотная на ощупь, канал для пальца не проходим. В случае прерывания беременности шейка размягчается, укорачивается, смещается к центру, при этом раскрывается канал. Опытному гинекологу для оценки состояния шейки достаточно только к ней прикоснуться.

Далее врач ощупывает матку, величина которой, чаще всего, соответствует сроку беременности. Но, если у женщины диагностируется миома матки, она ожидает близнецов, третий или четвертый раз по счету беременна, при некоторых гинекологических заболеваниях, то размеры матки могут быть больше. Врач также обращает внимание на форму и консистенцию матки. При беременности матка мягче, чем в обычном состоянии. Особенно наблюдается размягчение части матки, которая ближе к шейке.

Различные неровности на матке часто являются признаком различных аномалий развития матки или миомы. Матка на небольшом сроке подвижна и в малом тазу занимает среднее положение. В случае ограничения ее подвижности либо отклонения в сторону, то это свидетельствует о воспалительном заболевании придатков матки или спаечном процессе. Следующими для осмотра врача являются яичники и маточные трубы для исключения внематочной беременности, при которой осмотр болезненный. По окончании осмотра врач ощупывает внутреннюю поверхность симфиза, крестца, боковых стенок таза.

Как видите, ничего страшного при первом посещении врача нет, так что смело отправляйтесь - это важно для вашей дальнейшей беременности.

В этой статье:

Акушерское исследование – это совокупность методов и приемов обследования женщины в период беременности и непосредственно самих родов, для объективной оценки их состояния и течения. Обследование женщины состоит из следующих компонентов: наружное акушерское исследование, лабораторное и клиническое.

Наружное обследование

Наружное исследование включает в себя:

• Осмотр беременной. Врач оценивает рост, массу тела и тип телосложения женщины, а также состояние кожи, пигментации на лице, определяет форму живота.
• Измерение живота. При помощи сантиметровой ленты врач измеряет окружность живота на уровне пупка, а также измеряет длину стояния дна матки.
• Пальпация живота. Женщина должна находиться в положении лежа на спине. Врач методом пальпации определяет состояние кожных покровов, эластичность кожи, толщину жировой прослойки, состояние прямых мышц живота, а также расположение плода.

Особенно важно при первом акушерском исследовании определить прямой размер входа в малый таз. В целом, исследование таза имеет крайне важное значение, так как его положение и строение влияет на протекание беременности и непосредственно на сами роды. Сужение тазобедренного сустава может привести к серьезным осложнениям, которые спровоцируют тяжелые роды.

Исследования беременных женщин проводятся несколькими способами :

1. Первый прием. Целью этого способа обследования женщины является определение высоты стояния дна матки и части плода, который находится на ее дне. Этот прием позволяет также судить о предположительных сроках беременности, о положении плода и его предлежании.
2. Второй прием. Этот способ позволяет определить положение плода в матке. Осторожно надавливая пальцами на стенки матки, врач может выявить, в какую сторону повернут ребенок. Кроме того, этот прием позволяет определить количество околоплодных вод и возбудимость матки.
3. Третий прием. Целью третьего приема наружного акушерского исследования является определение предлежания и его отношение к малому тазу, а также общее состояние матки.
4. Четвертый прием позволяет определить состояние предлежащей головки (согнута она или разогнута), а также уровень ее отношения к малому тазу.

Факторы акушерского исследования

Во время проведения акушерского исследования женщин, врач должен определить несколько факторов, которые позволят оценить состояние беременности и ее протекание.

Положение плода – это отношение оси матки к спинке ребенка. Ось плода – это воображаемая линия, проходящая сквозь его затылок и ягодицы. В случае если ось плода и ось матки совпадают по направлению, положение плода называют продольным. Если ось плода проходит через ось матки под прямым углом – это называют поперечным положением плода, если под острым – косым.

Позиция плода – это отношение положения стенок матки и спинки плода. Этот фактор позволяет выяснить, в какой позе малыш лежит в матке. Безусловно, продольное положение плода является самым благоприятным, так как способствует хорошему продвижению плода по родовому каналу.

Членорасположение плода позволяет выяснить отношение конечностей плода и его головки ко всему туловищу. Нормальным положением считается, когда головка согнута и прижата к туловищу, руки согнуты в локтях, перекрещены между собой и прижаты к груди, а ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, перекрещены и прижаты к животику.

Внутреннее акушерское исследование: за и против

Некоторые женщины полагают, что внутреннее акушерское обследование проходить не обязательно. Более того, они считают, что это может навредить плоду. На самом деле это не так. Этот способ исследования в некоторых случаях позволяет на ранних сроках определить патологии и нарушения развития беременности.

Внутреннее акушерское обследование необходимо проходить в первые 3 – 4 месяца беременности. Этот прием позволяет выявить беременность на начальных стадиях (когда еще не видно живота), ее предполагаемые сроки, а также возможные патологии половых органов. Внутреннее акушерское исследование на поздних сроках определяет состояние родового канала, динамика и степень раскрытия матки, а также продвижение предлежащей части плода по родовому каналу.

Все эти факторы обследования на поздних сроках позволяют сделать прогнозы о протекании родов. Для чего еще необходимо проводить внутреннее акушерское исследование?

Таким образом врач-гинеколог проводит осмотр наружных половых органов на наличие патологий, инфекций или других отклонений от нормы. После этого, при помощи зеркал, производится осмотр внутренних половых органов. При этом оценивается состояние слизистой на наличие инфекций, влагалища и шейки матки, а также состояние и характер выделений.

При помощи данного исследования можно на ранних этапах беременности выявить патологии, которые могут привести к осложнениям и даже к прерыванию беременности. Так, например, некоторые инфекции могут нанести серьезные осложнения не только всему циклу, но и плоду.

Другие методы исследования

Безусловно, наружное и внутреннее акушерские исследования в значительной мере определяют характер протекания беременности, а также позволяют прогнозировать, как будет происходить непосредственно сам процесс родов. Однако этих обследований зачастую бывает недостаточно для того, чтобы обрисовать полномасштабную картину.

Для того чтобы наиболее точно определить срок беременности, положение плода, состояние матки, а также множество других факторов врачи-гинекологи применяют дополнительные методы исследования.
Аускультация плода производится при помощи акушерского стетоскопа. Этот метод позволяет услышать сердечные сокращения плода, определить их частоту на ранних сроках, а также во время потуг и гипоксии плода. Кроме того, услышать частоту сердечных сокращений можно и при помощи аппарата «Малыш», работа которого основана на принципе эффекта Допплера.

Немаловажное значение имеет акушерское исследование беременных женщин при помощи ультразвукового аппарата, которое позволяет в полной мере оценить состояние плода, выявить точные сроки беременности, а также на ранних сроках выявить возможные патологии.

Кроме вышеперечисленных методов акушерского исследования, в медицинской практике имеют место быть следующие приемы: исследование околоплодных вод, которые получают при помощи амниоцентеза, исследование маточно-плацентарного кровотока, а также амниоскопия, фетоскопия и многое другое. Кроме того, не стоит забывать и о многочисленных анализах и измерениях, которые показывают полную картину беременности.

Любая женщина в этот волнующий период своей жизни должна быть предельно внимательна к своему здоровью. Ведь именно от этого зависит здоровье ее малыша.

Полезное видео об исследованиях во время беременности

Показывает убедительные две полоски, а Вы, внимательно прислушиваясь к себе, находите еще как минимум пяток признаков беременности. Впереди столько радостных, приятных минут, а в голове столько фантазий. Но впереди еще и очень много хлопот, львиная доля которых приходится на посещение врачебных кабинетов. Конечно, проходить многочисленные исследования и сдавать анализы – не самое приятное занятие. Особенно это касается осмотра на гинекологическом кресле.

Не раз доводится быть свидетелем разговора между будущими и состоявшимися мамами на тему того, сколько раз пришлось пройти это обследование за беременность. Одни гордятся тем, что это было буквально пару раз, другие сокрушаются о том, что не проходило и недели без этой процедуры. Где же золотая середина? Сразу стоит оговориться, что мы будем говорить о традиции наблюдения беременных в условиях отечественной женской консультации. Незнание порождает недоверие. Недоверие порождает страх. Эта статья – попытка разорвать этот порочный круг и ответить на главные вопросы. Как, когда и зачем обследуют на кресле беременную женщину.

Готовимся к осмотру

Будьте готовы к тому, что Вы будете проходить обследование на кресле в первое Ваше посещение гинеколога по поводу беременности . Для того, чтобы осмотр принес минимум неприятных ощущений и максимум информации о Вашем состоянии, подготовьтесь к нему дома. Заранее составьте себе календарик, на котором пометьте приблизительно дни, в которые у Вас была бы менструация, если бы Вы не забеременели. Это не сложно сделать, если у Вас регулярный цикл. На эти дни не планируйте посещение врача, они считаются опасными, критическими периодами для развития беременности. По этой же причине, если Вас ничего не беспокоит, отложите все медицинские осмотры и УЗИ до восьмой недели от первого дня последней менструации.

Перед тем, как выходить из дома, примите душ или ванну и наденьте свежее белье. Вместе с тем, особенно тщательно подмываться, а тем более, спринцеваться не стоит, так как врач должен увидеть состояние влагалища в обычном, "повседневном" состоянии. Не пользуйтесь интимными дезодорантами или духами, они часто провоцируют аллергическую реакцию, которая может расцениваться врачом, как воспаление. Стоит ли брить промежность перед визитом к врачу? Конечно, врачу не очень удобно осматривать женщину с избыточным волосяным покровом наружных половых органов, но, если обычно Вы этого не делаете, то бриться не стоит, т.к это может вызвать сильное раздражение кожи. Опорожните мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы во время осмотра оценивать именно ощущения внутренних половых органов, а не наполненного мочевого пузыря. Кишечник, по возможности, тоже должен быть пустым.
За сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверные анализы. Если вы долго сидите в очереди к гинекологу - не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Продумайте свою одежду. Главное, чтобы Вам было удобно, и Вы могли довольно быстро раздеться снизу или освободить грудь. Захватите с собой носочки, чтобы, подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти до гинекологического кресла по холодному полу и свое родное полотенце, несмотря на то, что в кабинете гинеколога наверняка найдутся ненужные бумажки. Чтобы не загружать себя мыслями о добросовестности стерилизации инструментов для осмотра, приобретите одноразовый гинекологический набор. Они совсем недорогие, продаются в большинстве аптек. Туда обычно входит пластиковое зеркало для осмотра шейки матки, оно не такое холодное, как обычные металлические инструменты, стерильные перчатки, специальные палочки или щеточки для забора материала на анализ и одноразовая пеленка (вместо полотенца).

Обычно на гинекологический осмотр приглашают после предварительной беседы, измерения давления, взвешивания и осмотра на кушетке. Если в кабинете есть отдельная смотровая комната, оставьте обувь перед входом в нее. Уточните у врача или акушерки, где вы можете раздеться, не стоит пристраивать свою одежду на стерильный столик или батарею, Вы можете наткнуться на не очень приветливую санитарку. Разденьтесь не спеша, медперсонал за это время заполнит необходимые документы. Наденьте носочки, положите пеленку или полотенце на кресло так, чтобы она доставала до края, но не свешивалась с него. По ступенькам заберитесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом его краю. Затем поместите свои ноги на подставки, рогатки должны оказаться в подколенной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроится в гинекологическом кресле, если эта конструкция вам незнакома. Руки положите на грудь и постарайтесь успокоиться и расслабиться. Вам все равно придется через это пройти, чем лучше Вы расслабитесь, тем понятнее будет врачу Ваше состояние, тем быстрее закончится осмотр. Не старайтесь увидеть все, что делает врач или помочь (помешать?) врачу руками, это затрудняет осмотр и усугубляет неприятные ощущения, лучше расспросите врача обо всем заранее или после осмотра.

Свет мой, зеркальце, скажи…

Начинается исследование с осмотра наружных половых органов: врач оценивает состояние кожи и слизистой промежности, больших и малых половых губ, клитора и наружного отверстия мочеиспускательного канала. При этом также осматриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикозное расширение вен, наличие участков пигментации или элементов сыпи. Обязательно осматривается область заднего прохода, что позволяет сразу же выявить наличие геморроидальных узлов, трещин и некоторых других нарушений.

Затем врач переходит к осмотру в зеркалах. Данный вид осмотра направлен, прежде всего, на выявление каких-либо заболеваний влагалища или состояния шейки матки. Зеркала бывают двух видов: створчатые и ложкообразные. Створчатое зеркало вводят в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. Когда осматривают ложкообразными зеркалами, вначале водят заднее (нижнее) зеркало, его располагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность; затем параллельно ему вводят переднее (верхнее) зеркало, которым поднимают переднюю стенку влагалища. Введение зеркала - это самая неприятная часть осмотра. Для того, чтобы было менее болезненно, лучше расслабиться и потужиться на зеркало, раскрыться навстречу, когда Вы почувствуете, что оно к Вам прикоснулось. Тогда оно само войдет, и Вы его даже не заметите. После вставления зеркала на шейку матки направляют свет и осматривают ее. При беременности шейка матки синюшная, это один из признаков беременности. Данный метод исследования позволяет выявить также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эрозия, полип, рак). При осмотре шейки обращают внимание на наличие покраснения (пятна) на наружной поверхности шейки матки. Это то, о чем говорят «эрозия ». Под этой вывеской может скрываться множество заболеваний, но поставить точный диагноз поможет только обследование шейки при помощи специального микроскопа - «кольпоскопа». Возможно, врач проведет кольпоскопию сразу же, если его кабинет оборудован этим прибором или назначит другой день. Кроме того, смотрят состояние наружного зева (отверстие канала шейки матки). Внешний вид этого отверстия даже без дальнейшего исследования помогает установить диагноз угрозы прерывания даже на совсем маленьком сроке. Кроме того, по состоянию наружного зева определяется истмико-цервикальная недостаточность . При этом канал приоткрыт, форма зева часто неправильная из-за разрывов шейки матки в предыдущих родах.

Отдельное внимание уделяется характеру выделений из шейки матки. Если выделения с прожилками крови, это всегда говорит о возможной угрозе прерывания беременности. Если выделения мутные, имеют необычный запах, это говорит об инфекции.

Что на анализ?

Первый анализ, который всегда делают при постановке на учет при беременности, - это мазок на флору . Специальной ложечкой врач "зачерпывает" субстанцию с канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит ее на стекло. Добытый материал исследуют в лаборатории под микроскопом. Таким методом можно выявить воспалительный процесс (по количеству лейкоцитов), обнаружить некоторые виды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз , бактериальный вагиноз).
Мазок на флору повторяют в течение беременности 3-4 раза, даже если он был абсолютно нормальный. И это не случайно, ведь часто во время беременности «просыпаются» инфекции, которые долго не давали о себе знать. Так, например, кандидоз (молочница) у беременных женщин встречается в 2–3 раза чаще, чем у остальных. В этот период организм женщины перестраивается, уровень женских половых гормонов повышается. Влагалищная среда становится более кислой, что очень «по вкусу» кандиде.
В то же время гормональные изменения в организме ведут к местному снижению клеточного иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Чем больше срок беременности, тем выше количество микроорганизмов, поэтому именно в последнем триместре кандидоз беспокоит будущих мам особенно часто. Агрессивная среда, которая формируется во влагалище беременной женщины, больной кандидозом, особенно при истмико-цервикальной недостаточности, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к излитию околоплодных вод , а значит к выкидышу или преждевременным родам.

Второй обязательный анализ - это цитологическое исследование . При цитологическом исследовании изучают особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки. Мазок на цитологическое исследование берется специальным инструментом – шпателем или щеточкой. Этот анализ очень важен для выявления различных онкологических заболеваний на самых ранних стадиях. А при беременности – он просто необходим, ведь беременность усугубляет течение этих заболеваний. Часто берут еще один цитологический мазок, из свода влагалища. Этот анализ позволяет оценить гормональный статус женщины, предсказать угрозу прерывания беременности или нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

В последние годы в подавляющем большинстве женских консультаций проводят обследование беременных женщин на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП ). Чаще всего эти анализы берут не в первое посещение, а при повторном обследовании на кресле. Анализ берут из цервикального и мочеиспускательного канала на несколько стекол или в пробирку в зависимости от способа диагностики инфекций. Если в Вашей женской консультации нет возможности сделать такой анализ, уточните у врача, где можно его сделать и в каком сроке беременности это безопасно. ИППП необходимо лечить, так как может сформироваться первичная плацентарная недостаточность, которая опосредованно приводит к гипоксии плода. Таким образом, ребенок может погибнуть от недостатка кислорода, еще находясь в животе у мамы.

Умные руки

Зеркало наконец-то можно вынимать. Надо потужиться и раскрыться во время его удаления, тогда оно пройдет легко и безболезненно. После осмотра с использованием зеркал обычно проводится двуручное влагалищное исследование, определяющее размеры, положение и состояние матки, маточных труб, яичников. Сначала врач разводит большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы правой руки. Левую руку врач кладет Вам на живот. Ваши руки лежат на груди, Вы не смотрите на врача, дышите глубоко и спокойно. Сначала оценивают состояние влагалища: ширину просвета и растяжимость стенок, наличие рубцов, опухолей, перегородок, других патологических состояний, которые могут влиять на течение беременности и родов.

Затем врач находит шейку матки и определяет её форму, величину, консистенцию, расположение. Так, при нормальной беременности шейка матки отклонена назад, длина ее более двух сантиметров, на ощупь она плотная, а канал не проходим для пальца. При угрозе прерывания беременности шейка укорачивается, размягчается, смещается к центру, канал раскрывается. Следует отметить, что опытному доктору достаточно прикоснуться к шейке, чтобы ее оценить. Врач не будет специально исследовать проходимость канала шейки матки при недоношенной беременности, чтобы своими действиями не спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Простое же прикосновение к шейке матки не провоцирует выкидыш, при обычном половом акте «нагрузка» на этот орган в десятки раз выше, чем при осмотре. Информация о состоянии шейки матки, полученная доктором при первом осмотре – это образец для последующего сравнения. Ведь каждая женщина индивидуальна. И то, что для одной является явным признаком угрозы прерывания, для другой – норма.

Далее проводят ощупывание матки. Величина матки чаще всего точно соответствует сроку беременности, но может быть больше, если женщина страдает миомой матки, вынашивает третью-четвертую беременность, ожидает близнецов, или меньше срока при сочетании беременности и некоторых гинекологических заболеваний. Помимо размера, врач обращает внимание на консистенцию и форму матки. Матка при беременности мягче, чем небеременная, особенно размягчается часть матки, близкая к шейке (так называемый перешеек). Неровности на матке могут быть признаком аномалий развития матки или наличия миомы. На небольшом сроке матка подвижна и занимает среднее положение в малом тазу. Если ее подвижность ограничена или она отклонена в сторону, то чаще это связано со спаечным процессом или воспалительным заболеванием придатков матки.

После осмотра матки, врач обязательно проверит придатки- яичники и маточные трубы. В ранних сроках это особенно важно для исключения внематочной беременности. Осмотр при внематочной беременности резко болезненный. Кроме внематочной беременности часто определяется увеличение одного из яичников за счет желтого тела (образования, обеспечивающего гормональную поддержку беременности на раннем сроке). Такое состояние требует повторного осмотра и наблюдения.

В конце исследования ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей и поставить диагноз анатомического сужения таза. Эти сведения станут особенно необходимыми в родах.

Как часто?

Беременность – это долгий процесс, и Ваше состояние может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически исследование необходимо повторять. Например, вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность можно только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. Это состояние безболезненно, может никак не сказываться на самочувствии. При нем постепенно шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность, происходит излитие околоплодных вод и выкидыш. Если вам сообщили такой диагноз - не пугайтесь, главное – вовремя принять меры. Патологию цервикального канала "убирают" и хирургически, и консервативным путем. Какой способ подойдет именно вам, определит врач. Обычно, для контроля состояния шейки матки и анализа мазка на флору, исследование проводят в 20, 28, 32, 36 недель беременности. Это, если Вас ничего не беспокоит, и первоначальное обследование не выявило никакой патологии. Врач обязан Вас посмотреть, если Вы жалуетесь на боли в животе или изменение характера выделений. Кроме того, после окончания курса лечения тоже должен быть контрольный осмотр.

Генетический анализ при беременности позволяет позаботиться заранее о здоровье ребенка. Прочитайте нашу статью, и вы узнаете, зачем проводить своевременный генетический анализ плода и от чего он может уберечь, какие генетические анализы рекомендуется проходить при беременности и кому обязательно нужно их сдать.

Обследование и анализы во время беременности

Медицинское обследование во время беременности важно для мамы и ребенка. В статье вы узнаете об особенностях посещения гинеколога по триместрам, важности анализов крови и мочи, о сроках проведения УЗИ, понятии скринингового исследования плода, его назначении, а также кардиотокографии.

Гинеколог

Посещение гинеколога необходимо в каждом триместре беременности.

Первый триместр

Третий триместр

Осмотр во время беременности у лечащего врача проходит теперь 2 раза в месяц. Приходить к гинекологу каждые 7 дней необходимо с 37 недели. Нагрузка на организм беременной становится достаточно сильной, нужен более тщательный контроль. Заполняется обменная карта и оформляется декретный отпуск.

На территории нашей страны не было официального акушерства до восемнадцатого века. Существовали лишь повитухи и народные средства родовспоможения. Ситуацию изменила княгиня Голицына. Она учредила фонд для создания научной школы, благодаря которому появилось пособие для гинекологов.

Посещение специалистов

В первые две недели после первого визита к гинекологу необходимо сходить к терапевту, офтальмологу, стоматологу, отоларингологу, эндокринологу и сделать электрокардиограмму.

Анализ крови

Врач назначает анализы во время беременности по неделям, направляя пациентку на сдачу крови. При постановке на учет необходимо сделать полный анализ крови. В 30 недель его нужно будет повторить.

Полный анализ крови включает в себя следующее:

1. На сахар. Во время беременности возможность развития диабета возрастает, так как поджелудочная железа испытывает повышенную нагрузку.
2. Общий анализ. Забор делают из пальца. Кровь сдавать с утра. Перед походом в больницу не есть. Показывает динамику изменения состава крови. По уровню гемоглобина можно увидеть, как плод обеспечивается кислородом. Проводится ежемесячно.
3. На свертываемость. Определяет склонность к кровотечению и тромбам.
4. Резус-фактор, группа крови.
5. На ВИЧ, гепатит, сифилис.
6. TORCH-инфекции. Это краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус. Риск внутриутробной аномалии плода за счет этих болезней увеличивается. При помощи анализа крови на антитела их исключают.

Кровь на сахар исследуется дополнительно на 19 неделе. Сифилис исключается на 38 неделе еще раз. Свежий результат нужен в роддоме.

Анализы из влагалища

Анализы из влагалища включают в себя следующее:

1. Мазок берется до 12 недели, на 30 и 36 неделях. Исследуют микробную флору влагалища. Выявляют воспаления.
2. Посев из влагалища на ЗППП (хламидии, микоплазма).

Анализ мочи

Сдавать мочу нужно перед каждым посещением гинекологии. Делается это утром натощак. Важно использовать для сбора чистые контейнеры. Смотрят работу почек, состояние мочевого пузыря.

Кардиотокография

Провести обследование плода во время беременности на 36 неделе поможет кардиотокография. Проверяют сердцебиение и частоту движений ребенка. Врач также определяет тонус матки, ее сократительную деятельность.

Позволяет узнать скорость кровотока матки, пуповины и плаценты, чтобы понять, достаточно ли малыш получает кислорода и питания. Проводится на сроке 34-35 недели.

Скрининг

Важно проводить скрининговые исследования при беременности по неделям, четко выполняя предписания врача. Иначе есть вероятность ошибочного результата.

Первый скрининг проводится в конце третьего месяца беременности. Делают анализ крови, выявляющий возможные нарушения в развитии ребенка. Степень риска развития у малыша генетических аномалий показывает УЗИ.

На 18-19 неделе проводят второй скрининг. Берут кровь и исследуют уровень белков, указывающих на определенные заболевания: ХГЧ, АФП, свободный эстриол. Этот тройной тест позволяет исключить хромосомные нарушения и отклонения в развитии.

Врач назначает третий скрининг в 33 недели. При помощи ультразвукового исследования смотрит на развитие конечностей, внутренних органов, размер плода.

УЗИ

УЗИ проводится также по триместрам:

• Первый триместр. УЗИ проводится в рамках скрининга. Также смотрят место прикрепления плаценты, сроки беременности.
• Второй триместр, 22 неделя. Состояние плаценты, развитие органов малыша, количество околоплодных вод, пол.
• Третий триместр. В рамках скрининга на 33 неделе.

За пару недель до окончания срока беременности делают последнее УЗИ. Определяют качество плаценты, положение ребенка и пуповины.

Развитию УЗ в медицине предшествовала разработка УЗ-дефектоскопов металла. С их помощью в тридцатых годах проверяли целостность корпусов военной техники.

Обследования и анализы при беременности занимают много времени. У молодой и активной будущей мамы его и так мало. Но плановые осмотры гинеколога и другие медицинские манипуляции необходимы, так как позволяют контролировать состояние малыша и мамы.

Воспринимайте «походы по врачам» как заботу о будущем ребенке. Эта мысль скрасит минуты ожидания, проведенные в больничных коридорах.