Гестоз при беременности на поздних сроках: признаки и последствия

Гестоз при беременности – это осложнение гестации, возникающее на поздних сроках. Состояние значительно нарушает функции организма матери и приносит страдания ребенку.

Поэтому при первых проявлениях патологии необходимо сделать обследование, и в случае подтверждения проблемы, принять меры для ее устранения.

Рассмотрим более подробно: токсикоз при беременности — что это такое, почему возникает на поздних сроках, его признаки и последствия (для самой беременной и для малыша).

1. Что такое гестоз при беременности на поздних сроках
2. Причины позднего токсикоза
3. Признаки гестоза на поздних сроках беременности
4. Лабораторные признаки
5. Степени тяжести
6. Как проявляется тяжелый гестоз в третьем триместре
7. Профилактика
8. Лечение
9. Как лечат в стационаре и когда беременной необходима госпитализация
10. Последствия для матери
11. Последствия гестоза на поздних сроках беременности для ребенка
12. Может ли повториться гестоз при следующей беременности

Гестоз при беременности – что это такое?

Гестоз при беременности на поздних сроках – это патологическое состояние, которое переживают некоторые беременные женщины, устаревшее его название – поздний токсикоз. Оно сопровождается искажением работы органов и систем, взаимосвязанных между собой.

Лечение гестоза второй половины беременности

При первой степени токсикоза второй половины беременности пациентке назначается амбулаторное лечение. Рекомендуется больше лежать на левом боку, чтобы матка лучше снабжалась кровью и кислородом. Для нормализации работы мозга назначаются растительные седативные средства. В определенных случаях могут понадобиться слабые транквилизаторы, например, Феназепам.

Стационарное лечение: показания и методика

Госпитализация показана женщине при любой степени гестоза, которая выше первой. Также стационарное лечение предполагается, когда амбулаторное не приносит положительной динамики.

Методика больничной терапии предполагает введение в вену препаратов (сернокислой магнезии, пентоксифиллина, эуфиллина), которые снимают спазм, снижают артериальное давление и предотвращают возникновение судорожного синдрома. В качестве дополняющих средств назначаются лекарства для снижения давления, а также препараты, разжижающие кровь. Период лечения легкого и среднетяжелого гестоза вариабелен и составляет от 2 до 4 недель. В тяжелом состоянии пациентка находится в стационаре до момента родов.

Последствия для мамы

Основная опасность гестоза для женщины заключается в нарушении функционирования жизненно важных органов. Печеночная, почечная и сердечная дисфункция грозят последующим искажением работы других систем. Самое серьезное последствие гестоза при беременности – смерть или эклампсическая кома. Существует риск отека легких, кровоизлияний в органы. Прогноз зависит от степени заболевания, клинической картины и исходного состояния здоровья пациентки.

Последствия гестоза при беременности для ребенка

Медицинская практика показывает, что чем ближе к родам начался гестоз, тем благоприятнее будет его прогноз. Женщины, у которых проблема появилась в 35 недель, имеют больше вероятности успешного разрешения, чем беременные с гестозом, начавшимся в 20 недель. Основная опасность для малыша заключается в кислородном голодании. Гипоксия может привести к необратимым последствиям:

• нарушению кровообращения мозга;
• гипотрофии плода;
• внутриутробной гибелью.

Вероятность повторения гестоза на поздних сроках при последующих беременностях

Повториться гестоз может и при следующей беременности. При этом вероятность рецидива прямо пропорциональна времени появления симптомов. Если гестоз у женщины начался в 20 недель, то повторный практически гарантирован. Когда будущая мама столкнулась с признаками позднего токсикоза перед самыми родами, вероятность ее рецидива снижается в разы.

Актуальное видео

Гестоз при беременности — что это такое, симптомы

Беременность счастливый период в жизни каждой женщины, но развитие генетически отличного от материнского организма, влечет за собой множество последствий. Одним из них является токсикоз, его принято делить и поздний.

Признаки гестоза в 3 триместре (вариант позднего токсикоза) — тема нашей сегодняшней статьи.

В медицинской литературе часто можно увидеть такие его разновидности, как первичный (он же «чистый») и вторичный («сочетанный») гестозы при беременности. К первому относятся патологические нарушения, возникающие у будущих матерей, ранее не имевших никаких сопутствующих заболеваний. Второй вариант развивается при наличии отягощенного фона, а именно: гипертонической болезни, различных патологий почек, печени и желчевыводящих путей, эндокринных нарушений и пр.

Причины

В изучении механизма возникновения было проведено множество исследований, но до сих пор существует несколько теорий:

1. Эндокринная. Изменение функции эндокринных органов приводит к нарушению гомеостаза и выработки биологически активных веществ (БАВ), регулирующих сосудистый тонус, проницаемость клеточной стенки, свертываемость крови.
2. Генетическая. Доказано, что частота встречаемости токсикоза коррелирует с таковой у матерей и бабушек.
3. Иммунологическая. Отклонения обусловлены неадекватной реакцией иммунной защиты на ткани и органы плода, в частности, на фетальные белки, к которым вырабатываются антитела.
4. Нервно-рефлекторная. Это нарушение взаимосвязи между корой мозга и подкорковыми образованиями.
5. Плацентарная. Образуются тромбы в сосудах фето-плацентарного русла, ухудшающие кровообращение в последнем.
6. Психогенная. Это проявление отрицательных эмоций и страх за жизнь малыша.

При нормально протекающем процессе вынашивания ребенка происходит компенсаторное увеличение объема сосудистого русла и перераспределение крови в нем. В случае позднего токсикоза наблюдается вазоспазм, уменьшение объема циркулирующей крови, ослабление работы сердца. Больше всего страдают почки, печень, головной мозг и плацента, что становится фактором кислородного голодания плода.

Увеличивается проницаемость сосудистой стенки, выходит в межклеточное пространство плазма, снижаются реологические свойства крови. Гипоксия у малыша провоцирует внутриутробную задержку развития, преждевременные роды, гибель.

Клиническая картина

Симптомы гестоза при беременности в 3 триместре разделяют на 4 стадии:

Отеки: скрытые и явные. Примерно на 26 неделе беременности появляется первый этап, отечность определяется излишним накоплением воды в организме и плохим ее выведением. Поздние характеризуются появлением в моче белка (протеинурией).

Следующий этап — нефропатия. На фоне нарастающих отеков и альбуминурии присоединяется гипертоническая болезнь. Повышение систолического давления на 30 мм.рт.ст. от исходного, диастолического — на 15 мм. рт. ст. и выше. Данное изменение отражает тяжесть спазма сосудов.

Преэклампсия тяжелое осложнение. Иллюстрируется поражением центральной нервной системы с развитием:

• сильнейших головных болей, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения;
• нарушения зрения, бредом.

Согласно статическим данным болезнь сопровождает 5% женщин на 32 неделе.

Наиболее тяжелая форма беремености гестоз — эклампсия с наличием судорог вплоть до потери сознания и комы.

Диагностика

Признаки гестоза в 3 триместре беременности различны, и поскольку заболевание весьма опасно, врачи тщательно обследуют матерей на предмет выявления отклонений в лабораторных показателях. Все на 36 неделе беременности проходят скрининг, включающий в себя:

1) Общий анализ крови: определение абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов.

2) Биохимическое исследование крови.

3) Общий анализ мочи: акцент делается на наличии или отсутствии белка, сахара, количестве лейкоцитов.

4) Контроль образования мочи: потери адекватно соизмеримые с потреблением или наоборот.

5) Отслеживание набора веса (еженедельные взвешивания).

6) Рутинное измерение артериального давления.

7) Осмотр глазного дна на наличие изменений, нарушений в кровоснабжении глаза в русле;

8) Ультразвуковое исследование плюс допплерометрия плода на фетоплацентарную недостаточность, многоводие и ЗВУР (задержку внутриутробного развития).

9) Консультацию смежных специалистов: терапевта, невролога.

Что предлагает медицина?

К большому сожалению, универсального средства от недуга в настоящее время не существует. Терапия индивидуальна, комплексна и главным условием ее является своевременное начало.

В лечение гестоза при беременности входит введение лечебно-охранительного режима, по которому все пациентки с таким диагнозом должны:

• быть госпитализированы в стационар,
• соблюдать строгий постельный, позднее — полупостельный режим;
• в зависимости от тяжести течения назначаются седативные препараты от настойки валерианы и пустырника до фенобарбитала и противосудорожных препаратов, а также магнезии;
• лечебная физкультура;
• атмосфера покоя и расслабленности;
• исключаются все стрессовые факторы.

Также в лечении применяют:

1. при артериоло — и капилляроспазме — спазмалитики (Папаверин, Платифилллин);
2. при гипертоническом синдроме — резерпин, магнезия;
3. для устранения гипоксии лекарства, улучшающие мозговое кровообращение (Актовегин, Тивортин Аспартат); укрепляющие сосудистую стенку (Аскорутин);
4. профилактика ДВС-синдрома препараты разжижающие кровь (с осторожностью!);
5. общетонизирующие — глюкоза, витамины;
6. при отеках — диуретики.

Следует помнить, что гестоз на 38 неделе — опасное для жизни матери и ребенка состояние. Поэтому оптимальным вариантом ведения пациенток на таком сроке, является плановое родоразрешение путем кесарева сечения.

Профилактика

Лечебные мероприятия, связанные с предупреждением развития осложнений, берут на себя женские консультации. Женщина становится на учет в 12 недель, более тщательное обследование она проходит на 20 неделе — 1 раз в месяц, до 32 — 2 раза, и с 32 — еженедельно.

В перечень входит обязательное исследование мочи (особое внимание белку), измерение АД, осмотр на предмет наличия отеков в области лодыжек и пальцев рук, взвешивание. Крайне важным считается самостоятельный контроль за показателями давления, веса, диуреза и отечностью конечностей, который возможно проводить ежедневно.

Хочется добавить, что поздний токсикоз — наиболее сложная патология в акушерстве. Имея высокий уровень медицинских технологий, ежегодно от него в мире умирают несколько десятков тысяч жизней. И цифра не уменьшается.

ВОЗ сообщает: преэклампсия сопровождает 3-5 % беременностей и является основной причиной материнской и перинатальной летальности на всем земном шаре.

О чем это говорит? О том, что каждая будущая мать должна знать основные симптомы, уметь вовремя распознать проблему и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Еще лучше более осознанно подходить к планированию семьи: корректировать сопутствующие болезни и вовремя посещать участкового терапевта.

Ведь предупредить намного легче, чем лечить. Будьте здоровы и пусть время, проведенное в ожидании малыша, будет вам в радость!

Довольно часто беременность сопровождается различными патологическими состояниями. В нашей статье мы расскажем, что такое гестоз, почему он возникает, каким образом развивается, опишем его признаки, поговорим о диагностике, лечении и профилактике этого состояния.

Гестоз при беременности – осложнение гестационного периода. Оно развивается во время вынашивания ребенка, при родах или в первые дни после них. Гестоз сопровождается выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В основе этого состояния лежит нарушенное приспособление организма женщины к беременности. В результате каскада реакций возникает спазм сосудов во всех тканях, нарушается их кровоснабжение, развивается дистрофия. Поражаются нервная система, сердце и сосуды, плацента и плод, почки и печень.

Актуальность проблемы

Гестоз у беременных развивается в 12-15% случаев. Это главная причина смерти женщин в третьем триместре беременности. При развитии этого осложнения на поздних сроках и

в родах гибнет до трети всех детей. У женщин после перенесенного осложнения страдают почки, развивается хроническая артериальная гипертензия.

Чем опасен гестоз для плода? Он вызывает внутриутробную гипоксию (нехватку кислорода) и задержку роста. Последствия гестоза для ребенка – отставание в физическом и умственном развитии.

В современных условиях все чаще встречаются атипичные гестозы. Они характеризуются преобладанием одного симптома, ранним началом, ранним формированием недостаточности плаценты. Недооценка тяжести состояния при этом приводит к запоздалой диагностике, несвоевременному лечению и позднему родоразрешению.

Классификация

Классификация гестоза разработана недостаточно. В России чаще всего пользовались делением заболевания на следующие виды:

• водянка беременных (с преобладанием отеков);
• нефропатия легкой, средней и тяжелой степени;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Основным недостатком этой классификации является нечеткость термина «преэклампсия», не позволяющая уточнить тяжесть состояния.

Сегодня гестоз делят на формы в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра:

• О10: гипертензия (высокое давление), существовавшая до беременности и осложнившая течение вынашивания, родов, послеродового периода;
• О11: существовавшее раньше высокое давление с присоединением протеинурии (белка в моче);
• О12: появление при беременности отеков и белка в моче при нормальном давлении;
• О13: развитие при беременности высокого давления при отсутствии белка в моче;
• О14: возникшая при беременности гипертония в сочетании с большим количеством белка в моче;
• О15: эклампсия;
• О16: неуточненная гипертензия.

Эта классификация решает некоторые рабочие моменты диагностики и лечения, однако не отражает процессов, протекающих при этом в организме.

При «чистом» гестозе патология возникает у ранее здоровой женщины. Этот вид наблюдается лишь у 10-30% женщин. Сочетанные формы протекают тяжело. Они развиваются на фоне имеющихся ранее заболеваний: гипертонической болезни, патологии почек и печени, метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность), эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и другие).

Это состояние характерно только для периода вынашивания плода. Гестоз после родов проходит, за исключением тяжелых осложнений. Это говорит о том, что источник проблем – именно плод и плацента. Гестоз бывает только у человека. Это заболевание не встречается у животных, даже у обезьян, поэтому его нельзя изучить в эксперименте. С этим связано большое количество теорий и вопросов касательно природы этого состояния.

Почему возникает гестоз

Рассмотрим основные современные теории развития этого состояния:

1. Кортико-висцеральная теория. Согласно ей, гестоз очень похож на невротическое состояние с нарушением работы коры мозга и последующим повышением сосудистого тонуса. Подтверждением такой теории является увеличение частоты заболевания у беременных после психических травм, а также данные, полученные с помощью электроэнцефалографии.
2. Эндокринная теория рассматривает неправильно протекающую беременность как хронический стресс, который вызывает перенапряжение и истощение всех эндокринных систем организма, в том числе регулирующих тонус сосудов.
3. Иммунологическая теория утверждает, что ткань трофобласта (наружной оболочки плода, формирующей плаценту) является слабым антигеном. Организм вырабатывает соответствующие антитела, которые также взаимодействуют с клетками почек и печени женщины. В результате поражаются сосуды этих органов. Однако аутоиммунные процессы фиксируются не у всех женщин с гестозом.
4. Генетическая теория основана на том факте, что у женщин, чьи матери перенесли гестоз, патологическое состояние развивается в 8 раз чаще, чем в среднем. Ученые активно ищут «гены эклампсии».
5. Плацентарная теория основное значение отводит нарушению формирования плаценты.
6. Тромбофилия и антифосфолипидный синдром могут быть причиной поражения сосудистых стенок во всем организме, а также они ведут к нарушению формирования плаценты.

Ученые считают, что единой теории происхождения гестоза пока не выработано. Наиболее перспективными признаны иммунологическая и плацентарная версии.

Значительно повышают риск гестоза следующие факторы:

1. Экстрагенитальные заболевания, а именно гипертоническая болезнь, метаболический синдром, болезни почек и желудочно-кишечного тракта, частые простудные заболевания и эндокринная патология.
2. Многоплодная беременность.
3. Перенесенный ранее гестоз.
4. Возраст женщины младше 18 и старше 30 лет.
5. Плохие социальные условия.

Как развивается заболевание

Начало болезни возникает еще в самые ранние сроки беременности. При имплантации (внедрении) зародыша в стенку матки артерии, расположенные в мышечном слое, не изменяются, а остаются в «добеременном» состоянии. Возникает их спазм, поражается внутренняя оболочка сосудов – эндотелий. Эндотелиальная дисфункция – важнейший пусковой фактор гестоза. Она приводит к выбросу мощных сосудосуживающих веществ. Одновременно повышается вязкость крови, в спазмированных сосудах образуются микротромбы. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Спазм сосудов ведет к снижению объема крови, циркулирующей в организме. В результате рефлекторно увеличивается тонус периферических сосудов. Снижается интенсивность кровотока во всех органах, в том числе в почках, печени, сердце, головном мозге и плаценте. Эти нарушения вызывают клиническую картину гестоза.

Симптомы гестоза

Внешними признаками обычно проявляется гестоз второй половины беременности. Однако мы выяснили, что заболевание развивается значительно раньше. Ранний гестоз считают доклинической стадией, которую можно выявить с помощью специальных тестов:

• измерение давления с интервалом 5 минут в положении женщины лежа на боку, на спине, снова на боку. Тест положительный, если диастолическое («нижнее») давление меняется больше чем на 20 мм рт. ст.;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока по данным ;
• снижение числа тромбоцитов менее 160× 10 9 /л;
• признаки повышенной свертываемости крови: повышение агрегации тромбоцитов, снижение активированного частичного тромбопластинового времени, увеличение концентрации фибриногена в крови;
• уменьшение концентрации антикоагулянтов, в частности, собственного гепарина;
• уменьшение относительного числа лимфоцитов до 18% и ниже.

Если у женщины находят два-три из перечисленных признаков, ей необходимо лечение по поводу гестоза.

Классические признаки гестоза, появляющиеся во второй половине беременности и особенно в 3 триместре:

• отеки;
• артериальная гипертензия;
• протеинурия.

Гестоз характеризуется многообразием вариантов его течения. Классическая триада встречается лишь у 15% женщин, а один из трех симптомов – у трети пациенток. Больше половины больных страдают затяжными формами заболевания.

Один из самых ранних признаков заболевания – избыточный прирост массы тела. Обычно он начинается с 22 недели гестации. В норме любая женщина в сроке до 15 недель должна еженедельно прибавлять не более 300 г. Затем у пациенток моложе 30 лет эта прибавка должна составлять не более 400 граммов в неделю, у более старших женщин – 200-300 граммов.

Повышение артериального давления обычно возникает на 29 неделе. Для более точного диагноза следует соблюдать все правила измерения, регистрировать давление на обеих руках, правильно подбирать размер манжеты.

Отеки при гестозе связаны с задержкой натрия, снижением концентрации белков в крови, накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена. Отеки могут быть только на ногах, распространяться на стенку живота или охватывать все тело. Признаки скрытых отеков:

• выделение основного объема мочи в ночные часы;
• уменьшение количества выделяемой мочи по сравнению с объемом употребленной жидкости;
• избыточный прирост массы тела;
• «симптом кольца» — женщине становится мало ее обручальное или другое привычное кольцо.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Оно вызвано повреждением почечных клубочков в результате нехватки кислорода и спазма сосудов. Выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи – опасный признак. Одновременно снижается уровень белка в крови.

Тяжелые формы заболевания

Особую опасность для матери и ребенка представляет нарушение функции нервной системы – преэклампсия и эклампсия.

Симптомы преэклампсии:

• головная боль в затылке и висках;
• «пелена», «мушки» перед глазами;
• боли в верхней половине живота и в правом подреберье;
• тошнота и рвота, жар, зуд кожи;
• заложенность носа;
• сонливость или повышенная активность;
• покраснение лица;
• сухой кашель и осиплость голоса;
• плаксивость, неадекватное поведение;
• ухудшение слуха, затруднение речи;
• озноб, одышка, лихорадка.

При прогрессировании этого состояния развивается эклампсия – судорожный припадок, сопровождающийся кровоизлияниями и отеком мозга.

Осложнения

Поздний гестоз может вызвать тяжелые осложнения, которые могут привести даже к смерти матери и ребенка:

• эклампсия и кома после нее;
• внутримозговое кровоизлияние;
• острая почечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность;
• отслойка сетчатки и потеря зрения у беременной;
• преждевременная ;
• геморрагический шок и ДВС-синдром.

Встречаются более редкие формы, осложняющие гестоз. Это так называемый HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP-синдром включает в себя гемолиз (распад эритроцитов), снижение числа тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, и нарушение работы печени с повышением в крови ее ферментов. Это осложнение возникает преимущественно после 35 недели беременности, особенно на фоне нефропатии, и часто вызывает гибель женщины и плода.

Симптомы развиваются быстро. Женщина начинает жаловаться на головную боль, рвоту, боль в животе или в правом подреберье. Появляется желтуха, кровоточивость, пациентка теряет сознание, у нее начинаются судороги. Возникает разрыв печени с кровотечением в брюшную полость, отслойка плаценты. Даже если женщину срочно прооперировать, из-за нарушений свертывания крови она может погибнуть в послеоперационном периоде от сильного кровотечения.

Острый жировой гепатоз беременных развивается преимущественно при первой беременности. В течение 2-6 недель женщину беспокоят слабость, отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота и рвота, снижение веса, кожный зуд. Затем развивается недостаточность печени и почек, которая проявляется желтухой, отеками, маточным кровотечением и гибелью плода. Часто возникает печеночная кома с нарушением работы головного мозга.

Оценка тяжести состояния

Согласно российской классификации, тяжесть заболевания определяется состоянием почек.

Гестоз 1 степени обычно сопровождается отеками голеней, небольшой протеинурией, повышением артериального давления до 150/90 мм рт. ст. При этом плод развивается нормально. Такое состояние возникает обычно в 36-40 недель.

Гестоз 2 степени характеризуется появлением отеков на животе, протеинурией до 1 г/л, повышением давления до 170/110 мм рт. ст. Может отмечаться гипотрофия плода 1 степени. Такая форма возникает в 30-35 недель.

Диагностика тяжелой формы основана на следующих признаках:

• повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше;
• выделение белка в количестве более 1 грамма на литр мочи;
• уменьшение объема мочи до 400 мл в сутки;
• распространенные отеки;
• нарушение кровотока в артериях матки, головного мозга и почек;
• задержка развития плода;
• нарушение свертываемости крови;
• повышение активности печеночных ферментов;
• развитие в срок до 30 недель.

При таком тяжелом состоянии необходимо лечение в стационаре.

Лечение гестоза

Основные направления терапии:

• лечебно-охранительный режим;
• родоразрешение;
• восстановление функций внутренних органов.

Женщине назначаются следующие препараты:

• успокаивающие, седативные (валериана, пустырник), в тяжелых случаях – транквилизаторы и нейролептики (Реланиум, Дроперидол), барбитураты, средства для наркоза;
• антигипертензивные средства (преимущественно антагонисты кальция – Амлодипин, бета-блокаторы – Атенолол, а также Клофелин, Гидралазин и другие);
• сульфат магния, обладающий гипотензивным, противосудорожным, успокаивающим действием;
• восполнение объема цикрулирующей крови с помощью внутривенных вливаний;
• дезагреганты (Курантил) и антикоагулянты (Фраксипарин) под строгим контролем свертывания крови;
• антиоксиданты (витамины С, Е, Эссенциале).

Медикаментозное лечение при легкой степени можно проводить в течение 10 дней, при средней тяжести – до 5 дней, при тяжелом состоянии – до 6 часов. При неэффективности лечения необходимо срочное родоразрешение.

Родоразрешение при гестозе проводят через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения. Женщина может родить сама при легкой степени болезни, хорошем состоянии плода, отсутствии других заболеваний, эффекте от медикаментов. В более тяжелых случаях применяют плановую операцию. При тяжелых осложнениях (эклампсия, почечная недостаточность, отслойка плаценты и так далее) проводят экстренное кесарево сечение.

После кесарева сечения медикаментозное лечение продолжают до полного восстановления всех функций организма. Женщин выписывают домой не ранее чем через 7-15 дней после родов.

Профилактика гестоза при беременности

Беременная женщина должна избегать нервных и физических перегрузок, полноценно отдыхать, не принимать медикаменты без назначения врача. Питание должно быть полноценным, по возможности гипоаллергенным. Резкое ограничение жидкости и диета со сниженным содержанием соли не показаны. Лишь в тяжелых случаях почечной недостаточности пациентке рекомендуют уменьшить количество употребляемого с пищей белка.

Залог предупреждения гестоза – регулярное наблюдение у врача, контроль веса, артериального давления, анализов крови и мочи. При необходимости проводится госпитализация женщины в дневной стационар или в санаторий, где проводится профилактическое лечение.

При ухудшении состояния, появлении отеков, головной боли, болей в правом подреберье пациентка должна как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение при этом недопустимо. Нелеченный острый гестоз – непосредственная угроза жизни матери и ребенка.

Тактика ведения родов при тяжелых формах позднего токсикоза.

Термин HELLP – синдром (гемолиз-Н (hemolysis), увеличение активности печеночных ферментов-EL (elevated liver enzimes), тромбоцитопения - LP (low platelets)) впервые предложил в 1985 году L. Weinstein, связывая приведенные нарушения с тяжелой формой пре-эклампсии и эклампсии.

При тяжелых формах гестоза он развивается в 4-12% и харак­теризуется высокой материнской (до 75%) и перинатальной (79 слу­чаев на 1000 рождений) смертностью. Аутоиммунный механизм повреждения эндотелия, гиповолемия со сгущением крови и образование микротромбов с последующим фибринолизом - основные этапы развития HELLP-синдрома при тя­желых формах гестоза.

HELLP-синдром возникает в 3 триместре гестации, чаще при сроке 35 недель. Клиническая картина характеризуется агрессив­ным течением и стремительным нарастанием симптомов. Первона­чальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утом­ление, рвоту, боли в животе, чаще локализующие в правом подребе­рье или диффузные. Затем появляется рвота, окрашенная кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающие желтуха и печеноч­ная недостаточность, судороги, кома. Нередко наблюдается разрыв печени с кровотечением в брюшную полость. В послеродовом пери­оде из-за нарушения свертывающей системы наблюдаются профузные маточные кровотечения. HELLP-синдром может проявляться клиникой тотальной преждевременной отслойки нормально располо­женной плаценты, сопровождающейся массивным коагулопатическим кровотечением и быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности. Лабораторными признаками HELLP-синдрома являются: повы­шение уровня трансаминаз (ACT > 200 ЕД/л. АЛТ > 70 ЕД/л, ЛДГ > 600 ЕД/л); тромбоцитопения (< 100 х 10*9/л); снижение уров­ня антитромбина - 3 ниже 70%; внутрисосудистый гемолиз и повы­шение билирубина.

Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) или острая жи­ровая дистрофия печени - это достаточно редкое заболевание, кото­рое обычно развивается в третьем триместре беременности, чаще бывает у первобеременных. Причина острой жировой дистрофии печени не ясна. Некоторые исследователи (Treem W R) указывают на генетическую предрас­положенность к этому заболеванию: трансмутацию по альфа-субъединице белка (гуанозин меняется на цитозин), отвечающего за после­дние стадии бега-окисления липидов. Поэтому у таких женщин забо­левание может повториться и при последующих беременностях.

Острый жировой гепатоз беременных развивается обычно меж­ду 32-й и 38-й неделями беременности. В самых ранних сообщениях говорится об очень высокой материнской и перинатальной смертно­сти (70 и 90% соответственно), однако в последние годы эти показа­тели значительно снизились. Это связано с более ранней и точной диагностикой, что позволяет раньше начать лечение и своевременно предпринять родоразрешение.

В клинике заболевания различают два периода. Первый безжел­тушный, может продолжаться от 2 до 6 недель. Для него характер­ны: снижение или отсутствие аппетита, слабость, изжога, тошнота, рвота, боли и чувство тяжести в эпигастральной области, кожный зуд, снижение массы тела. Второй, желтушный, заключительный период болезни характеризуется бурной клиникой печеночно-почечной недостаточности: желтуха, олигоурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, маточное кровотечение, антенатальная гибель плода. При биохимическом исследовании крови выявляются: гипербилирубинемия за счет прямой фракции; гипопротеинемия (<60г/л); гипофибриногенемия (<2 г/л); невыраженная тром­боцитопения; незначительный прирост трансаминаз.

При ОЖГБ часто развивается печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов.

Диагноз ОЖГБ можно предположить на основании клинических данных, анамнеза, данных физикального исследования, срока бере­менности и лабораторных данных. Поскольку ОЖГБ является кри­тическим состоянием, ставить диагноз надо очень быстро, посколь­ку жизнь беременной зависит от своевременного прерывания бере­менности. Для подтверждения диагноза требуется биопсия печени, исключение вирусного и лекарственного гепатитов, нарушений со стороны желчевыводящих путей. Очень часто у беременных невоз­можно выполнить срочную биопсию печени, особенно если у них присутствуют тяжелые нарушения свертывания крови. Поэтому во многих случаях приходится опираться только на клинические дан­ные, опыт терапевта и акушера, что позволяет быстро провести диф­ференциальную диагностику с другими часто встречающимися бо­лезнями печени.

Акушерская тактика и интенсивная терапия при гестозе

В настоящее время очевидна необходимость дифференциального подхода к выбору объема и специфических компонентов терапии, сро­ков и методов родоразрешения больных с гестозом с учетом:

Длительности и тяжести течения осложнения:

Срока беременности;

Данных мониторного контроля и параклинических исследований:

Массы тела и зрелости внутриутробного плода;

Выраженности плацентарной недостаточности;

Эффективности проводимого лечения:

Коррекция иммунодефицита.

Базисной терапией для лечения гестоза любой степени тяжести является назначение антиоксидантов, метаболическая терапия с применением антигипоксантов. а также препаратов, купирующих проявления микроциркуляторной дезадаптации.

Основными принципами лечения беременных с гестозом явля­ются следующие:

1. Лечение должно быть патогенетически обоснованным, индиви­дуальным, дифференцированным, лечение проводится совмес­тно акушером-гинекологом и анестезпхиюгом-реаниматологом только в стационаре в условиях палаты интенсивной терапии.

2. Терапию следует начинать по возможности рано, с появлением первых клинических признаков начавшегося гестоза, проводить непрерывно, практически вплоть до родоразрешения.

3. При уменьшении клинических симптомов и при выписке бере­менной из стационара, лечение не прекращать и проводить его под наблюдением наиболее квалифицированных специалистов женской консультации.

4. При угрозе преждевременных родов, преждевременном созре­вании плаценты не назначать терапию, направленную на даль­нейшее сохранение беременности (опасность истощения адап­тационных возможностей, развития критических состояний ма­тери и плода).

5. Следует исходить из реального положения, что вылечить раз­вившийся и прогрессирующий гестоз (на современном уровне знаний) мы не можем. Поэтому важно остановить его дальней­шее развитие, предупредить более тяжелые формы.

6. Гестоз прекращается с прекращением беременности, однако, после родоразрешения лечение следует продолжать в течение 2-х недель для ликвидации последствий гестоза.

7. При прогрессирующем течении гестоза терапия должна быть направлена на подготовку к родам, быстрое и бережное родоразрешение в интересах матери и плода.

В настоящее время в комплекс лечения входят:

1. Создание лечебно-охранительного режима.

2. Восстановление функции жизненно важных органов.

А)гипотензивная терапия;

Б) инфузионно-трансфузионная и дезинтоксикационная терапия;

В) нормализация водно-солевого обмена;

Г) нормализация реологических и коагуляционных свойств крови;

Д) нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран;

Е) нормализация маточно-плацентарного кровообращения.

3. Быстрое и бережное родоразрешение. Сроки родоразрешения определяются степенью тяжести гестоза и имеют большое прогно­стическое значение:

При эклампсии - родоразрешение проводится в ближайшие часы с момента поступления больной;

При преэклампсии - в случае неэффективности проводимой терапии показано родоразрешение в течение 4-6 ч.;

При нефропатии тяжелой степени - при отсутствии эффекта от проводимой терапии - в течении 1-2 суток;

При нефропатии средней степени тяжести - при отсутствии эффекта терапии - 5-7 дней (пересмотреть степень тяжести -вести как нефропатию тяжелой степени).

Терапия гестоза в настоящее время должна проводиться под контролем ЦВД (в пределах 5-10 см. вод. ст.), диуреза (не менее 35 мл в I час), концентрационных (гемоглобин не менее 70 г/л, гема-токрит не менее 25%, количество эритроцитов не менее 2,5x1 Ох 12/л и тромбоцитов не менее 100х10х9/л) и биохимических показателей крови (общий белок не менее 60 г/л, трансаминазы ACT, AJ1T, общий билирубин, креатинин в пределах физиологической нормы в зависи­мости от методики определения), электролитов (К+ не более 5,5 ммоль/л, Na+ не более 130-159 ммоль/л).

Интенсивная терапия тяжелого гестоза. преэклампсии проводит­ся только в отделении реанимации и интенсивной терапии или в пала­те интенсивной терапии анестезилогом-реаниматологом с обязатель­ным обеспечением анестезиологического, лабораторного, акушерс­кого, неврологического мониторинга. При эклампсии все анестезио­логические и реанимационные мероприятия проводятся в операци­онной. Задача акушера-гинеколога - оценить акушерскую ситуацию, определить состояние внутриутробного плода, обозначить акушерс­кую тактику и метод родоразрешения.

Необходимо строго придерживаться стандартов в проведении интенсивной терапии. Необходимо избегать полипрагмазии. В назна­чения врача должны присутствовать только те медикаменты, кото­рые необходимы для поддержания витальных"функций. Основной задачей интенсивной терапии критических состояний является обес­печение потребностей органов и тканей в доставке и потреблении кислорода, то есть коррекции волемического объема и улучшении микроциркуляции.

Будущие мамы, при вынашивании долгожданного ребенка, часто сталкиваются с различными осложнениями. Многие просто стараются не обращать внимания на недомогания, или просто не говорят врачам, боясь попасть на сохранение в больницу. Так делать нельзя. Одним из самых распространенных осложнений является поздний токсикоз, проявляющий себя на последнем триместре беременности. Сейчас его называют гестоз.

Симптомы и признаки гестоза у беременных в третьем триместре

Существует несколько признаков гестоза на поздних сроках беременности:

1. Головные боли и головокружение . Если на протяжении нескольких дней ощущаются головные боли и даже головокружения, это повод начинать бить тревогу у врача, который ведет ваше интересное положение. Это самый безобидный, на первый взгляд, недуг, может быть признаком начинающегося гестоза.
2. Отеки . Начинает сильно отекать тело: ноги, руки, отечность лица. Это не только не красиво и не удобно, но также это говорит о том, что почки стали плохо справляться, даже при минимальном потреблении жидкости. Из-за этого вы можете быстро начать набирать вес — за счет скопившейся воды в организме.
3. Может начаться изжога, доходящая до тошноты и рвоты . От этого ощущения практически не помогает ни один препарат.
4. Тошнота . Казалось бы, ничего страшного в этом нет: тошнит каждую вторую беременную, кого-то раньше, кого-то позже. Но нет. Ранний токсикоз, который заставляет женщин призадуматься, не беременна ли она, ничего плохого в себе не несет. Это просто реакция организма на изменения в его среде. А вот поздний токсикоз — гестоз, ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.
5. Судороги . Самым тяжелым проявлением гестоза являются судороги. Многие связывают это с отечностью, но дело гораздо страшнее: поражаются нервные окончания, что приводит к судорогам, онемению, а порой и эпилептическому припадку.

Гестоз также выявляется по анализам мочи. Опытный врач, заметив белок в моче, незамедлительно направит пациентку на стационарное лечение . Многие женщины начинают сопротивляться, не желая покидать стены любимого дома, считая, что белок не опасен. К сожалению, это не так.

Если врач решил определить вас под круглосуточное наблюдение, необходимо его послушать. Конечно, если вы хотите сохранить жизнь будущего малыша и свою.

Почему у беременных в третьем триместре может быть гестоз, что делать при недуге?

Кто попадает в опасную зону женщин, которым грозит гестоз? Это явление не проявляет себя у каждой будущей мамы, для осложнения должны быть причины.

Причина	Что делать?
Патология сердечно-сосудистой системы	Если наблюдается патология сердечно-сосудистой системы, будет сложно в период беременности, к этому может добавиться и гестоз. Необходимо чаще мерить давление . При появлении гестоза оно будет разным на обеих руках, и, как правило, повышенным.
Проблемы с эндокринной системой	Если на учете у эндокринолога: В этом случае необходимо соблюдать строгую диету. Нужно отказаться от всего жареного и жирного. Отдавать предпочтение молочным и кисломолочным продуктам. В этом случае гестоз может начать проявлять себя уже с четырнадцати недель беременности. Именно поэтому многие путают его с обычным токсикозом. Нужно быть внимательным, если появилась тошнота и , немедленно направиться к врачу .
Заболевание почек и печени	Женщины, которые страдают от заболевания почек или печени, тоже подвержены этому опасному осложнению. В таком случае гестоз начнет показывать себя практически сразу. В анализах будет белок Кожа может стать с желтым оттенком Необходима срочная консультация врача .
Депрессия или просто стресс	Бывают различные ситуации, почему будущая мама подвергается этим чувствам. Личная жизнь, непонимание со стороны родственников, проблемы на работе. Необходимо отвлечься от этого. Записаться к психологу (благо, в женской консультации эта услуга абсолютно бесплатна). Думать только о себе и своем будущем малыше, это главное на момент беременности. А жизнь потихоньку вольется в нужное спокойное русло. Нет ничего не проходящего.
Курение и злоупотребление алкоголем	Многие из женщин выпивают: в праздники и в выходной. Кто-то и курит. Дело это личное. Но когда беременность подтвердилась, стоит отказаться от этих вредных привычек . Спиртное и сигареты — это причины появления гестоза. Что важней: ребенок или лишняя сигарета? Здоровый образ жизни особенно показан при беременности.
Лишний вес	От этого никто не застрахован. Если имеются лишние килограммы, это означает, что со здоровьем не все хорошо. Будущим мамам, страдающих от лишнего веса, а иногда и ожирения, стоит обращать внимание на каждый отклик своего организма , с первых недель беременности, а с середины срока в двойным усердием. Лишний вес может быть следствием проблем с сердцем, ЖКТ, гормонального сбоя и пр.
Возраст старше 35 лет	Организм уже не так силен, чтобы без осложнений выносить ребенка. Внутренние органы уже работают тяжелее. Именно поэтому будущие мамы с возрастом 35+ попадают под особое внимание врача .
Многоплодная беременность	Врач на УЗИ постановил, что плод не один? Это повод порадоваться! Но также это и повод вдвойне обращать внимание на свои ощущения . У многих женщин организм не выказывал каких-либо проблем со здоровьем до беременности. А, если и плод не один, то беременная женщина будет подвержена двойной или тройной нагрузке.

Стоит отметить, что, если женщина уже рожала, и в предыдущую беременность наблюдался гестоз, то, наверняка, и в этот раз осложнение даст о себе знать . Этот недуг поражает органы, вылечиться после перенесенного гестоза полностью очень сложно.

Чем опасен гестоз в третьем триместре беременности?

1. Сосуды закупориваются, и повышается давление . Отсюда головные боли и головокружение. Закупорка сосудов влечет плохое поступление крови в мозг, что может вызвать кислородное голодание. Также кислород плохо поступает в плаценту. Из-за недостатка воздуха плод не может нормально развиваться, впоследствии ребенок может родиться с умственными или физическими отклонениями.
2. Отеки могут не проявляться зрительно . Вода во время гестоза может застаиваться в плаценте. Быстрый набор веса показывает на внутренние отеки. Нужно принимать мочегонное, чтобы ребенок не пострадал.
3. Гестоз поражает почки . Если есть отеки, значит, дело плохо. Обратитесь к врачу, ведь при заболевании почек есть высокая вероятность потерять ребенка или остаться с болезнью почек до конца жизни.
4. Преэклампсия — это болезнь, возникающая вследствие гестоза. Симптомы — белок в моче, отеки, боли в голове. Эта болезнь поражает нервные окончания, у вас могут начаться судороги и повышенное эмоциональное возбуждение.

Если есть хоть один из вышеперечисленных недугов, то нужно немедленно рассказать врачу. Необходимо срочное лечение. Справиться с болезнью народными средствами и советами бабушки не получиться. Гестоз лечится только медикаментами под строгим наблюдением специалистов.

Главное — это здоровье ребенка и будущей мамы!