Гестоз лечение. Причины и механизмы развития гестоза. Лечение легкой степени позднего гестоза

Гестоз возникает во второй половине беременности (в большинстве случаев после 30 недель, но может наблюдаться и ранее – после 20-й недели). По разным данным, он развивается у 3–20% будущих мам. Причем чем больше срок беременности, на котором появляется этот недуг, тем лучше прогноз, поскольку при более ранних сосудистых изменениях в плаценте плод будет дольше страдать от нехватки кислорода и питания.

Тревожные признаки: диагностика гестоза при беременности

Основными признаками гестоза при беременности являются повышенное давление, отеки и появление белка в моче. Чтобы было понятно, какое состояние должно насторожить будущую маму, остановимся подробнее на каждом из них.

Отеки

Отеки могут быть явными и скрытыми. Последние в организме обнаруживают по излишней прибавке веса (более 300 г в неделю после 30 недель беременности). Это является первым звоночком гестоза. Явные отеки женщина, конечно, уже может заметить сама. Они могут быть легкими, незначительными – например, будущая мама обращает внимание на то, что ей стала тесновата любимая обувь или остается след от кольца на пальце. Отеки могут быть более интенсивными – когда отекают полностью ноги и живот. Тогда женщина не может уже надеть привычную обувь. И отеки бывают очень сильными, когда отекают ноги, живот и лицо. При последней, самой значительной степени отекает все тело. Причем ярче всего отеки видны вечером, когда жидкость из-за вертикального положения тела скапливается в нижних его отделах. За ночь она перераспределяется равномерно, и утром отеки могут быть почти незаметны. У 9 из 10 женщин к отекам присоединяются повышение давления и выведение белка с мочой.

Белок в моче

К сожалению, этот, как и следующий симптом, практически незаметен для самой будущей мамы. Именно поэтому гестоз, в отличие от токсикоза, легче пропустить и сложнее вылечить. По этой причине в последнем триместре нужно регулярно сдавать анализ мочи, чтобы проверить, не появился ли в ней белок, которого в норме быть не должно.

Повышение давления

У беременной женщины повышенным считается давление выше 135/85 мм рт. ст. Но врачи всегда ориентируются на исходные цифры этого показателя, измеряемые в первом триместре. Поэтому если систолическое давление (первая цифра) повышается на 30 мм рт. ст по сравнению с исходным, а диастолическое (вторая цифра) – на 15 мм рт. ст., то доктора уже говорят о гипертонии. Сама будущая мама может и не чувствовать повышение давления. Именно поэтому в третьем триместре беременным регулярно измеряют его на приемах у врача и советуют делать это дома ежедневно (если есть подозрения на гипертонию).

Причины гестоза у беременных

Надо сказать, что, несмотря на многочисленные исследования, точной причины развития гестоза пока так и выявлено. Это осложнение называют «болезнью теорий», поскольку есть множество предположений о причинах его возникновения.

Основным механизмом развития недуга ученые и врачи считают спазм (сильное сокращение) всех сосудов материнского организма. Это как раз и вызывает повышение артериального давления. Белок в моче появляется из-за нарушения работы почек, а отеки – из-за того, что вследствие спазма сосудов жидкость через их стенки выходит из крови в ткани. Кроме того, повышается вязкость крови. Она становится тягучей, клетки крови могут слипаться, образуя тромбы. Они закупоривают просветы сосудов, вызывая кислородную недостаточность органов (плаценты, почек), что еще больше нарушает их работу и ухудшает состояние малыша. Почему же возникает такое нарушение? Есть несколько теорий, которые пытаются дать ответ на этот важный вопрос:

Нарушение в работе головного мозга. Эту теорию подтверждает тот факт, что гестоз возникает чаще всего у женщин, подверженных сильному стрессу. При этом нарушается баланс в процессах возбуждения и торможения, происходит сбой в работе коры головного мозга, отвечающей за функционирование всех внутренних органов, и возникает общий спазм сосудов.
Эндокринный сбой. Во время беременности уровень большинства гормонов повышается в 10–20 раз. И если баланс в этой системе нарушается, возникает гестоз.
Иммунологическая реакция на чужеродные гены плода. Как известно, иммунитет должен вставать на защиту и отторгать чужеродные ткани (чем, по сути, и является плод – ведь 50% генов у него от папы). Это причина токсикоза первой половины беременности, и во второй половине тоже возможны такие ситуации. Защитные силы организма начинают вырабатывать антитела к плоду, что отражается на сосудах – они резко сокращаются.

В настоящий момент общепринятым считается мнение, что спазм сосудов и гестоз возникают под воздействием не одного, а нескольких факторов, описанных выше.

Влияние гестоза беременной на состояние ребенка

Безусловно, болезнь будущей мамы отражается и на малыше. Ведь сосуды плаценты сокращаются так же, как и все остальные. В результате количество крови, поступающей к ребенку, уменьшается – крохе начинает не хватать кислорода и питательных веществ, а это негативно сказывается на его росте и развитии. Кроме того, поскольку работа маминых почек нарушается, они уже не могут выводить так же хорошо, как и раньше, продукты жизнедеятельности. Возникает интоксикация сначала организма женщины, а потом и ребенка. Конечно, в такой ситуации без лечения никак не обойтись. Но врачи могут применять лишь терапию, поддерживающую работу страдающих внутренних органов, поскольку болезнь отступит только после родов.

Нужна ли госпитализация при гестозе?

К сожалению, зачастую гестоз протекает в быстрой и достаточно серьезной форме, когда организм будущей мамы сам не справляется с заболеванием. И тогда женщине нужна помощь врачей в стационаре.

Если у будущей мамы выявлены только отеки первой степени тяжести (отеки ног), то необходимости ложиться в больницу нет и лечить ее будет врач женской консультации. Доктор назначит бессолевую диету, даст рекомендации, как контролировать количество выпитой и выделенной жидкости (женщине нужно будет составить график – сколько жидкости она выпивает, включая первые блюда, и сколько раз она мочится), а также назначит мочегонные препараты, средства, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие кровоснабжение тканей. Но если к отекам ног присоединяются отеки рук и живота, придется ложиться в больницу – в этом случае гестоз представляет собой серьезную угрозу здоровью будущей мамы и малыша, поскольку состояние может стремительно ухудшиться.

Лечения гестоза беременной в стационаре

В роддоме женщине делают следующие анализы:

Общий анализ крови позволит оценить количество гемоглобина (переносчика кислорода), тромбоцитов, ответственных за вязкость крови.
Общий анализ мочи покажет наличие или отсутствие белка в моче.
УЗИ плода с доплерометрией позволяет понять состояние плода и выяснить, не отстает ли он в росте, оценить интенсивность кровотока в сосудах плаценты и пуповины (это укажет на возможную кислородную недостаточность).
КТГ плода позволит отследить ритм сердечных сокращений и выявить, не страдает ли малыш от недостатка кислорода.

Кроме того, будущей маме станут регулярно измерять артериальное давление и оценивать количество выделенной и выпитой жидкости. Проведут консультацию и узкие специалисты: офтальмолог, ориентируясь на состояние сосудов глазного дна, даст заключение о состоянии сосудов головного мозга; невролог оценит работу нервной системы и, прежде всего, головного мозга; нефролог даст заключение о работе почек. И, наконец, терапевт и акушер-гинеколог оценят тяжесть заболевания и примут решение о дальнейшем лечении. Обычно назначают препараты, снижающие давление, улучшающие состояние сосудов и предотвращающие повышенную свертываемость крови.

Будущую маму выписывают, когда в моче не будет белка, нормализуется давление, уменьшатся отеки и плод будет чувствовать себя хорошо. Однако надо понимать, что в дальнейшем возможно повторное появление симптомов гестоза, поэтому беременная женщина должна измерять каждый день давление и внимательно следить, не увеличиваются ли вновь отеки.

Можно ли избежать гестоза при беременности?

К счастью, будущей маме по силам предотвратить появление гестоза. Для этого ей стоит придерживаться следующих правил.

Следить за количеством поступающих в организм жидкости и соли. Как бы не хотелось есть много соленого и пить большое количество воды, уже после 25–26 недель стоит контролировать объем выпиваемой жидкости. Будущая мама должна выпивать около 1,5 л воды в день (включая суп, чай, морс и т.д.). Не стоит есть слишком соленые продукты – они вызывают задержку жидкости и от них еще больше хочется пить.
Вести активный образ жизни. Вены ног депонируют большой объем крови. Накапливаясь там, она начинает густеть, что грозит появлением тромбов и отеков (поскольку жидкость начинает выходить в ткани) – все это предрасполагает к развитию гестоза. Когда мышцы ног активно сокращаются, они не дают крови застаиваться в венах, выталкивая ее в общий кровоток. Поэтому врачи советуют всем беременным во втором и третьем триместрах вести умеренно активный образ жизни: много гулять на свежем воздухе, плавать, заниматься йогой и т.п.
Поддерживать спокойный эмоциональный фон. Кора головного мозга координирует множество процессов, происходящих в организме будущей мамы, в том числе состояние и работу сердечно-сосудистой системы. Если в головном мозге формируется стойкий очаг возбуждения, связанный со стрессом, это «отвлекает» его от координации процессов беременности. Поэтому стоит по максимуму оградить себя от возможных стрессов и волнений.
При наличии хронических заболеваний (гипертония, хроническое воспаление почек) важно всю беременность наблюдаться у врача-терапевта или профильного специалиста, чтобы вовремя предупредить обострение болезней и появление гестоза.
Обязательно соблюдать все советы гинеколога, вовремя приходить на прием и сдавать все назначенные анализы, поскольку гестоз появляется незаметно.

Самые тяжелые степени гестоза при беременности

Если у беременной женщины появляется тяжесть в затылке, головные боли, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота, вялость или раздражительность, то это могут быть признаки тяжелой степени гестоза – преэклампсии, которая требует немедленной госпитализации. Ведь такое состояние свидетельствует о судорожной готовности организма женщины. Это означает, что любой раздражитель, будь то яркий свет, громкий звук или обычное влагалищное исследование, могут привести к развитию судорожного припадка – эклампсии. Это тяжелейшая форма гестоза и встречается она очень редко. Состояние может возникнуть и во время беременности, и в родах, и даже после появления малыша на свет. Основным проявлением эклампсии являются судороги всего тела с потерей сознания и остановкой дыхания, во время которой плод может погибнуть от нарастающего недостатка кислорода.

У беременных на теле нередко появляются отеки. Это происходит на фоне нарушения выведения лишней жидкости из организма и может не являться серьезной патологией. Но в некоторых случаях отеки свидетельствуют о тяжелом заболевании, которое называется гестоз беременных. Если пациентка или врач вовремя не забьют тревогу, гестоз способен осложниться состояниями, которые оканчиваются летально.

Гестоз и его разновидности

Гестоз (поздний токсикоз) - заболевание, развивающееся только при беременности, и характеризующееся появлением серьезных органических и функциональных нарушений во многих системах организма, но чаще всего - в сердечно-сосудистой. Обычно у беременных поздний токсикоз возникает уже после 20 недели вынашивания плода, но клинически выявляется после 26 недели. До трети всех беременностей сопровождаются гестозом той или иной степени, а состояние женщины приходит в норму только после того, как произошли роды. Самый тяжелый гестоз наблюдается у женщин, страдающих эндокринными патологиями, болезнями почек, печени, сердца, сосудов.

Классификация гестоза, прежде всего, основывается на формах его течения:

водянка беременных;
преэклампсия;
эклампсия.

Все формы позднего токсикоза могут последовательно перетекать одна в другую, оканчиваясь самой тяжелой из них - эклампсией. Гестоз может быть сопутствующим (у женщин, имеющих тяжелые патологии в анамнезе) и чистым (у здоровых беременных). Зарубежная классификация разделяет гестозы на 3 формы:

артериальная гипертензия беременных;
преэклампсия;
эклампсия.

Данная классификация отдельными строками ставит транзиторную гипертензию у беременных и преэклампсию, наслоившуюся на имеющуюся гипертензию. Еще одна классификация основывается на дифференцировке преэмплаксии по степеням (легкая, умеренная, тяжелая).

Почему у беременных развивается гестоз

Поздний токсикоз - это синдром полиорганной недостаточности, который обусловлен нарушением механизмов адаптации организма к беременности. Считается, что непосредственные причины гестоза связаны с аутоиммунной реакцией организма на выделение определенных веществ плацентой и плодом. Эти вещества, вступая в реакцию с собственными клетками иммунной системы, образуют сложные комплексы антител. Именно они повреждают стенки сосудов, делают их проницаемыми. Кроме того, эти причины приводят к генерализованному спазму сосудов, что нарушает кровоснабжение внутренних органов. Из-за ангиоспазма растет артериальное давление и понижается общий объем циркулирующей крови. Увеличивается вязкость крови, появляются тромбы, обнаруживается гипоксия тканей почек, головного мозга, печени.

Предположительно, вышеуказанные процессы в организме беременной могут сочетаться с изменением гормонального регулирования работы жизненно важных органов. Имеет место и генетическая предрасположенность к гестозу. Причины гестоза также связаны и со сбоем нервной регуляции деятельности органов и систем.

Существует ряд факторов, воздействие которых считается предрасполагающим к развитию гестоза при беременности. Среди них:

болезни беременных в анамнезе, в том числе - патологии сердца, печени, нервной системы, обмена веществ, желчного пузыря, почек;
наличие аутоиммунных болезней и аллергических реакций на момент беременности;
вредные привычки;
сильный стресс;
излишняя масса тела;
нарушения строения половых органов, их недоразвитие;
отравления, интоксикации;
многоводие, пузырный занос.

По статистике, симптомы гестоза чаще возникают у женщин в возрасте после 35 лет и до 18 лет, у социально незащищенных, имеющих плохие условия проживания и питания женщин. Гестоз может развиваться после выполненных с малыми временными промежутками абортов или при многоплодной беременности.

Гестоз в первой половине беременности

Гестоз у беременных может возникать даже на начальных этапах вынашивания плода. Ранний токсикоз (гестоз) чаще выявляется уже с первых недель и имеет разнообразные симптомы. Женщина отмечает тошноту, рвоту, изменение вкуса и обоняния, нервозность, плаксивость. Ранний токсикоз легкой степени может вызывать рвоту до 3-5 раз в сутки. Средняя степень тяжести токсикоза имеет более тяжелые симптомы: рвота наблюдается до 7-10 раз в сутки, идет выраженная потеря веса. После развития тяжелой степени токсикоза женщине срочно требуется госпитализация, так как неукротимая рвота сочетается с повышением температуры тела, падением давления, пульса, резким похудением, появлением ацетона и белка в моче. Если ранний гестоз не исчез к концу 1-го триместра, следует провести всестороннее обследование женщины на предмет патологии внутренних органов.

Гестоз второй половины беременности

Если ранний гестоз опасен обезвоживанием организма и нарушением развития плода, то поздний токсикоз - еще более серьезное состояние. Уже по наличию быстрой прибавки в весе, появлению отеков и белка в моче врач может заподозрить гестоз у беременных. Позже как осложнение присоединяется повышение артериального давления, что происходит примерно у 30% женщин с гестозом. Опасность токсикоза второй половины беременности состоит в том, что его признаки могут быстро перетекать в тяжелое состояние - эклампсию, которое очень опасно для жизни матери и ребенка. Поздний токсикоз чаще развивается при первой беременности, а его симптомы могут нарастать ежечасно и иметь очень агрессивное течение. Иногда спасти жизнь будущей маме могут только экстренные роды.

Гестоз во время второй беременности

Женщины, перенесшие тяжелый гестоз при беременности, имеют высокий риск развития патологии во время повторного вынашивания плода. Если перерыв между беременностями невелик, то опасность гестоза еще выше. Обычно будущих мам из группы риска заблаговременно помещают в стационар, либо амбулаторно контролируют их состояние здоровья уже с первых недель беременности.

Клиническая картина гестоза

Как правило, на поздних сроках беременности признаки гестоза связаны с появлением отеков (водянка). Они могут быть неявными и обнаруживаются по быстрой прибавке в весе (более 400 гр. за неделю). По мере развития патологии отеки становятся заметными на голенях, стопах, животе, лице, руках. Особенно хорошо видны отеки во второй половине дня.

Гестоз у беременных на стадии водянки обусловлен уменьшением выделения мочи и нарушением оттока жидкости. При этом прочие признаки патологии часто отсутствуют, и женщина может чувствовать себя хорошо. Позже присоединяются жажда, сильная усталость, тяжесть в ногах.

На стадии нефропатии при беременности в моче выявляется протеинурия (присутствие белка), увеличивается артериальное давление (от 135/85 мм.рт.ст.). Диагностируется неравномерное, скачкообразное колебание давления в течение дня. Количество выделенной мочи у женщины сильно падает, несмотря на потребление большого объема жидкости. Если на этой стадии отсутствует необходимое лечение, симптомы гестоза быстро нарастают и могут перерасти в такие патологии, как эклампсия и преэклампсия.

Преэклампсия - это осложнение нефропатии беременных, сопровождающееся тяжелым нарушением кровообращения и поражением нервной системы. Кроме того, у больной возникают мелкие кровоизлияния в сетчатку глаз, печень, желудок. Преэклампсия имеет следующие клинические признаки:

тяжесть в голове, боль, головокружения;
тошнота, рвота;
боль в области живота, желудка, ребер;
нарушения сна;
дисфункции зрения из-за поражения сетчатки.

Лечение преэклампсии должно быть экстренным, и чаще всего оно включает искусственные роды и внутривенное введение лекарственных препаратов. В противном случае высока вероятность развития такой патологии, как эклампсия. Признаки этого состояния:

сильная боль в теле без четкой локализации;
головная боль;
судорожные припадки;
потеря сознания;
кома.

Эклампсия часто выражается в судорогах, которые длятся по нескольку минут и вызывают сильное напряжение тела, лица. Изо рта может выделяться пена с кровью, дыхание становится прерывистым, хриплым. В этот период беременная может быстро погибнуть от массивного кровоизлияния в мозг. После того, как сознание вернулось, женщина может опять впасть в состояние припадка из-за воздействия любого раздражителя (звука, света). Если на поздних сроках беременности было диагностировано состояние эклампсии, даже при успешном родоразрешении и спасении жизни женщины имеют место поражения внутренних органов и систем. Их лечение в дальнейшем будет зависеть от сложности, величины и тяжести течения.

Последствия и осложнения гестоза

Гестоз - это всегда серьезное испытание и для матери, и для ребенка. Отслойка сетчатки при преэклампсии приводит к необратимой слепоте или стойкому снижению зрения. Ухудшается функционирование нервной системы, почек, печени, образуются тромбы, развивается сердечная недостаточность. Преэклампсия и эклампсия способны вызвать осложнения, угрожающие жизни женщины - резкое обезвоживание, инсульт, кровоизлияния во внутренние органы, водянка мозга, отек легких, острая дистрофия печени. Малыш тоже может погибнуть из-за отслойки плаценты и развивающихся в связи с этим гипоксии, удушья. Общий показатель перинатальной смертности на фоне гестоза достигает 30%. Даже легкая форма гестоза вызывает нарушения физического развития плода из-за гипоксии, а также появление умственных отклонений после родов. В связи с очень тяжелыми последствиями высокую актуальность имеют профилактика гестоза и его раннее выявление.

Гестоз после родов

Как правило, роды быстро облегчают состояние беременной. Преэклампсия чаще всего снижает выраженность симптоматики в течение 48 часов после родов, но в тот же срок возможно развитие эклампсии. В связи с этим после родов проводится медикаментозная профилактика дальнейших осложнений. Если признаки гестоза не исчезают через 14 дней после родоразрешения, это означает наличие повреждений со стороны внутренних органов и систем. Такие пациентки нуждаются в длительном, порой - в пожизненном лечении появившихся патологий.

Диагностика гестоза

При наличии быстрой прибавки в весе (от 400 гр. за неделю) специалист должен провести обследование беременной на предмет выявления признаков гестоза. Оно включает:

общий анализ мочи, крови;
биохимию крови;
анализ мочи по Зимницкому;
регулярные взвешивания и замеры давления;
исследование глазного дна;
УЗИ плода;
УЗИ внутренних органов.

Женщина обязательно консультируется у нефролога, офтальмолога, невропатолога, при необходимости - у кардиолога. При выявлении скрытых отеков по излишней прибавке в весе выполняется проба МКО (подкожное введение физраствора и фиксация времени, в течение которого он рассасывается).

Легкая степень преэклампсии у беременных

Преэклампсия на поздних сроках беременности может проявляться с разной степенью тяжести. При легкой степени у женщины отмечаются такие показатели:

артериальное давление периодически повышается до 150/90 мм.рт.ст;
концентрация белка в моче не выше 1 г/л;
визуализируются отеки на ногах (голень, ступня);
показатель тромбоцитов достигает 180*109 л;
креатинин в крови составляет не более 100 мк.моль/л.

На этой стадии беременную помещают в стационар, строго ограничивают ее передвижение, выполняют медикаментозное лечение. При ухудшении состояния выполняется операция - роды путем кесарева сечения.

Преэклампсия средней степени тяжести у беременных

Умеренная преэклампсия характеризуется следующими показателями:

артериальное давление поднимается до 170/110 мм.рт.ст;
протеинурия не выше 5 г/л;
обнаруживаются отеки на ногах, на передней части брюшины;
показатель тромбоцитов - 150-180*109 л;
креатинин в крови - 100-300 мк.моль/л.

На этой стадии показаны срочные роды путем кесарева сечения.

Тяжелая степень преэклампсии

Преэклампсия тяжелой степени протекает с выраженной симптоматикой (рвота, головная боль и т. д.). В любой момент это состояние переходит в эклампсию, но иногда последняя степень гестоза развивается атипично, когда отсутствуют видимые его причины и признаки. Поэтому, если умеренные отеки не исчезают после проведенного лечения в течение 3-х недель, заболевание квалифицируется как тяжелая преэклампсия. Ее диагностические критерии:

артериальное давление более 170/110 мм.рт.ст;
протеинурия - от 5 г/л;
обнаруживаются отеки на ногах, передней части брюшины, на лице, руках;
показатель тромбоцитов - 120-149*109 л;
креатинин - от 300 мк.моль/л.

Особенности ведения беременности с гестозом

Если лечение гестоза или наблюдательная тактика не приводят к улучшению состояния женщины, планируется родоразрешение в независимости от сроков беременности. Напротив, если лабораторные показатели и клинические признаки улучшились, то беременная продолжает оставаться в стационаре под пристальным наблюдением. Обязательно назначается особая диета, постельный режим, контроль давления до 6 раз в сутки. Женщину взвешивают дважды в неделю, проводят контроль питьевого режима и количества выделенной мочи. Регулярно выполняются и анализы мочи, крови, проводятся осмотры узкими специалистами. Таким образом, лечение и профилактика гестоза часто помогают довести беременность до 28-38 недель и благополучно провести родоразрешение. Роды путем кесарева сечения планируют при отсутствии эффекта от терапии.

Питание будущей мамы при гестозе

Диета беременной должна обеспечивать ее и малыша всеми необходимыми питательными веществами, но количество пищи должно быть ограниченным. Иными словами, не стоит превышать нормативы по калорийности рациона, установленные для беременных. Диета при гестозе обязательно должна включать белок животного происхождения (рыба, мясо, молочная пища, яйца), который теряется с мочой. Нельзя забывать и о растительной клетчатке, зато сладости и соленую, рафинированную, жирную пищу лучше исключить. Лечение гестоза обязательно включает ограничение соли и потребления жидкости (до литра в сутки). Вместо воды будущей маме лучше пить мочегонные чаи, отвар листьев брусники, толокнянки. Диета беременной исключает потребление солений, маринадов, соленой рыбы и т. д.

Лечение гестоза

Кроме диетического питания, ограничения жидкости и постельного режима беременной часто назначается медикаментозное лечение:

седативные препараты растительного происхождения (валериана, пустырник);
растительные мочегонные средства (канефрон, цистон), синтетические диуретики (лазикс);
препараты магния для выведения излишка жидкости из организма (магне В6, сульфат магния внутривенно);
витаминно-минеральные комплексы;
лекарства для улучшения плацентарного кровообращения (актовегин, курантил);
препараты последнего поколения, понижающие артериальное давление (валз, физиотенз и т. д.);
препараты для улучшения работы печени (хофитол, эссенциале).

Амбулаторно проводят лечение только начальной степени гестоза - водянки. Все остальные стадии патологии требуют помещения беременной в стационар. При тяжелом течении женщине назначается экстренная терапия лекарствами, снижающими артериальное давление, противосудорожными препаратами, а после стабилизации состояния проводят немедленное родоразрешение.

Влияние гестоза на методы и сроки родоразрешения

Самостоятельные роды допускаются, если лечение гестоза оказалось успешным, состояние плода и самой беременной не вызывает нареканий, а также нет предпосылок для развития острой преэклампсии во время родов. В остальных случаях показаны оперативные роды. Показанием для досрочных родов являются:

стойкая нефропатия средней, тяжелой степени;
безуспешность терапии гестоза;
преэклампсия, эклампсия (в том числе осложнения эклампсии).

Роды при тяжелом течении позднего токсикоза проводят в течение 2-12 часов, что зависит от срока нормализации состояния женщины после начала медикаментозной терапии. Роды при гестозе средней тяжести планируют через 2-5 суток с момента начала лечения при отсутствии его эффективности.

Как не допустить гестоза

Профилактика гестоза должна проводиться у каждой беременной после окончания первого триместра. Особое внимание следует уделять женщинам с многоплодной беременностью, женщинам старше 35 лет и с наличием хронических болезней внутренних органов в анамнезе. Чтобы не допустить гестоза, выполняются следующие мероприятия:

организация режима дня и правильного питания;
регулярная, но умеренная физическая активность;
частое нахождение на открытом воздухе;
ограничение потребления соли;
наблюдение у акушера-гинеколога в течение всего срока беременности;
лечение, коррекция хронических патологий;
отказ от вредных привычек.

При первых признаках задержки жидкости в организме нужно известить об этом врача, который сделает все необходимое для сохранения здоровья матери и рождения крепкого малыша!

Содержание статьи:

Причины гестоза – опасного осложнения беременности – изучаются давно. Но до конца прояснить ситуацию так и не удалось. Одни специалисты полагают, что гестоз вызван гормональными процессами, влияющими на функцию внутренних органов. Другие же считают причиной появления гестоза иммунологическую несовместимость плода и беременной. Давайте подробно рассмотрим, какие причины могут привести к гестозу, какими последствиями он чреват для беременной и плода, и какая тактика лечения гестоза применяется в современных условиях.

Гестоз что это такое

Второе название гестоза – поздний токсикоз. Это состояние возникает довольно часто у беременных, гестозом осложняются до 16 % всех беременностей. Время его развития – вторая половина срока с по 27 неделю беременности . Появившийся токсикоз обычно прогрессирует до самого конца беременности, оказывая негативное воздействие на весь организм женщины. Гестоз проявляется водянкой, нефропатией, преэклампсией и может перейти в опасное для жизни состояние – эклампсию.

В последние десятилетия наметилась тенденция к росту случаев гестоза. Вероятно, это происходит из-за того, что все больше женщин рожают детей в довольно зрелом возрасте – после 35 лет. А на этом этапе жизни у большинства людей, к несчастью, уже имеются хронические недуги, осложняющие протекание беременности.

Как развивается гестоз

Считается, что в основе развития гестоза у беременных множество разных факторов. Ученые предложили уже несколько теорий его возникновения. Одна из основных версий – кортико-висцеральная. То есть, можно предположить, что гестоз является проявлением невроза беременных, при котором в мозге нарушаются отношения между корой и подкорковыми образованиями. Это проявляется рефлекторными реакциями сосудов и проблемами с кровообращением.

В механизме развития поздних токсикозов немалую роль играют также нарушения в гормональном регулировании жизненных функций организма. Кроме того, при гестозе нередко говорят об иммунологической несовместимости беременной и ее ребенка. Некоторые ученые даже полагают, что вероятность развития гестоза связана с наследственными факторами. При этом многие специалисты едины во мнении: к развитию гестоза приводит сочетание тех или иных отрицательных факторов. А значит, по мнению ученых, единого механизма его появления просто нет.

В научных исследованиях гестоза большое значение придают такому явлению, как генерализованный спазм сосудов. Он вызывает серьезные проблемы с кровообращением, из-за чего затрудняется нормальная деятельность многих внутренних органов. Симптомом, говорящем о таком спазме, является повышенное артериальное давление. Кроме того, большое внимание уделяется повреждениям эндотелия, который выстилает сосуды изнутри. В пораженном эндотелии вырабатывается недостаточно веществ, регулирующих деятельность свертывающей системы и тонус сосудов. Кроме того, меняется чувствительность сосудистых стенок к этим веществам.
На тонус кровеносных сосудов оказывают воздействие сразу несколько веществ. Под влиянием негативных факторов соотношение компонентов, сужающих и расширяющих сосуды смещается в пользу первых. Такой дисбаланс и становится причиной спазма. В этой патологической ситуации текучесть крови изменяется, она становится более вязкой, активизируется ее свертывание внутри сосудов. В результате кровообращение ухудшается, ткани беременной недополучают кислород, формируются тромбы.

В сложившейся ситуации у беременной фиксируется определенное снижение показателей работы сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, это касается объема циркулирующей крови, ударного, а также минутного объема сердца. Поскольку эндотелий поврежден, стенки сосудов становятся более проницаемыми. Из-за этого жидкая составляющая крови выходит за пределы сосудов и попадает в прилегающие ткани. Этот патологический процесс усугубляется отсутствием баланса между коллоидно-осмотическим давлением плазмы и окружающих сосуды тканей. Это явление вызвано падением концентрации белков в крови и тем, что в тканях начинает задерживаться натрий.

Одна из серьезных опасностей гестоза при беременности – неправильная работа почек. Проблемы с почками могут проявляться по-разному. У многих женщин обнаруживается белок в моче, а у некоторых развивается выраженная почечная недостаточность. Еще одним проявлением позднего токсикоза является нарушение кровообращения в печени, из-за чего в ее тканях возникают кровоизлияния и формируются очаги некроза. Естественно, сильно страдает функция этого органа.

Кроме того, при гестозе происходят нарушения в структуре и работе мозга беременной. В нем ухудшается микроциркуляция, в нервных клетках нарастают явления дистрофии, формируются тромбы, появляются кровоизлияния, развивается отечность на фоне увеличения внутричерепного давления.

Сильным изменениям подергается и плацента , что может плохо сказаться на состоянии плода. У него может случиться хроническая гипоксия или же задержка в развитии. При этом нарушается плодово-плацентарный кровоток.

Классификация гестозов

1. По времени возникновения гестоза

Появившийся во время беременности;

Появившийся во время родов;

Появившийся в первые 48 часов после родов.

2. По виду гестоза

Водянка беременных или отеки беременных;

Нефропатия (легкой, средней, тяжелой степени);

Преэклампсия;

Эклампсия.

В иностранных источниках водянка, нефропатия и преэклампсия объединены в одно понятие - преэклампсия, которая имеет 3 стадии: ранняя, средняя и тяжелая. А эклампсия это уже более тяжелое проявление гестоза, которое стоит особняком.

3. По степени гестоза

I степень - легкий (начавшийся).

II степень - средний (развившийся).

III степень - тяжелый (прогрессирующий).

Преэклампсия - наличие неврологической симптоматики.

Экламсия:

Судорожная;

Бессудорожная.

Оценка степени тяжести гестоза в баллах

Симптомы	0 баллов	1 балла	2 балла	3 балла
Отеки	нет	на голенях или патологическая прибавка в весе	на голенях и передней брюшной стенке	генерализованные
Протеинурия, %	нет	0,033-0,132	0,123-1	1 и выше
Систолическое АД, мм. рт. ст.	ниже 130	130-150	150-170	170 и выше
Диастолическое АД, мм. рт. ст.	до 85	85-95	90-110	110 и выше
Срок появления гестоза	нет	36-40 недель беременности или в родах	30-35 недель	110 и выше
Задержка внутриутробного развития	нет	нет	отставание 1-2 недели	на 3-4 недели и больше
Сопутствующие заболевания	нет	проявление заболевания до беременности	проявление заболевания во время беременности	проявление заболевания до и вовремя беременности

Отеки у беременных

Одними из первых проявляется симптом гестоза - водянка беременных. Поскольку в тканях происходит задержка жидкости, у беременной развиваются выраженные отеки. Стоит отметить, что отечность может быть не только явной. Серьезную опасность представляют скрытые отеки, признаком которых являются патологические изменения веса женщины. Так, может наблюдаться слишком быстрый рост массы (более 300 г за 7 дней), или же вес может увеличиваться каждую неделю по-разному.

Что касается явных отеков, то по степени распространенности они классифицируются так:

Отеки 1-й степени. При этом отекают только ноги.

Отеки 2-й степени. Кроме ног, отекает еще и живот беременной.

3-я степень. Отечность охватывает ноги, область живота и лица.

И, наконец, 4-я степень. Происходит генерализация отеков. Это явление называется анасарка.

Поскольку выделение мочи при гестозе затруднено, в организме страдающей гестозом женщины задерживается слишком много жидкости и появляются лишние килограммы. Ночные мочеиспускания происходят чаще дневных. Формирование первых отеков происходит в области лодыжек. Затем отечность поднимается кверху. У некоторых беременных наблюдается одновременное отекание лица. В утренние часы отеки выражены меньше, потому что во время сна жидкость равномерно распространяется по всему организму женщины. К вечеру отечность спускается и становится более заметной в нижней половине тела (ноги, низ живота).

Несмотря на заметную отечность, общее самочувствие большинства женщин в этот период практически не страдает. Диагностируется водянка после осмотра, взвешивания, сравнения объемов потребленной и выделенной организмом жидкости.

Нефропатия беременных

Белок в моче у беременных на поздних сроках говорит о развитие нефропатии. Нефропатия при позднем токсикозе проявляется так: присутствие в моче беременной белка, повышенное давление и отечность. В некоторых случаях могут присутствовать не все признаки, а только два из них. Чаще всего нефропатия появляется уже после того, как развилась водянка. Артериальное давление женщины в этом случае достигает высоких значений (систолическое больше 135, а диастолическое больше 85), что считается важным диагностическим критерием. Но при этом также стоит учитывать первоначальное давление беременной. О артериальной гипертензии у конкретной пациентки можно говорить тогда, когда систолическое давление поднимается как минимум на 30 мм рт. ст., а диастолическое – как минимум на 15. Причем диастолический показатель имеет особое значение, поскольку он связан с уровнем поступления к плоду кислорода и с плацентарным кровотоком.

Поздний токсикоз может привести к очень серьезным последствиям – несвоевременной отслойке плаценты, кровотечениям и даже к смерти плода. Эти осложнения связаны не с тем, что артериальное давление женщины повышено, а с его сильными перепадами. Появление в моче белка – типичное проявление гестоза. Постепенное повышение его уровня – неблагоприятный признак, говорящий о том, что болезнь усугубляется. При этом у женщины обычно сокращается выделение мочи. Ее суточный объем может упасть до 400 мл, а иногда бывает еще меньше. От количества мочи зависит прогноз при гестозе – чем ее меньше, тем тяжелее могут быть последствия. Также прогноз связан с длительностью нефропатии, если она длится долго, повышается риск неблагоприятного исхода беременности.

Главная опасность нефропатии заключается в том, что она может перейти в угрожающее жизни состояние – эклампсию. Также нефропатия создает почву для развития других серьезных патологий (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты , преждевременные роды , сильное кровотечение, гипоксия плода и даже его гибель).

Диагностируется нефропатия обычно без затруднений, поскольку о ней говорят характерные признаки. Один из важных критериев при осмотре беременных с нефропатией – состояние глазного дна, сосуды которого отражают особенности кровообращения в мозге.

Также важно отметить, что состояние организма при гестозе усугубляется другими болезнями, которыми женщина страдала еще до того, как наступила беременность.

Преэклампсия беременных

Когда гестоз прогрессирует, развивается преэклампсия. При этом состоянии возникают проблемы с микроциркуляцией в центральной нервной системе. На этом этапе развития болезни добавляются новые симптомы: ухудшение зрения, приступы тошноты, боли в голове, подреберье (справа), а также в эпигастрии. Эти неприятные ощущения могут быть разными по интенсивности, все зависит от состояния организма больной.

Нарушения зрения проявляются снижением его остроты, появлением перед глазами «мушек», «звездочек» и даже «пелены». Это говорит о том, что нарушилось кровообращение в затылочных областях коры мозга, и была повреждена глазная сетчатка.

Эпигастральная симптоматика связана с появлением небольших кровоизлияний в желудке. Дискомфорт в подреберье возникает, когда из-за отеков чрезмерно растягивается глиссонова капсула. Бывают и особо тяжелые случаи, когда в печени появляются кровоизлияния. Функция органа может серьезно пострадать.

Из-за изменений в мозговом кровообращении беременную могут беспокоить и другие неприятные явления: ухудшение памяти, проблемы со сном (бессонница или же чрезмерная сонливость), апатия, утомляемость, раздражительность.

Также в случае преэклампсии ухудшается работа свертывающей системы, в крови падает уровень тромбоцитов, артериальное давление достигает опасных значений. Систолическое давление превышает 160 мм, а диастолическое - выше 110. Суточное количество мочи становится совсем небольшим (меньше 400 мм), в ней нарастает концентрация белка (от 5 г).

Эклампсия у беременных

При далеко зашедшем гестозе развивается крайне опасное состояние под названием эклампсия. Главный признак наступления эклампсии – судорожные приступы. Судороги, как правило, связаны с воздействием какого-либо внешнего фактора (испуг, вспышка света, стук, громкий крик, боль). Длится припадок не более двух минут и включает в себя четыре поочередных момента.

На первом этапе приступа начинают слегка подергиваться лицевые мускулы и веки. Глаза останавливаются, их взгляд становится фиксированным. Расширенные зрачки начинают отклоняться и скрываются за верхними веками. Поэтому виднеются лишь белки глаз. Рот искривляется, углы губ опускаются. Судороги распространяются ниже и охватывают руки.
Пальцы сгибаются в кулаки. Этот начальный этап длится не более полуминуты.

Затем начинается второй период. При этом все мышцы (включая дыхательные) охватываются тоническими судорогами. Голова беременной запрокидывается, руки продолжают дергаться. Вся мускулатура напрягается, изгибается позвоночник, туловище вытягивается. Больная становится бледной, плотно сжимает зубы. Дыхание приостанавливается, начинается посинение кожных покровов. Этот самый опасный момент приступа эклампсии, как правило, продолжается не более 20 секунд. При этом беременная может погибнуть в результате мозгового кровоизлияния.

Следующий этап приступа – появление клонических судорог. Они идут по телу сверху вниз, следуя друг за другом без перерывов. Дыхания при этом нет, пульс не фиксируется. Затем частота судорог уменьшается, они становятся не такими интенсивными и постепенно стихают. В это время можно услышать глубокий вздох беременной, который сопровождается всхрапыванием. После чего дыхание становится глубоким и редким. Продолжительность этой фазы - до полутора минут, а в некоторых случаях даже дольше.

На последнем (четвертом) этапе приступ разрешается. О разрешении припадка говорит сужение зрачков и порозовение лица. При этом у рта может появляется пена с кровянистой примесью.

После завершения приступа больная приходит в себя не сразу. А когда к ней возвращается сознание, вспомнить, что происходило во время приступа, она не может. Ее основные жалобы – чувство разбитости и боль в голове. В особо тяжелых случаях женщина не успевает прийти в себя, когда начинается очередной припадок. Приступы могут следовать один за другим несколько раз. Если после приступа больная впадает в глубокую кому, прогноз значительно ухудшается. Кома - свидетельство вероятных кровоизлияний и отека мозга.

Иногда эклампсия протекает бессудорожно. В этом случае у больной темнеет в глазах, и возникают интенсивные головные боли. Давление пациентки поднимается, и она впадает в кому. Риск кровоизлияний при бессудорожной эклампсии очень велик. Не исключена вероятность смерти пациентки.

Эклампсию следует отличать от проявлений эпилепсии. Анализы мочи при эпилепсии в пределах нормы, давление не поднимается. Присутствуют эпилептическая аура, эпилептический крик. Кроме того, об эпилепсии говорят данные анамнеза.

Чтобы точно установить факт гестоза, одной консультации врача, конечно, будет недостаточно. Беременная должна регулярно посещать своего гинеколога и находиться под динамическим наблюдением. Во время осмотра доктор измеряет вес женщины, оценивает ее пульс и артериальное давление. Давление, превышающее показатели 135/85, должно настораживать, поскольку это один из характерных симптомов гестоза. Также беременную осматривают на предмет отеков и выясняют, не стал ли меньше объем мочи, выделяемой за сутки.

Подтвердить/исключить гестоз поможет анализ мочи, а также анализ крови (общий, биохимический). Кроме того, при подозрениях на общий токсикоз показаны ультразвуковое исследование, допплерометрия и кардиотокография.

Если результаты анализов говорят о возможном гестозе, выполняется ряд дополнительных исследований. Беременной назначают осмотр других специалистов (терапевта, невролога, окулиста, нефролога). Также необходимо выполнить гемостазиограмму и сделать анализы мочи (на белок, по Нечипоренко, Зимницкому).

Осложнения гестоза

Поздний токсикоз беременных опасен такими осложнениями:

Отслойка глазной сетчатки и кровоизлияние в глазном дне;

Сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт;

Отек мозга;

Отек легких;

Нарушение функции печени, печеночная кома;

Развитие почечной недостаточности;

Отслойка плаценты;

Гипоксия плода;

Внутриутробная смерть плода.

В самых тяжелых случаях развивается HELLP-синдром. Аббревиатура в его названии образована таким образом: H - гемолиз, EL - повышение печеночных ферментов, LP - падение тромбоцитов.

Лечение гестоза

Если подозрения о гестозе подтвердились, пациентке необходимо создать благоприятные условия (лечебно-охранительный режим), поддержать функцию важных органов и обеспечить квалифицированную медицинскую помощь для родоразрешения.

Если гестоз не зашел далеко (1-я степень), возможно амбулаторное наблюдение пациентки. В остальных же случаях беременным рекомендован стационарный режим в дородовом отделении роддома. При выраженной нефропатии, а также когда гестоз дошел до преэклампсии или эклампсии, женщину желательно поместить в многопрофильное медицинское учреждение или специализированный роддом , в котором есть реанимация и отделение для недоношенных малышей.

Лечение легкой степени гестоз

Если гестоз проявляется сильной отечностью и легкой нефропатией, целесообразно назначить такое лечение:

Мочегонный травяной сбор;

Витамины А и Е в качестве антиоксидантов;

Препараты, улучшающие реологические свойства крови, они предупреждают дистрофические изменения в плаценте, улучшая плацентарный кровоток – курантил, трентал;

Спазмолитические лекарства (но-шпа, папаверин);

При артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты - эуфиллин, дибазол;

Успокоительные средства на растительной основе, например, настойка пустырника или валерианы.

Лечение средней и тяжелой степени гестоз

Когда нефропатия протекает тяжело, развивается преэклампсия или эклампсия, женщину переводят в интенсивную терапию и привлекают врача-реаниматолога. Чтобы улучшить состояние пациентки при нарушениях метаболизма, осуществляют курс инфузионной терапии (введение реополиглюкина, трисоля и свежезамороженной плазмы). В случае далеко зашедшего гестоза необходимо использование антикоагулянтов (гепарин внутривенно капельно). А диуретики, например, фуросемид, помогут за короткое время нормализовать водно-солевой обмен в организме пациентки и вывести лишнюю воду.

Кроме того, страдающим от гестоза женщинам в не зависимости от степени выраженности симптомов показан прием селективных симпатомиметиков (гинипрал). Они снижают риск преждевременных родов и являются средством профилактики гипоксии плода.

Лечение гестоза народными средствами

При легком течении гестоза улучшить состояние помогут простые народные средства. Так, рекомендуется принимать брусничный и клюквенный морсы, шиповник, почечный чай. Успокаивающие растительные средства (например, пустырник) можно применять в профилактических целях, начиная уже с 14-й недели. Но следует помнить, что при тяжелом гестозе народные способы вряд ли окажутся эффективными.

Способ родоразрешения при гестозе

Метод родоразрешения зависит от самочувствия женщины и состояния плода. Если УЗИ и КТГ подтверждают, что ребенок не страдает, вполне возможны естественные роды . Но в некоторых случаях врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. Кесарево сечение выполняют, когда гестоз протекает тяжело, лечение оказывается неэффективным, а у плода развивается гипоксия.

Лечебные мероприятия при позднем токсикозе осуществляются во время беременности, при родах, а также в период восстановления после них. Гестоз после родов обычно проходит самостоятельно, но иногда требуется продолжать медикаментозное лечение.

Показания для родоразрешения при гестозе

1. Гестоз легкой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 12 дней.

2. Гестоз средней степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-7 дней.

3. Гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 суток.

4. Преэклампсия после проведения интенсивной терапии в течение 2-4 часов.

5. Эклампсия.

6. Появление осложнений от тяжелого гестоза.

7. Прогрессирующая плацентарная недостаточность, сопровождающаяся задержкой внутриутробного развития плода или гипоксией.

Профилактика гестоза

К группе риска по возникновению гестоза относятся женщины со следующими патологиями:

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь;

Заболевания почек и мочеполовой системы;

Инфекционные болезни;

Болезни эндокринной системы;

Наличие хронических заболеваний;

Нарушение жирового обмена.

Это стоить учитывать, чтобы проводить необходимые профилактические мероприятия (с начала 2-го триместра). Для этого необходимо, прежде всего, позаботиться о пищевом рационе и полноценном отдыхе.

При необходимости назначают медикаментозную профилактику. Ее цель – улучшение работы нервной системы, почек, свертывающей системы крови, поддержка печени, нормализация метаболизма. Длительность медикаментозного курса обычно составляет от трех недель до месяца.

Диета при гестозе

Продуманный сбалансированный рацион способен облегчить состояние женщины при гестозе. Страдающим водянкой беременным рекомендована особая диета. Основу питания должны составлять вареные кушанья с небольшим количеством соли. Ограничение соли – очень важная составляющая такой диеты. Также необходимо отказаться от жареных и острых блюд. Питание должно быть разнообразным – необходимо кушать и животные, и растительные продукты. Очень полезны будут фрукты, овощи и йогурты.

Старайтесь не переедать и ограничить количество жидкости до полутора литров в сутки, сильно ограничивать количество воды нельзя - это чревато обезвоживанием. Объем выделяемой за сутки жидкости должен превышать объем выпитой.

Режим при гестозе

Напряженный режим – один из факторов, ухудшающих течение гестоза. Нужно находить время для отдыха и стараться избегать стрессов. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Немного поспать можно и днем. Но и слишком спокойный распорядок дня при гестозе нежелателен. Беременным будут очень полезны прогулки на свежем воздухе, а также специальный фитнес и упражнения для беременных, с разрешения врача можно посещать бассейн при беременности . Полезно санаторно-курортное лечение с ведением беременности.

Гестоз – заболевание при беременности, которое встречается на поздних месяцах. Это осложнение, которое можно назвать «поздним токсикозом», сейчас оно переименовано в гестоз.

Из-за чего различные преждевременные роды
Лечение народные методы развитие
внутри плановое снимок

При этом заболевании жизненно важные функции всего организма работают в ослабленном режиме. Гестоз обычно появляется во второй половине беременности. При этом осложнении работа почек, головного мозга, сосудов значительно ухудшается.

Не думайте, что гестоз второй половины беременности – это шутки. Он встречается у одной трети женщин. Отличие от обычного токсикоза – сроки. Ранний токсикоз случается на первых неделях беременности. А поздний гестоз происходит после 35 недели беременности и позже. Если это случается раньше, например, с 21 недели – это сигнал тревоги, потому как будет долгое лечение.

Причины при вынашивании

Из-за чего появляется такая проблема

Рассмотрим причины этой патологии.

Многое зависит от плаценты. Во время беременности в ней образуются очень маленькие дырочки, в ткань проникает плазма крови, а также жидкость. Это приводит к отекам, набору веса.
Почки. В них также образуются микродырочки, через которые уходит белок вместе с мочой. А чем больше уходит белка, тем хуже ваше состояние. Врач берет анализ мочи, благодаря этому можно установить правильный диагноз.
Нарушаются взаимоотношения между коровыми образованиями мозга. Это приводит к нарушениям сердечно-сосудистой системы, а также к плохому кровообращению. В результате давление будет скакать, а вы будете чувствовать тошноту, головные боли.
Наследственность. Если кто-либо в вашем роду болел гестозом, у вас возможен риск этого заболевания.
Влияние гормонов.

У вас может быть сразу несколько причин вместе. Какие люди могут быть подвержены к гестозу при беременности?

С патологиями сердечно-сосудистой системы.
С эндокринными заболеваниями.
С заболеваниями почек, печени.
Женщины, подверженные депрессиям, стрессам.
Курящие, пьющие.
Люди с ожирением.
Девушки до 18 лет.
Женщины после 35.
Девушки, которые часто делали аборты, или те, кто слишком часто рожает.
Если у вас уже было это заболевание.
Если ожидают двойню.
Плохие экологические условия.
Женщины, у которых первая беременность.

Симптомы токсикоза могут быть различными

Основные признаки патологии

Какие признаки гестоза при беременности? Есть 5 основных проявлений.

Белок в моче или протеинурия. Из почек через сосуды белок попадает в мочу. Из-за закупорки некоторых сосудов кровь перестает по ним идти и сосуды сужаются. Вследствие – высокое давление. Узкие сосуды провоцируют кислородное голодание всего организма и органов. Особенно это действует на печень, почки, головной мозг, плаценту. От этого плод не может нормально развиваться и организм матери страдает.
Отечность. Как вы можете заметить или отличить гестоз при беременности от обычных нормальных отеков? Если вы заметили отечность на ногах или где-либо еще, не впадайте сразу в панику. Главное отличие гестоза – быстрая прибавка в весе. Более полкилограмма за неделю. Отеки могут быть невидимыми для глаза, поэтому старайтесь постоянно взвешиваться. Однако, советуем вам не бить сразу тревогу, а обратиться к врачу, чтоб он поставил вам диагноз, назначил лечение. Если вы сами начнете пить мочегонное, чтоб избавиться от отеков, это может навредить плоду.
Нефропатия. При заболевании почки поражаются, появляются отеки, в моче содержится белок. Это очень опасно, если не обратиться к врачу, то можно потерять ребенка.
Преэклампсия. При этом виде заболевания проявляются похожие симптомы, как и при нефропатии – отек, высокое АД и белок в моче. Добавляется поражение клеток нервной системы, что очень опасно. Это встречается у 5-6% женщин. При этом вы будете чувствовать сильные головные боли, тошноту, тяжесть в части затылка. Дальнейшие симптомы: рвота, непонимание происходящего. Может привести к не прохождению крови к головному мозгу. Поэтому всегда ходите на консультации к врачу.
Самый редкий случай – эклампсия. Включает в себя все вышеперечисленные симптомы. Добавляются судороги всего тела, из -за этого может быть кровоизлияние в мозге, инсульт. Может привести к смерти ребенка.

Влияние заболевания на ребенка

Одним из последствий является — преждевременные роды

Гестоз, который случается во второй половине беременности, влияет на развитие плода.

Рассмотрим основные последствия:

преждевременные роды;
недостаток кислорода, поступающего ребенку;
задержка развития.

Самое первое, что необходимо сделать – обратиться к врачу. Если вы заметили симптомы гестоза, сразу идите к врачу. Вы должны понимать серьезность заболевания.
Не нужно никогда есть все, что вы хотите. Постарайтесь свести к минимуму потребление соленого, жирного, жареного.
Старайтесь больше двигаться.
Следуйте рекомендациям врача.

Чтобы выявить гестоз при беременности, необходимо знать ваши симптомы. Вам необходимо будет сдать общий и биохимический анализ мочи, потому как именно по показателю содержания белка можно определить гестоз, а также обратить внимание на свертываемость крови.

Обязательно измерять свой вес, чтобы заметить значительную прибавку веса, что также будет свидетельствовать о нарушениях. Обычно женщина должна прибавлять в весе до 350-370 грамм.

Нужно постоянно измерять давление. Как замечают ученые, то при этом нарушении на двух руках будет разное давление. И оно будет повышено. Артериальное давление поможет вам увидеть состояние сосудов.

Главное – регулярно сдавать кровь, мочу, ходить в женскую консультацию.

Методы лечения и профилактики

Лечение гестоза при беременности состоит в применении капельниц с лекарственными препаратами, которые помогут восстановить нужную жидкость в организме, а также восстановить потерянный белок. Если у вас просто отечность, то вы можете на дому принимать лекарства, назначенные врачом.

Лечение вам должен назначить только врач

Назначаются успокоительные препараты. С помощью медикаментов восстанавливают работу всех важных органов женщины.

А при остальных формах требуется лежать в стационаре, где при необходимости вам окажут срочную помощь. Также врачи будут следить за тем, чтоб вовремя провести роды. Возможно, это будут преждевременные роды. Чтоб не подвергать ни женщину, ни ребенка опасности, проводится кесарево сечение.

Но всегда помните, лечение вам может назначить только врач, никогда не занимайтесь самолечением. Как может во время беременности помочь профилактика от гестоза? Вы можете постараться предотвратить это заболевание, если будете соблюдать несколько правил.

Не ешьте слишком много. Не нужно есть жирную, слишком соленую, жареную пищу. Не думайте, что чем больше вы едите, тем лучше для ребенка, это не так. Это может привести к гестозу или ожирению.
Употребляйте белковую пищу – это крайне важно. Лучше всего, если это будет телятина, курица. Старайтесь их отваривать. А также ешьте яйца, творог, различные сорта рыбы.
Помните, что соль во время беременности очень опасна. Если вам постоянно хочется соленых огурчиков, смиряйте себя, чтоб не навредить ни себе, ни ребенку. Сюда включаются соленые орешки, селедка.
Ешьте много фруктов вместо сладкого. Постарайтесь отказаться от сладкого, особенно от сдобы. А фрукты наоборот обогатят ваш организм витаминами, укрепят иммунитет.
Очень важна для беременных клетчатка. Ее можно купить в магазине в сухом виде и добавлять в кефир. Она содержится в таких продуктах: морковь, свёкла, грибы, фрукты, морская капуста, отруби.
Ходите пешком, гуляйте на свежем воздухе, это очень полезно для вашего организма. Как можно чаще проветривайте помещение, но осторожно, чтоб вас не просквозило.

Благодаря этим советам вы можете предотвратить осложнения.

Народные методы лечения

Помогают при проблеме рецепты народной медицины. Рассмотрим самые эффективные из них.

Перед применением народных методов, проконсультируйтесь

Для первого рецепта понадобятся:

клюква;
манка;
сахар.

Способ приготовления.

Берем клюкву грамм 70, моем.
Продавливаем через ситечко.
Заливаем кипятком – 200 мл.
Ставим на огонь, варим в течение 7 минут. Процеживаем.
Добавляем 1 ложку манки и провариваем в течение 20 минут.
Добавляем в полученный отвар 3 ложечки сахара, доводим до кипения.
Остужаем, пьем мусс.

Помогает от отеков курага.

Способ приготовления.

Берем небольшое количество кураги.
Заливаем кипятком, даем настояться всю ночь в тепле.
За полчаса до завтрака необходимо выпить.

Очень хороший метод не допускать отеки – ноги вверх.

Каждый день нужно ложиться на спину, приподнимать ноги вверх.
Лежать так 15 минут. Благодаря этому улучшается кровообращение и отека ног не будет.

А что дальше? Вы можете думать, что следующая беременность после гестоза будет протекать так же. Но необязательно!
Перед тем как забеременеть снова, постарайтесь отдохнуть, повысить иммунитет, пейте витамины, кушайте больше овощей и фруктов. Пройдите обследования.

И, главное – во время беременности с первых дней советуйтесь с врачом по каждому поводу, старайтесь следить за своим весом, регулярно сдавайте анализы крови и мочи. Следите за питанием, принимайте витамины, не слишком много жидкости, поменьше соли, жирного, сладкого. Гуляйте, дышите свежим воздухом. Принимайте препараты, снижающие давление и справляющиеся с отечностью.

Давайте посмотрим отзывы людей, которые болели гестозом.

Лена Маринкова:

Под конец беременности у меня выявили гестоз. Я была в ужасе, потому как начиталась всякого страшного в интернете. У меня очень отекали руки и ноги. Врач прописал мне мочегонное, ставили кучу капельниц, а также врач сказал мне есть все без соли. Это конечно было для меня пыткой. Роды пришлось начинать с помощью стимуляции. Все прошло хорошо, я родила нормального здорового ребеночка. Вес дочечки был 2,800, поэтому немножко подержали нас в больнице. Я так рада, что все обошлось. Так что вы не бойтесь, если вам говорят гестоз.

Алиса Миронова:

На 38 неделе у меня очень скакало давление, отекали ноги и в анализах обнаружили белок. Меня сразу положили на сохранение. Ну было немного легче. Мне там делали капельницы, давали какой-то препарат, постоянно мерили давление. Я очень сильно прибавила в весе, хотя старалась не есть много мучного и соленое ограничивала. Родила в сроки, с помощью кесарева, чтоб не было никаких осложнений, и чтоб все было хорошо со мной и с малышом. Вес был прекрасный – 3300, я не верила своему счастью.

Будьте здоровы, всегда следите за своим состоянием, чтоб не было осложнений. Всего хорошего! Также узнай для чего и какая норма .

Гестоз (поздний токсикоз беременных, ОПГ-гестоз) – заболевание, специфичное для второй половины беременности.

Гестоз – широко распространенная акушерская патология. Она сопровождает до 30% беременностей и является одной из основных причин осложненного течения родов, материнской и младенческой смертности.

Причины и факторы риска

Общепринято мнение, что к развитию гестоза приводит комбинированное воздействие различных факторов: плацентарных, генетических, иммунологических, гормональных и нейрогенных.

В основе патологии лежит спазм кровеносных сосудов, влекущий нарушение кровоснабжения органов и тканей, их гипоксию и ишемию. Кроме того, следствиями сосудистого спазма становятся:

уменьшение объема циркулирующей крови;
повышение артериального давления;
повышение проницаемости сосудистой стенки;
выпотевание жидкости из сосудов в окружающие ткани с развитием отеков;
увеличение вязкости крови;
склонность к образованию тромбов.

У беременных наиболее чувствительны к гипоксии головной мозг, печень, плацента, почки. Поэтому именно в названных органах происходят функциональные и структурные нарушения.

Изменения со стороны почек выражаются с различной интенсивностью – от незначительной протеинурии до формирования острой почечной недостаточности. Нарушение кровотока в сосудах плаценты становится причиной внутриутробной задержки развития и гипоксии плода. В тканях печени возникают очаговые кровоизлияния и некрозы. Нарушение кровоснабжения головного мозга влечет дистрофические изменения нервных клеток, образование тромбов в кровеносных сосудах, повышение внутричерепного давления, возникновение мелкоочаговых или мелкоточечных кровоизлияний.

Предрасполагающими к развитию гестоза факторами являются:

хронические соматические заболевания беременной;
наследственная предрасположенность;
многоплодная беременность;
резус-конфликт;
возраст беременной младше 18 или старше 35 лет;
крупный плод.

Формы заболевания

В клинической практике выделяют две формы патологии:

Чистый гестоз. Развивается у беременных, у которых не диагностируются какие-либо экстрагенитальные заболевания.
Сочетанный гестоз. Возникает у беременных, страдающих нарушениями липидного обмена, заболеваниями эндокринных желез (поджелудочной, щитовидной желез, надпочечников) и желчевыводящих путей, патологиями печени (гломерулонефритом, пиелонефритом), артериальной гипертензией.

Стадии заболевания

Выделяют 4 клинические стадии гестоза:

Водянка (гестационные отеки).
Нефропатия (существует 3 степени – легкая, средняя, тяжелая).
Преэклампсия.
Эклампсия.

Исход при гестозе определяется степенью тяжести заболевания, клинической картиной, сроком возникновения.

Симптомы

Первый признак, позволяющий заподозрить развивающийся гестоз, – водянка. Она характеризуется задержкой жидкости в организме, что приводит к появлению отеков. Вначале отеки носят скрытый характер; их выявляют по еженедельной прибавке массы тела беременной, превышающей 300 г. Если не приняты необходимые меры, отеки становятся хорошо заметными. При легкой степени водянки они локализуются только в области нижних конечностей. При тяжелом течении наблюдается диффузная отечность практически всех мягких тканей.

Общее состояние и самочувствие при водянке практически не страдают. Только при сильно развитых отеках пациентки предъявляют жалобы на усиленную жажду, тяжесть в ногах, утомляемость и слабость.

Следующая стадия развития гестоза – нефропатия беременных. Клинически она проявляется триадой В. Цангемейстера:

отеками;
протеинурией (белком в моче);
артериальной гипертензией (повышенным артериальным давлением).

Одно из названий гестоза, ОПГ-гестоз, отражает указанные симптомы («О» – отеки, «П» – протеинурия, «Г» – гипертензия).

В акушерской практике считается, что возникновение даже двух симптомов из этой триады может расцениваться как проявление нефропатии.

О развитии артериальной гипертензии у беременной говорят в случае повышения диастолического давления на 15 и более мм рт. ст., а систолического – на 30 мм рт. ст. и выше по сравнению с показателями артериального давления на ранних сроках беременности.

При гестозе опасность представляет не столько величина артериального давления, сколько его резкие колебания, которые могут стать причиной серьезных осложнений со стороны как матери, так и плода – в связи с ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов и нарушений маточно-плацентарного кровотока.

Протеинурия свидетельствует о прогрессировании нефропатии. При этом нередко наблюдается снижение суточного диуреза до 500-600 мл.

Оценить тяжесть течения нефропатии по уровню протеина, артериального давления и выраженности отеков не всегда представляется возможным. В последние годы в клинической практике все чаще фиксируются случаи, когда у беременных с невыраженной триадой Цангемейстера нефропатия переходит в следующие клинические стадии развития гестоза (преэклампсию, эклампсию).

При развитии преэклампсии к симптомам нефропатии присоединяются проявления начавшейся гипертензивной энцефалопатии и нарушений мозгового кровообращения:

головокружение;
тяжесть в области затылка;
головная боль;
заторможенность, вялость, сонливость (или, наоборот, бессонница, эйфория, возбуждение);
нарушения зрения («мушки» или туман перед глазами, двоение);
шум в ушах;
усиление выраженности рефлексов (гиперрефлексия).

Кроме того, при преэклампсии появляются признаки нарушения функций печени:

боль в области эпигастрия;
тошнота;
рвота;
нарушения свертывающей системы крови;
повышение активности печеночных ферментов.

Возникновение симптомов преэклампсии свидетельствует о высокой судорожной готовности, когда любое раздражение (громкий звук, яркий свет, боль) может привести к эклампсии, основными клиническими проявлениями которой являются судороги с потерей сознания.

Профилактика гестоза должна начинаться еще на этапе планирования беременности: рекомендуются медицинское обследование, активное лечение выявленных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

В ходе судорожного припадка при эклампсии выделяют несколько последовательных периодов:

Фибриллярные подергивания мышц лица, а затем верхних конечностей. Взгляд фиксируется в сторону. Длительность около 30 секунд.
Тонические судороги. Они начинаются с верхних групп мышц и распространяются вниз. У больной происходит остановка дыхания, развивается цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, расширяются зрачки. Пульс трудно определить. Продолжительность тонических судорог – 25-35 секунд.
Клонические судороги. Пульс не определяется, дыхание отсутствует. Продолжаются примерно 2 минуты.
Разрешение. Судорожный припадок заканчивается, больная делает глубокий вдох, изо рта появляется пена, которая из-за прикусывания языка может содержать примесь крови. Цианоз исчезает. Пациентка приходит в себя, о припадке не помнит.

Приступ эклампсии может завершиться постэклампсической комой. В очень редких случаях больная впадает в коматозное состояние без предшествующего судорожного припадка. Бессудорожная форма наблюдается на фоне массивного кровоизлияния в ткани головного мозга и обычно заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Диагностика гестоза проводится с учетом анамнеза, жалоб беременной, данных физикального обследования и результатов объективных исследований. Для оценки степени тяжести гестоза, а также выявления имеющихся у пациентки нарушений показаны лабораторные анализы:

общий анализ крови и мочи;
коагулограмма;
биохимический анализ крови.

Кроме того, осуществляют регулярный контроль артериального давления, следят за количеством отделяемой мочи и ее соотношением с объемом потребленной жидкости, динамикой массы тела.

Для оценки состояния плода и особенностей маточно-плацентарного кровотока выполняют допплерографию и УЗИ.

Пациентку консультируют офтальмолог (необходим осмотр глазного дна), нефролог, терапевт и невролог.

Лечение

Основные элементы терапии гестоза:

Госпитализация и создание лечебно-охранительного режима. Пациентку ограждают от сильных раздражителей (звуковых, световых). Все необходимые манипуляции выполняют максимально аккуратно и бережно. Применяют физиотерапевтические процедуры, фитотерапию (настойка валерианы, пустырника), психотропные и снотворные средства (дроперидол, сибазон).
Лечебная диета. Питание должно быть дробным – прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями. Основа рациона – молочные и растительные продукты. Количество поваренной соли ограничивают до 6-8 г в сутки, а объем потребляемой жидкости – до 1500 мл.
Нормализация сосудистого тонуса и артериального давления. С этой целью используют спазмолитические и гипотензивные средства. Медикаментозная терапия проводится под контролем артериального давления и других показателей гемодинамики.
Терапия фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипотрофии и гипоксии плода.

Показаниями к досрочному родоразрешению при гестозе являются:

отсутствие эффекта от терапии нефропатии в течение 14 дней;
отсутствие эффекта от интенсивной терапии преэклампсии, проводимой на протяжении 2–4 часов;
эклампсия и эклампсическая кома.

Гестоз сопровождает до 30% беременностей и является одной из основных причин осложненного течения родов, материнской и младенческой смертности.

Возможные последствия и осложнения

Основная опасность гестоза состоит именно в развитии тяжелых осложнений, таких как:

внутриутробная гипоксия и гибель плода;
ДВС-синдром и геморрагический шок;
острая почечная недостаточность;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
HELLP-синдром (снижение количества тромбоцитов, повышение активности трансаминаз, гемолиз эритроцитов);
субкапсулярные гематомы или разрывы печени;
синдром острого легочного повреждения;
гипертоническая энцефалопатия;
отслойка сетчатки;
кровоизлияние в мозг.

Прогноз

Исход при гестозе определяется степенью тяжести заболевания, клинической картиной, сроком возникновения. В большинстве случаев при своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика гестоза должна начинаться еще на этапе планирования беременности: рекомендуются медицинское обследование, активное лечение выявленных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

В течение всего срока беременности следует придерживаться режима сна и отдыха, уделять время умеренным физическим нагрузкам. В рационе нужно ограничить жареные, жирные, острые блюда, увеличить долю свежих овощей и фруктов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью