Анализ мочи по Зимницкому («проба Зимницкого») – один из простейших анализов, назначаемых для проверки функционирования почек. С его помощью оценивается способность концентрации мочи данными органами и ее выведения из организма. При проведении данного анализа проводится исследование суточной мочи, с учетом ее свойств и общего количества.

Что же такое концентрационная функция почек? Это их способность к концентрированию мочи, что в свою очередь помогает организму сохранить постоянное количество жидкости. Например, если организм человека получает недостаточное количество воды, то его почки начинают продуцировать очень концентрированную мочу, тем самым экономят запасы жидкости. Ну а если жидкости поступает слишком много, то почки наоборот увеличивают количество выделяемой мочи, но снижают ее концентрацию.

При проведении пробы Зимницкого учитываются такие показатели мочи, как ее плотность и общее количество за сутки (суточный диурез).

Плотность мочи представляет собой показатель, характеризующий количество продуктов обмена веществ (таких как белки, соли, аммиак и др.), растворенных в моче. Факторы, которые влияют на плотность мочи – это концентрационная способность почек и количество потребленной за сутки жидкости. Показатель нормы для плотности мочи колеблется между 1,013 до 1,025, причем он может быть различным в зависимости от времени суток. Связано данное явление с тем, что человек в течение суток употребляет разное количество жидкости – например, утром плотность мочи значительно выше, чем днем, так как дневная моча уже разбавленная выпитой жидкостью.

Суточный диурез – это еще один не менее важный показатель, исследуемый при проведении пробы Зимницкого. Он представляет собой количество всей выделенной за сутки мочи. Считается, что у здорового человека суточный объем мочи составляет от 1,5 до 2 литров. Причем, при анализе методом Зимницкого очень важно определить количество дневной и ночной мочи, так как суточные колебания в уровне диуреза позволяют обнаружить некоторые заболевания почек и даже сердца!

Нормы «пробы Зимницкого»

Поскольку при проведении данного анализа оценивается сразу несколько показателей, то мы расскажем о пределах нормы для каждого из них:

1. Суточный диурез (общее количество мочи за сутки) – от 1500 мл до 2000 мл.
2. Плотность мочи – от 1,013 до 1,025.
3. Отношение выделенной почками мочи к количеству выпитой за сутки жидкости должно составлять от 65% до 80%.
4. Количество дневной мочи должно превышать количество ночной мочи (дневная моча – 2/3 части от всей суточной мочи, ночная – 1/3 часть).
5. В течение суток количество выделенной мочи и ее плотность должны быть различными. Например, утренняя порция мочи может иметь плотность 1,022 и составлять 300 мл, а вечерняя – 1,012 и 50 мл соответственно.

Расшифровка результатов анализа

Если у человека имеются нарушения в работе почек, то результаты его анализа будут отклоняться от пределов нормы. Давайте рассмотрим, какие могут быть отклонения в анализе мочи по Зимницкому и о чем они говорят.

1. Низкая плотность мочи (гипостенурия) – о таком отклонении говорят, если показатель плотности мочи находится ниже отметки 1,012. Такое снижение плотности говорит о наличии у человека проблем с концентрационной функцией почек. Также к гипостенурии приводит прием мочегонных препаратов (этакриновой кислоты), и наличие следующих заболеваний:

• хроническая почечная недостаточность, возникшая на фоне невылеченных вовремя пиелонефрита, амилоидоза, гломерулонефрита и некоторых других почечных заболеваний. Основными симптомами почечной недостаточности являются постоянные головные боли, усталость, снижение аппетита, ухудшение самочувствия, вялость, неприятный запах из ротовой полости, жажда. При проведении в ней выявляют повышенный уровень мочевины и креатинина;
• воспаление почечных лоханок или двусторонний пиелонефрит (в стадии обострения) – симптомами данных проблем являются: повышение до высоких цифр температуры тела, тошнота, боль в области поясницы, головные боли;
• несахарный диабет – состояние, вызванное недостатком гормона вазопрессина, которое проявляется невозможностью почек возвращать из мочи жидкость, что приводит к тому, что вместе с мочой организм теряет очень большое количество жидкости. Симптомы данного заболевания следующие: учащенное мочеиспускание, постоянная жажда, сухость кожных покровов, резкое снижение массы тела (без изменений в питании), слишком сильный суточный диурез (выделение до 10 литров мочи за сутки);
• тяжелая сердечная недостаточность – может привести к поражению почек и нарушить их концентрационную способность. Связано это с тем, что при недостаточности функционирования сердца в почках (и в других внутренних органах) застаивается кровь, тем самым нарушая их работу. Симптомы данного заболевания такие: слабость, сильная одышка, головные боли, асцит (водянка), отеки на ногах.

2. Повышение плотности мочи (гиперстенурия) – вызвано проникновением в мочу значительного количества вещества с высокой плотностью, например глюкозы или белка. Такое отклонение отмечается при следующих заболеваниях:

• сахарный диабет – заболевание, которое является основной причиной появления глюкозы в моче (глюкозоурии), что в свою очередь повышает плотность мочи. Симптомы глюкозоурии такие же, как и у сахарного диабета – сильная жажда, учащенное мочеиспускание, увеличение аппетита и снижение на фоне него массы тела;
• хронический или острый гломерулонефрит – заболевание, вследствие которого проницаемость почечных клубочков нарушается, и в мочу проникают достаточно крупные составляющие крови – ее клетки и белки. Обнаружение в моче белка носит название протеинурии, а клеток крови – гематурии. И первое, и второе отклонение приводят к повышению плотности мочи. Основными симтомами гломерулонефрита являются повышение температуры тела и сильные боли в области поясницы;
• – заболевание, которое повышает плотность мочи посредством выделения в нее белка.

3. Увеличение суточного диуреза (полиурия) – выделение более 2 литров мочи за сутки может говорить о наличии следующих заболеваний:

• почечная недостаточность – приводит к неспособности почек концентрировать мочу, вследствие чего с мочой происходит выделение большого количества жидкости из организма;
• несахарный диабет – при недостаточном количестве вазопрессина (гормона, задерживающего в организме жидкость) происходит большая потеря жидкости с мочой;
• сахарный диабет – глюкоза, выделяемая в мочу при данном заболевании, притягивает в мочу значительное количество жидкости, вследствие чего повышается общее количесвто суточной мочи.

4. Превышение (или уравнивание) ночного диуреза над дневным – как мы уже говорили выше, на ночную мочу приходится всего 1/3 часть от суточного ее количества. В случаях, когда это соотношение нарушается, можно заподозрить у человека наличие сердечной недостаточности и других заболеваний сердца. Если значение дневного и ночного диуреза выравниваются (то есть их значение составляет 50/50 от общего количества мочи за сутки), то это признак нарушения концентрационной функции почек.

5. Выделение мочи менее 65% от количества потребленной жидкости – в норме этот показатель колеблется между 65 и 80%, то есть в течение дня человек должен выделить с мочой от 65 до 80% от того количества жидкости, которое он потребил (включая соки, чай, супы, фрукты, овощи и т.д.). Если этот показатель ниже нормы, то это говорит о наличии в организме отеков и сердечной недостаточности. Улучшение состояния и спадение отеков возможно только при условии, что показатель приблизится к значению в 80%, для чего требуется назначение мочегонных препаратов.

Правила сбора мочи для анализа

Собирать мочу на анализ нужно в течение суток. Для этого больному выдается восемь специальных контейнеров (или баночек) для мочи, в которые необходимо собирать мочу каждые три часа. Первое опорожнение мочевого пузыря приходится на 6 часов утра 1-го дня, но моча не собирается. Все последующие опорожнения – в 09.00 часов утра, 12.00 и 15.00 часов дня, 18.00 и 21.00 час вечера, 24.00 и 03.00 часа ночи и 06.00 следующего утра собираются по соответствующим баночкам. Таким образом, все восемь баночек должны быть заполнены. После сбора мочи, баночка обязательно помещается в холодильник!

Далее все баночки, с подсчитанным общим количеством мочи и данными и том, сколько было выпито за сутки жидкости, направляются в диагностическую лабораторию. Помните, что подсчитывать количество выпитой жидкости очень важно, так как от этого зависит правильность подсчета результатов анализа!

В течение суток, когда производится сбор мочи по Зимницкому , рекомендуется не изменять свой привычный рацион питания и потреблять не больше 2000 мл жидкости. Также лучше исключить из пищи все «красящиеся» продукты, особенно такие, как свекла и морковь.

Для диагностики целого ряда заболеваний необходимо знать, как работают почки пациента. Благодаря исследованию мочи по эффективной методике, разработанной в начале XX века доктором С.С. Зимницким, можно определить отклонения в их функциях. Однако важно правильно собирать биоматериал.

Что показывает анализ мочи по Зимницкому

Врачу необходимо выяснить, какова способность почек больного концентрировать мочу и выделять ее из организма. Особенно важно это, если есть подозрение на воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. При беременности почечные патологии чреваты дефектами развития плода и тяжелыми последствиями для матери. Анализ по Зимницкому помогает вовремя обнаружить опасные нарушения.

По объемам выделяющейся мочи можно судить, каков утренний, дневной, ночной и суточный диурез у пациента. Отклонения легко определить, зная нормальные показатели проб по Зимницкому:

• общий объем порции мочи за сутки – 1,5-2 л;
• дневной диурез – две трети, ночной – одна треть от суточного количества;
• соотношение объемов выпитых жидкостей и мочи – 65-80%;
• плотность биоматериала в одной или двух-трех баночках – более 1020 г/л, а во всех емкостях – меньше 1035 г/л.

Плотность

Данный показатель необходим, чтобы выявить концентрацию органических веществ. Это преимущественно мочевая кислота, ураты, мочевина. Чем их больше, тем выше относительная плотность жидкости, которую выделяют почки и мочевой пузырь. Белка и глюкозы моча содержать не должна. Когда анализ по Зимницкому показывает их наличие – это явный признак патологии.

Если в каждой из емкостей плотность суточного биоматериала меньше 1012 г/л, такой низкий показатель сигнализирует о неспособности почек полноценно концентрировать и выводить мочу. Это веское основание, чтобы заподозрить почечную недостаточность, которая может наблюдаться при пиелонефрите. Так может проявляться и сердечная недостаточность.

Повышается плотность мочи, как правило, у больных гломерулонефритом, сахарным диабетом. По мере развития этих патологий в почки поступают белки, отмершие клетки и другие крупные элементы крови, глюкоза. Высокие результаты относительной плотности биологической жидкости в пробе по Зимницкому наблюдаются при беременности, осложненной токсикозами.

Удельный вес в норме

Это тоже важный диагностический параметр, характеризующий функцию накопления почками «отходов» обмена веществ в жидком состоянии для последующего их выведения из организма. Удельный вес мочи – отношение ее веса к весу воды, который обозначается единицей. Лаборанты определяют данный показатель урометром. Колебания нормы варьируются в диапазоне 1012-1035 г/л.

Как правильно собрать мочу на анализ

Рассчитывать на достоверность результатов можно при условии, что выполнены все правила проведения исследования. Сбор ­по Зимницкому осуществляют, согласно строго определенным часам на протяжении суток. Накануне нужно выделить 8 чистых стеклянных емкостей. Поскольку забор необходимо проводить точно по времени, не обойтись без будильника.

Алгоритм накопления биоматериала для анализа по Зимницкому таков:

• в 6:00 нужно помочиться, пользуясь унитазом;
• начиная с 9:00, следует через каждые 3 часа совершать эту процедуру в баночки;
• контрольное время: 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.
• наполненные емкости нужно закрывать и хранить в холодильнике;
• сдавать их следует с записями о выпитых жидкостях.

В промежутках между указанными часами могут появиться несколько позывов к мочеиспусканию. Собирать нужно весь биоматериал, ничего не проливая. Когда мочи много и приготовленной тары не хватает, используют дополнительную. Если подходит время сбора очередной порции, а желания помочиться нет, банку оставляют пустой.

Подготовка к проведению пробы по Зимницкому

Чтобы не потребить слишком много жидкостей и исключить недостоверность результатов, следует:

• пить и есть в течение суток, как всегда, кроме соленых и острых продуктов, свеклы, моркови;
• прекратить за 24 часа до исследования прием диуретиков;
• обмыть перед сбором биоматериала наружные половые органы.

Суточный сбор

Этим диагностическим методом проверяют функции почек при повышенных нагрузках, контролируют состав и количество веществ, которые удаляются с мочой из организма за 24 часа. Суточный анализ показано делать при беременности, подозрениях на ряд почечных патологий, сахарный диабет. С этой целью лучше употребить большую мерную емкость с градуированными делениями.

Первую утреннюю порцию спускают в унитаз. Все последующие собирают в эту емкость, фиксируя время мочеиспускания. Сначала определяют объем всего собранного биоматериала. Затем перемешивают мочу и около 200 мл наливают в контейнер, который нужно сдавать с пометкой о времени начала и окончания сбора материала, общем объеме.

Как хранить мочу для анализа

Дольше всего биоматериал не портится, обеспечивая точность результатов исследования, в аптечных стерильных контейнерах. За неимением такой тары можно использовать стеклянную банку, которую придется простерилизовать над паром 2-3 минуты. Бутылку нужно продезинфицировать, несколько раз обдав кипятком. Нельзя использовать посуду из пластика.

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому

Если биожидкость выделяется в больших количествах, лаборатория фиксирует гипостенурию – состояние, при котором удельный вес снижен. Например, когда едят арбузы, дыни. У ребенка почки слабее, поэтому гипостенурия диагностируется при показателях меньше 1005-1025 г/л. У больных людей она часто обусловлена хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, нефросклерозом, несахарным диабетом.

Повышение удельного веса мочи – гиперстенурия – вызывается дефицитом жидкостей. Это происходит, когда человек сильно потеет, сгущается кровь. Гиперстенурия у диабетиков объясняется высоким уровнем глюкозы в моче, а у сердечников – отеками, водянкой. Проба по Зимницкому характеризует питьевой режим пациента. Его важно знать при почечных недугах, мочекаменной болезни.

Объем суточной мочи не должен превышать 1800-2000 мл, иначе диагностируется полиурия. Такое отклонение от нормы характерно для тяжелого поражения почек, диабета. Если же показатель меньше 1500 мл, констатируют олигурию. Патология развивается при почечной или сердечной недостаточности. Об этом же свидетельствует и никтурия – преобладание объема мочи, выделяющейся ночью.

Избыток креатинина характерен для диабета, гипотиреоза, острых инфекций, а нехватка – для патологий почек, анемии. Количество мочевины выше нормы наблюдается при гипертиреозе, злокачественной анемии, питании с преобладанием белков, чрезмерных физических нагрузках. В анализе мочи по Зимницкому все 8 показателей работы почек не должны быть одинаковыми.

Видео

Почки поддерживают постоянный состав крови в организме, их функции заключаются в концентрировании и разведении мочи. Беременность обуславливает повышенную нагрузку на мочевыделительную систему, при этом важнейшим фактором является отток мочи, так как даже небольшой застой чреват серьёзными проблемами. Получить наиболее полную картину функционирования почек позволяет анализ мочи по Зимницкому при беременности, который назначается при подозрении на воспалительный процесс в мочевыводящих органах или нарушение функций почек (почечную недостаточность).

Анализ мочи по Зимницкому позволяет доктору верно установить относительную плотность, получить наиболее полную информацию о содержащейся в пробе мочевой кислоте и соли. Благодаря анализу определяется количество и плотность мочи в разное время суток.

Чаще всего подобный анализ назначается, если есть подозрения на воспалительный процесс в мочевыводящей системе или нарушение функций почек. Простота и доступность метода исследования обеспечивается тем, что применение специального оборудования не требуется. При этом анализ мочи по Зимницкому очень информативен.

Принцип проведения анализа имеет сходство с определением суточного диуреза, но имеется одно принципиальное отличие. Для определения суточного диуреза вся собранная через определённые промежутки времени моча сливается в одну ёмкость и перемешивается – в лабораторию доставляется приблизительно 150 мл средней пробы. Для исследований по Зимницкому моча, полученная в разное время в течение суток, не смешивается в одной баночке для взятия средней пробы – все ёмкости доставляются в лабораторию.

Для чего проводится

Основная цель анализа по Зимницкому – определение концентрации веществ, которые растворены в моче. Полученные пробы биологической жидкости в течение суток различны по объёму, запаху и цвету. Концентрацию растворённых веществ можно определить, зная плотность мочи: чем выше подобный показатель, тем больше органических веществ содержится в пробе.

Присутствующие органические соединения, глюкоза и белок свидетельствуют об имеющейся в организме патологии. В подавляющем большинстве, в норме, в моче содержатся азотистые соединения.

Плотность мочи – это один из показателей, которые исследуются при анализе. Обязательно учитываются суточный диурез, а также количество урины, выделяемое днём и ночью. Изменения объёма мочи, которая выделяется за определённый промежуток времени, говорят об имеющихся неполадках в организме.

Подготовка к проведению

Основные правила, которым необходимо следовать, сдавая анализ мочи по Зимницкому:

• Режим питья и приёма пищи перед сбором материала (мочи) для исследования должен быть обычным.
• Нельзя допускать употребления мочегонных средств.
• Рекомендуется перед сбором материала пить не больше 1,5 л жидкостей в сутки, включая воду и напитки. Игнорирование этого правила спровоцирует искусственную полиурию, уменьшится относительная плотность мочи, что обусловит недостоверность полученных результатов анализа.
• Перед сдачей урины не стоит налегать на солёные и острые блюда, которые усиливают жажду и увеличивают количество потребляемой жидкости.
• Рекомендуется исключить из рациона «окрашивающие» продукты (свёклу).

Чтобы подготовиться к сдаче анализа потребуется не менее 24 часов и 8 стерильных ёмкостей (баночек), в которые будет собираться моча. А также необходим блокнот и ручка, чтобы записать, сколько жидкости было выпито и что съедено за сутки во время сбора материала на анализ. Не пропустить время получения очередной порции позволит будильник, который просигнализирует, что пришло время помочиться.

До начала сбора мочи для исследования нужно:

1. помочиться;
2. тщательно подмыться, а ещё лучше – принять душ.

Других особых приготовлений не требуется.

Как правильно собрать мочу для анализа и хранить её

Начинать собирать мочу необходимо с раннего утра: 6.00 надо сходить помочиться, но урина, выработавшаяся за ночь не нужна. Сбор в ёмкость начинается в 9.00, заканчивается – в 6.00 на следующий день.

Схема сбора мочи:

• 9.00;
• 12.00;
• 15.00;
• 18.00;
• 21.00;
• 24.00;
• 3.00;
• 6.00.

Каждую наполненную баночку нужно поставить в холодное место (холодильник), замораживать нельзя, так как это исказит результаты. Ёмкости с уриной должны быть закрыты.

Если подошло время сбора материала, а позывов к мочеиспусканию нет, то следует оставить ёмкость незаполненной. При полиурии мочи может оказаться слишком много, то следует использовать на один раз 2 баночки. То есть обязательно собирается вся урина, выделившаяся за 24 часа, нельзя ничего выливать. После того как весь материал собран, необходимо вместе с записями доставить его в лабораторию для проведения анализа.

Расшифровка результатов и нормы пробы у беременных

Расшифровка результатов должна производиться только специалистом. На основании полученных данных, принимая во внимание имеющиеся симптомы и дополнительные исследования, даётся заключение о том, есть воспалительные процессы в мочеполовой системе женщины или нет.

Нормы анализа мочи по Зимницкому у беременных:

• Объём выделяемой организмом женщины мочи за сутки составляет от 1500 до 2000 мл.
• Соотношение выпитой жидкости за сутки и объём собранной мочи колеблется в диапазоне от 65 до 80%.
• На количество собранной мочи в дневное время должно приходиться приблизительно две трети, всего выделенного организмом объёма.
• В ночное время должна выделиться примерно треть суточного объёма.
• После питья должно отмечаться усиление выделения урины.
• Удельный вес урины в пробах должен находиться в диапазоне от 1,003 до 1,035 г/л.
• Удельный вес мочи в одной-двух ёмкостях должен быть больше 1,02 г/л.
• Плотность собранного материала в каждой ёмкости в норме меньше 1,035 г/л.

Если в полученных результатах нет отклонения от нормы, то нет оснований предполагать нарушения функций почек. Имеющиеся расхождения результатов относительно норм свидетельствуют о серьёзных проблемах со здоровьем.

О чём говорят обнаруженные отклонения от нормы

Низкая плотность биологической жидкости в пробе (меньше 1,012) указывает на патологию концентрационной функции почек. Подобное может обуславливаться несколькими причинами:

1. приём препаратов, обладающих мочегонными свойствами;
2. хроническая почечная недостаточность;
3. диабет (несахарный);
4. сердечная недостаточность в тяжёлой форме;
5. бессолевой и безбелковый рацион, присутствующий долгое время;
6. хронической форме, нефрит.

Увеличенный уровень плотности урины (больше 1,025) появляется при проникновении в неё белка и глюкозы. Обычно такие результаты наблюдаются:

1. при сахарном диабете;
2. токсикозе;
3. гестозе;
4. нефротическом синдроме;

   (на начальных стадиях).

Выделение больше 2000 мл урины в сутки свидетельствует о:

• несахарном диабете;
• пиелонефрите;
• повышенном потреблении жидкости;
• почечной недостаточности;
• применении диуретиков.

Если мочи за 24 часа выделяется меньше 400 мл, то это говорит о:

• недостаточном употреблении жидкости;
• сильном потоотделении;
• пиелонефрите;
• гломерулонефрите;
• сердечной недостаточности, сопровождающейся отёками.

Выделение мочи в количестве 200–300 мл указывает на патологию клубочковой фильтрации и сниженной функции при нормальной работе почек.

Если объём выведенной мочи за сутки составляет меньше 65% от выпитой жидкости – имеет место сердечная недостаточность с отёками.

Нарушение соотношения объёма ночной и дневной пробы мочи говорит об имеющейся сердечной недостаточности и недугах сердца.

Усиленная работа почек женщины в период ожидания ребёнка объясняется тем, что на них ложится бремя выведения из организма продуктов обмена не только будущей матери, но и растущего малыша. Ко всему прочему матка беременной постоянно увеличивается в размерах, что обуславливает сжатие почек и оказывает влияние на их местоположение. Контроль функционирования мочеполовой системы во время беременности особенно важен, если им пренебречь, то возникшие патологии способны сформировать серьёзную угрозу для здоровья женщины и будущего малыша.

Суточный анализ мочи при беременности: определение суточного диуреза и других показателей

Один из показательных маркеров здоровья малыша и мамы – . Интенсивность работы почек меняется в течение суток. По содержанию в суточной моче определенных веществ можно судить о состоянии почек и мочевыводящих путей, делать выводы о работе сердечно-сосудистой системы, печени, наличии или отсутствии воспалительных процессов.

Существует норма для суточного объема мочи, которая должна выделяться почками в течение 24 часов. Это – 1–2 литра.

Такой разбег обусловлен:

• объемом выпитой жидкости;
• сроком беременности;
• наличием осложнений гестации.

Если объем отличается от нормы – это повод не для паники, а для дополнительных обследований, коррекции пищевого и питьевого режима. Для получения достоверных результатов важно правильно собирать суточную мочу беременным для исследования.

• Как собирать суточный анализ мочи при беременности
• Норма мочи в сутки у беременных в литрах
• Зачем собирать все порции за сутки
• Подготовка к анализу
• Проба по Зимницкому
• Глюкозурический профиль
• Суточный анализ мочи на белок при беременности

Суточная моча: как собирать

Существует несколько вариантов анализа:

• Определение суточного диуреза, с помощью которого станет ясно, задерживается ли жидкость в организме. Исследование назначается при , позднем токсикозе.
• Исследование . Назначается при подозрении на , нефропатии беременных.
• Суточный анализ мочи для исследования глюкозурического профиля. Необходим для оценки углеводного обмена, при подозрении на .
• Проба мочи по методу Зимницкого. В нем определяется суточный диурез, дневной и ночной. В норме дневной диурез преобладает над ночным.

Перед тем как приступить к сбору суточной мочи беременной нужно приобрести в аптеке специальную емкость объемом в 2 литра.

Следует сливать в нее всю мочу, собранную в течение суток. На анализ весь собранный объем не понадобится – для исследования нужно отлить из общего объема в пластиковый контейнер 100–150 мл (предварительно хорошо размешав). В некоторых случаях для анализа требуется вся моча, выделившаяся за сутки (об этом вас предупредит акушер-гинеколог).

Правила сбора:

Между временем сбора последней порции и поступлением урины в лабораторию должно пройти не более 2 часов. В противном случае результаты могут оказаться недостоверными.

В продаже есть специальные наборы для того, чтобы было проще собрать и правильно хранить суточную мочу. Они состоят из:

• градуированного контейнера;
• трансферной трубки с иглой на конце;
• транспортной пробирки – в ней и доставляется биоматериал на анализ.

Перед походом в туалет необходимо тщательно подмываться, чтобы часть микрофлоры влагалища не оказалась в мочеприемнике, что может исказить результат. Для предупреждения попадания влагалищных выделений в пробы, во время мочеиспускания вход во влагалище прикрывают ватой.

Норма суточной мочи при беременности

Женщины интересуются, сколько литров урины должно выделяться в норме. Норма суточной мочи при беременности в литрах колеблется от 1 до 2.

Такая разница объясняется наличием следующих факторов:

• привычка женщины много пить;
• жаркая (или, напротив, прохладная) погода;
• индивидуальные особенности организма.

Во время физиологической беременности вырабатывается количество, приближенное к верхней границе нормы, так как почки работают в усиленном режиме, выводят продукты жизнедеятельности беременной и плода.

Среднесуточный объем позволяет судить о возможных патологиях. Так, диурез меньше нормы (олигурия) может говорить о болезнях почек, задержке жидкости в организме, погрешностях в пищевом рационе; больше нормы (полиурия) – о начавшем развиваться сахарном диабете, снижении резорбционной способности почечных канальцев. Обычно за норму выхода принимают примерно 2 литра или немногим меньше.

В день сдачи анализа рекомендуется пить 1,5-2 л, чтобы не снизилась концентрация выделяемых веществ, что негативно повлияет на результаты. Во время сбора урины, необходимо фиксировать объем выпитой жидкости, жидких блюд, съеденных фруктов.

В норме верно соотношение: выделившийся за сутки объем – это около 80% всей жидкости, поступившей в организм за сутки. Остальные 20% выходят с потом, выдыхаемым воздухом, калом.

Зачем собирать суточную мочу при беременности

У женщин, которым назначают анализ, возникает вопрос: зачем собирать суточную мочу у беременных? Можно ли обойтись без него? Разве не достаточно обычного анализа, который сдают утром?

Суточную мочу нужно сдавать, если врачу требуется точно определить не только наличие, удельный вес, но и соотношение следующих компонентов:

• креатинина;
• уробилина;
• глюкозы;
• билирубина;
• солей;
• протеина и альбумина.

Креатинин – показатель того, как функционируют почки. Превышение его количества говорит о том, что в организме есть серьезные нарушения: возможно, идет воспалительный процесс мочевыделительных путей или развивается почечная недостаточность, первые признаки которой обычно скрыты, выявляются только при анализе.

Уровень уробилина – показатель качества работы печени, желчевыводящих путей. Может повышаться при застойных явлениях в печени и при распаде эритроцитов, например, при .

Глюкозы в моче быть не должно. Если она появилась – это повод сдать кровь на сахар и в дальнейшем внимательно следить за этим показателем, так как он может свидетельствовать о развитии гестационного диабета. Впрочем, если появление глюкозы было выявлено в моче один раз, при этом в крови все в порядке, это может оказаться ложной тревогой.

Во второй половине беременности возможно развитие гестоза, и первый его показатель – появление в моче кетоновых тел. Ацетон в моче, особенно в утренние часы, может свидетельствовать о том, что за ночью плоду не хватило глюкозы и началось расщепление жиров в материнском организме, с целью обеспечения малыша необходимыми питательными веществами.

Белка должно быть не более 0,03 г/л. Если в результате анализа написано «Следы», то это норма. Если же будет стоять цифра >0,03, стоит проверить почки. Потеря белка – нехороший знак. Не исключен воспалительный процесс. Белок растет при:

• пиелонефрите;
• гломерулонефрите;
• почечной недостаточности;
• развивающемся гестозе.

В расшифровке исследования анализируется состав обнаруженных солей. По нему можно судить о склонности к определенным нарушениям обмена веществ.

Как правильно сдавать суточную мочу при беременности: подготовка

Чтобы не было искажений в анализе, женщина должна соблюдать правила сбора мочи. Сбор мочи за сутки при беременности предполагает, что вся урина, выделившаяся в течение этого времени, должна попасть в емкость, из которой потом будет отобрана порция для лабораторного теста.

Примерно за день до сдачи исключите из меню:

• острое;
• соленое;
• копченое;
• красящие продукты.

В день сдачи употребляйте 1,5-2 л любой жидкости в день (включая супы, фрукты с большим содержанием сока).

Начинайте сдачу утром, но первая порция мочи не должна попасть в контейнер. Если вы встали в 7 утра, пошли в туалет, первую порцию не берите, а просто запишите время мочеиспускания.

Возьмите блокнот и ручку – записывайте в таблицу, сколько воды вы выпили, сколько и когда выделилось мочи. Конечно, трудно это сделать в миллилитрах, но приблизительно можно, а с использованием специального контейнера можно сделать это точно.

Беременной женщине может быть назначен еще один анализ: проба Зимницкого. Он похож на предыдущий, но собирается иначе.

Сбор мочи по Зимницкому у беременных

Моча по Зимницкому при беременности чаще всего назначается при подозрении на нарушения в работе почек.

При назначении этого анализа правила сбора и доставки иные: сбор происходит в строго определенные часы, а порции не смешиваются, каждая хранится в своей баночке. В лабораторию доставляют все баночки.

Приготовьте 8 емкостей. Первый раз следует сходить в туалет в 6 часов утра, эту порцию собирать не надо. Следует записать время первого мочеиспускания. Затем схема такая: сутки разбиваются на 8 временных промежутков по 3 часа. Вся моча выделившаяся в течение 3 часов собирается в одну емкость.

Номер порции (одна емкость)	Время
1	9:00-12:00
2	12:00-15:00
3	15:00-18:00
4	18:00-21:00
5	21:00-24:00
6	00:00-03:00
7	03:00-06:00
8	06:00-09:00

В норме ночью должно выделяться около трети суточной мочи. Если одна или несколько емкостей – остались пустыми, их тоже относят в лабораторию.

Глюкозурический профиль

Очень важен такой показатель, как суточный глюкозурический профиль. Начиная со второго триместра, у беременной возрастает риск появления глюкозы в моче, чего в норме быть не должно. Это объясняется физиологическими причинами, в частности, большой нагрузкой на поджелудочную железу и активной работой почек, но может иметь и патологические причины.

Чтобы выяснить, требует ли ситуация лечения или только контроля, сдается моча по следующей схеме:

1. В 7 утра – первый поход в туалет без сбора урины.
2. Первый сбор – с 9 до 14 часов.
3. Второй – с 14 до 19 часов.
4. Третий сбор – с 19 часов до 23.
5. Четвертый с 23 до 6 утра.
6. Пятый с 6 до 9.

Порции не перемешивают, убирают в холодильник, хранят при 4° C. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о проблемах с почками, надпочечниками, о диабете, а могут быть просто физиологическим отклонением. Для уточнения диагноза всегда сдается кровь на сахар.

Суточная моча на содержание белка

Часто ближе к окончанию беременности у женщины появляются признаки гестоза – позднего токсикоза, особенно если ранее у нее были диагностированы различные хронические заболевания. Врачи в таких случаях сразу проверяют . Визуально можно отметить изменение цвета и прозрачности: моча в баночке мутная, есть осадок.

Норма белка – величина до 0,03 г/л. Что показывает увеличенный суточный белок? В первую очередь врачи подозревают, что почки не справляются со своей работой. Причиной этого может стать большая нагрузка во время вынашивания ребенка, особенно если женщина и раньше страдала хроническим пиелонефритом. Доза белка растет при воспалении мочевыводящих путей, но это явление временное. Стойкое присутствие белка, плохой анализ – такая ситуация должна насторожить врача, и женщине будет предложена госпитализация с целью восстановления функционирования почек и сохранения беременности. Иногда повышение белка говорит о том, что идут начальные явления панкреатита.

Сколько нужно мочи, чтобы сдать анализ на белок? Обычно используют отбор порции из суточной мочи, реже – всю мочу, если делают пробу Зимницкого.

• цвет;
• прозрачность;
• плотность.

Каждый из них может многое сказать опытному специалисту. Задача женщины – не паниковать, даже если обнаружены отклонения, а успокоиться и довериться своему доктору. Он примет решение, пропишет подходящую диету и назначит при необходимости лекарственные препараты. Сегодня можно успешно довести беременность до благополучного завершения даже при наличии серьезных патологий, поэтому следует настроиться на лучшее и выполнять все предписания врача.

Актуальное видео

Как собирать суточную мочу на анализ беременным

Анализ мочи по Зимницкому являет собой один из самых важных методов определения способности мочеобразующих органов концентрировать и разводить урину. Эта проба относится к числу вспомогательных, углублённых лабораторных исследований, позволяющих обнаружить скрытые нарушения работоспособности почек.

Суть исследования урины по Зимницкому: какие показатели выявляет анализ

В норме цвет урины колеблется от соломенно-жёлтого до насыщенно-оранжевого. Интенсивность её окраски зависит от концентрации мочевой жидкости. Свежевыпущенная моча здоровых людей:

• прозрачна, не содержит хлопьев и взвесей;
• обладает слабокислой реакцией;
• имеет относительную плотность (удельный вес) 1,015–1,020.

Удельный вес утренней мочи здорового человека составляет 1,015 - 1,0120

Последняя величина зависит от количества выпитой жидкости и в течение дня может колебаться в широких пределах, поэтому её одноразовое определение нельзя считать объективным при определении концентрирующей функции почек. С целью выявления суточных колебаний плотности мочи используется анализ по Зимницкому. Во время этого исследования выполняется измерение объёма и удельного веса урины в 8 её порциях, собранных пациентом через каждые 3 часа.

Метод был разработан ещё в 1924 году врачом-терапевтом С. С. Зимницким, однако он остаётся актуальным и в наши дни. Чаще всего такое исследование мочи назначается детям старшего школьного возраста.

Анализ включает в себя определение ряда величин:

• относительную плотность урины;
• её общий объём, выделенный больным за сутки;
• распределение дневного и ночного диуреза и пр.

Расшифровкой и оценкой полученных сведений занимается врач-уролог, направивший больного на исследование.

Поскольку на протяжении суток почки непрерывно проделывают работу по фильтрации крови и выводу из неё в мочу лишних для организма продуктов, проба по Зимницкому даёт возможность выяснить концентрационную способность этих органов по содержанию растворённых в урине веществ.

Их функция по сгущению и последующему разведению мочи очень зависит от ряда факторов:

• нервной регуляции данного процесса;
• работоспособности почечных нефронов;
• некоторых особенностей крови;
• скорости и интенсивности тока крови в почках.

Изменение любого из них приводит к нарушению концентрационной способности почек. Именно это и помогает обнаружить анализ по Зимницкому.

Анализ был предложен С. С. Зимницким ещё в начале прошлого века, но он приносит пользу при диагностике почечных заболеваний до сих пор

Когда назначается диагностика

Этим способом исследуют работоспособность почек в условиях повышенной нагрузки на организм, например, у женщин во время вынашивания плода. Проба по Зимницкому помогает определить количество и химический состав веществ, выводимых почками в мочу за сутки. Исследование назначают для диагностики пиелонефрита либо гломерулонефрита. А также при подозрении на острую почечную недостаточность, развившуюся как результат сахарного диабета или гипертонической болезни. Пациентам, проходящим курс лечения по поводу хронических урологических болезней, проба по Зимницкому проводится в плановом порядке для контроля за результатами терапии.

Данное исследование абсолютно безвредное, физиологичное, простое в исполнении, не имеет противопоказаний. Доступность и информативность – основные преимущества метода. Его можно проводить даже маленьким детям, беременным и кормящим женщинам.

Анализ мочи по Зимницкому используется не для диагностики болезни, а для оценки функциональности почек

Что нужно знать о подготовке к исследованию

Сбор урины для анализа по Зимницкому проводится в течение суток в строго определённые часы. Пациент накануне должен подготовить следующие предметы:

• 8 ёмкостей, вымытых и высушенных, вместимостью около 250 мл. Лучше всего использовать для этого специальные контейнеры, продающиеся в аптеке. В этой посуде моча долго сохраняет первоначальные свойства, обеспечивая достоверность анализа. Если такую тару приобрести не удалось, то можно использовать обычные стеклянные баночки из-под майонеза, ошпаренные кипятком.
• На каждую из ёмкостей нужно наклеить бумажку. На ней предварительно следует написать номер порции, фамилию больного, дату и время, в которое была собрана моча в эту посуду.
• Тетрадь и ручку, чтобы записывать объём употреблённой жидкости. Сюда входят первые блюда и напитки (борщи, супы, соки, компоты и т. п.).
• Будильник или мобильный телефон, в котором есть функция напоминания со звуковым сигналом. Ведь о времени, когда требуется в очередной раз собрать мочу, можно и забыть.

Запретов по питанию в сутки сбора биоматериала и предыдущие перед ними нет. Единственное, что не стоит употреблять - продукты, способные существенно изменить цвет урины (свёкла, томатный сок), и солёности, вызывающие жажду.

Пациент должен быть предупреждён о том, что объём употреблённой в сутки сбора урины жидкости должен быть не более 1,5 л. При несоблюдении этого условия концентрационная способность почек будет оценена неправильно.

Само собой разумеется, что накануне исследования нельзя принимать алкогольные напитки и мочегонные препараты. Они могут чрезмерно увеличить диурез, что исказит результаты анализа.

Нужно помнить, что мочиться надо только в ту баночку, на которой указано данное время. Перед мочеиспусканием следует обмыть наружные половые органы. Женщинам не рекомендуется собирать урину в дни менструации.

Накануне сбора мочи нужно приготовить подписанные баночки

Методика выполнения анализа

Для проведения этого анализа не нужно сложное оборудование, и это тоже можно отнести к числу преимуществ данного метода перед другими лабораторными методами. Сбор мочи для него может проводиться как дома, так и в стационаре, когда больной находится в медицинском заведении на обследовании или лечении.

Как правильно собирать и хранить биоматериал

В течение суток с интервалом в 3 часа человек собирает мочу в приготовленные заранее ёмкости. Иными словами, в каждой баночке должна находиться урина, выделенная организмом в конкретный трёхчасовой период. Во время самостоятельного сбора мочи в домашних условиях нужно придерживаться следующих правил:

• Встаньте в 6 часов утра. Первую мочу (накопившуюся в мочевом пузыре за ночь) тотчас после пробуждения выпустите в унитаз. Её не надо собирать.
• В первую ёмкость помочитесь в 9 часов утра. Тогда в ней окажется моча, накопившаяся с 6 до 9 часов.
• Вторую ёмкость наполните в полдень (в 12 часов) – в ней будет урина, выделенная почками с 9 до 12 утра.
• Продолжайте таким же образом собирать биоматериал в 3 часа дня, в 6, 9, 12 вечера и в 3 часа ночи.
• Последнюю баночку наполните в 6 часов утра.
• Каждую ёмкость с жидкостью сразу же после мочеиспускания накрывайте крышкой и ставьте в холодильник.
• Одновременно со сбором биоматериала записывайте на лист бумаги объём выпиваемой жидкости. Эти сведения потом нужно будет отдать лаборанту.
• Если время помочиться подошло, а позывов к этому акту совсем нет, оставьте ёмкость пустой.
• А если же, наоборот, в туалет захотелось раньше, чем пришло время наполнить баночку, то не нужно терпеть. Помочитесь в следующую по расписанию ёмкость. Главное, чтобы вся урина, выделенная в данный трёхчасовой промежуток, была помещена в соответствующую посуду.
• Иногда, особенно это касается больных сахарным диабетом, пациент страдает обильным мочеотделением (полиурией). В таких случаях одной баночки на трёхчасовой промежуток времени может не хватить. Не выпускайте урину в унитаз! Помочитесь в дополнительную ёмкость и подпишите её соответственно: например, у вас будут баночки 5 и 5а.
• Помочившись утром в восьмую ёмкость, все баночки вместе с записями об употреблённой жидкости отнесите как можно раньше в лабораторию.

Моча для пробы по Зимницкому собирается каждые 3 часа

Видео: как правильно собрать мочу для пробы Зимницкого

Как расшифровываются результаты

В каждой ёмкости лаборант определяет объём мочи и её плотность. А также подсчитывает общее количество урины, вышедшей из организма за 24 часа, сравнивает его с объёмом употреблённой жидкости и вычисляет, сколько процентов последней выведено почками в виде мочи наружу.

В самом популярном варианте анализа по Зимницкому в каждой порции урины определяют также уровень креатинина и мочевины.

Просуммировав объём жидкости, выведенной почками с 6 утра до 18 вечера, а затем с 18 вечера до 6 утра, определяют величины соответственно дневного и ночного диуреза и сравнивают их.

Сопоставив относительную плотность мочи (ОПМ) во всех порциях, узнают, в какой из них она максимальна, а в какой - минимальна; затем вычисляют диапазон её колебаний. Чем он значительнее, тем лучше концентрационная функция почек, и наоборот.

На листке результатов анализа лаборант указывает полученные значения, а интерпретацией их занимается врач-уролог.

Специально для определения уровня плотности мочи существует прибор - урометр, имеющий установленное давление. Когда его немного толкают в цилиндр с мочой, он показывает фактические значения удельного веса жидкости на своей шкале.

Так выглядит урометр для определения удельного веса мочи

Проба по Зимницкому в норме

При нормально функционирующих почках у взрослого человека исследование по Зимницкому покажет следующие результаты:

• общее количество мочи, выделенной за сутки - 1,2–2,0 л;
• суточный диурез составляет 60–80% употреблённой за этот период жидкости;
• объём дневной мочи относится к объёму ночной как 2:1;
• диурез увеличивается после приёма жидкости;
• относительная плотность мочи во всех ёмкостях - от 1,003 до 1,035;
• хотя бы в одной из баночек удельный вес урины должен составлять не менее 1,020.

Примерно так выглядит результат пробы по Зимницкому

У детей эти показатели несколько отличаются от таковых у взрослых и зависят от возраста. До 10 лет нормальный объём суточной урины рассчитывают по формуле: 600 + 100 * (n - 1). Значение n соответствует возрасту в годах. Например, диурез 5-летнего ребёнка должен составлять: 600 + 100 * (5 – 1) = 1000 мл.

После 10 лет нормальный объём мочи, выделенной за сутки, приближается к показателям взрослых людей.

Таблица: колебания относительной плотности мочи в норме в зависимости от возраста

О чём расскажут отклонения

Увеличение или уменьшение плотности мочи либо суточного её объёма по сравнению с нормой может быть свидетельством различных патологических процессов, протекающих в теле человека.

Если объём выделенной за 24 часа урины превышает 2 л, то у такого пациента диагностируется полиурия, являющаяся симптомом диабета или некоторых патологий почек. Противоположное состояние - олигурия - характеризуется значительным уменьшением суточного диуреза и является верным спутником почечной недостаточности.

О ней же говорит и никтурия - преобладание ночного мочевыделения над дневным. При этом в начале заболевания ночной диурез становится равным дневному, а по мере прогрессирования почечной недостаточности первый начинает превышать второй. При этом количество и удельный вес урины во всех порциях всё меньше и меньше отличаются друг от друга.

Явление никтурии указывает на снижение концентрационной способности почек или на расстройство кровообращения в них.

Наиболее ценным диагностическим признаком нарушения работы почек при интерпретации данных пробы по Зимницкому является монотонный характер как относительной плотности мочи во всех 8 порциях, так и её объёма. Это свидетельство того, что почки не могут полноценно приспосабливаться к меняющимся условиям питания, питьевого режима и ритма жизни в течение суток. В норме во всех 8 порциях мочи эти показатели должны отличаться друг от друга.

При увеличении суточного диуреза выше нормальных значений относительная плотность мочи снижается. Это состояние носит название гипостенурии. При употреблении диуретических препаратов или большого количества жидкости (например, в сезон созревания бахчевых культур) такое явление может иметь место и у здоровых людей. Гипостенурия характерна для пациентов, страдающих болезнями почек - нефросклерозом, пиелонефритом либо гломерулонефритом. То же самое касается сахарной болезни (диабета). У детей она диагностируется при удельном весе мочи ниже 1,005 г/л.

У некоторых женщин гипостенурия может наблюдаться во время беременности при наличии особого (транзиторного) диабета, который проходит после родов.

Противоположное состояние - гиперстенурия - характеризуется повышением плотности урины. В физиологических условиях оно может иметь место после значительной физической нагрузки, сопровождавшейся обильным выделением пота, например, после интенсивной спортивной тренировки. А также при недостатке питья или при обильных кровопотерях.

Гиперстенурия может выявляться у беременных женщин, страдающих токсикозом, и у пожилых людей в связи со склеротическими изменениями почечных сосудов.

Повышение удельного веса мочи бывает при сахарном диабете или при сердечно-сосудистых патологиях.

Во всех баночках значения количества и удельного веса мочи в норме должны быть разными

Имеют немаловажное значение для диагностики также уровни креатинина и мочевины. Излишки первого выявляются при заболеваниях щитовидной железы, воспалительных заболеваниях мочеобразующих органов и диабете; дефицит его служит симптомом органических патологий почек или малокровия.

Увеличение содержания мочевины выше нормального уровня бывает при следующих состояниях:

• непосильные физические нагрузки;
• гипертиреоз;
• злокачественные поражения кровеносной системы;
• однообразное белковое питание.

Видео: анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому легко выполняется и доступен каждому; в то же время он весьма информативен. Его результаты помогут лечащему врачу оценить состояние не только почек, но и организма в целом, и поставить правильный диагноз.